кратко описание
Патент дуктус артериозус (PDA) - кораб чрез което продължава след раждането, нарушена комуникация между аортата и белодробната артерия (PA). При здрави деца, потока на работата се преустанови веднага след раждането и продължава до рязък спад в обема на не повече от 20 часа. След това дуктус артериозус е постепенно зарастване и се превръща в артериалната сухожилие. Обикновено, заличаване на тръбата завършва с 2-8 седмици. Боталов се смята за аномалия, ако тя работи, след 2 седмици след раждането.
Статистическите данни. ОСП - един от най-честите дефекти (6,1% от всички ИБС при кърмачета, 11-20% от всички CHD диагностициран в клиниката, 9.8% - според аутопсията); съотношението на мъжки на женски - 1: 2.
Етиологията: описва фамилна случаи недостатък; често майката в историята - рубеола, херпес, грип 4-8 - ма седмица от бременността; предразполагащ значение недоносеността и неонатална респираторен дистрес синдром, новородено хипоксия високо съдържание Pg.
Патофизиология. Посока на шунт поради разликата в налягането между LA и аортата и зависи от съпротивлението на белодробна и системна съдова легло (а белодробното съдово съпротивление след системно шунт възниква от ляво на дясно маневриране промяна посока настъпва при честота на резистентност на белия дроб). При големи количества PDA началото настъпят промени в белодробните съдове (синдром на Айзенменгер) на.
Симптомите (знаци)
Клинична картина и диагностика
Оплаквания: умора, задух, чувство на прекъсване на сърцето, чести инфекции, парадоксално емболия.
Физически преглед • Изоставането в физическото развитие • бледа кожа, непостоянен цианоза, когато вика, напрежение • Симптоми "кълки" и "час стъкло" • трайна цианоза с плъзгащи се от дясно на ляво • "сърцето гърбица", повишена апикална импулс, систолното трепет с максимума през втората разликата междуребрие отляво на гръдната кост • сърцето граничи разширява наляво и надясно • намаляването на диастолното и увеличаване на пулса налягане, увеличаване на апикална импулс, увеличаване на двете сърдечни тонове (обем II т в продължение на самолета корелира с тежестта на белодробна хипертония) • Груба машина систолното шум по време на Втората междуребрие отляво на гръдната кост, облъчване в interscapulum и големи плавателни съдове • Тъй като развитието на белодробна хипертония и намаляване на освобождаване от ляво на дясно шума отслабва и съкратен до пълното изчезване ( на този етап може да се появи диастоличното шум Graham Все пак, произтичащи от - относителна недостатъчност LA клапан), последвано от второ повишаване на vozniknoven UU изчисти полето • Понякога през върха на сърцето - на шума относителна стеноза или митрална недостатъчност.
диагностика
• ЕКГ: признаци на хипертрофия и претоварване на правото и след това левия сърцето; рядко - Хийт блокада крака лъч.
• рентгеново изследване на гръдния кош. LA издути арки на ляво и дясно стомахчета. Обогатяване белодробна чертеж, разширение и неструктурни корени белодробни. Разширяването на възходящата аорта. При възрастни е сравнително рядко може да се визуализира obyzvestvlonny ОСП.
• ехокардиография. Хипертрофия и дилатация на десните и левите вентрикули. Визуално PDA, определящ неговата форма, дължина и вътрешен диаметър (за прогноза и оценка на размера ендоваскуларна оклудиращо устройство). Промяната на Доплер открива специфична форма на спектъра доплер в LA, определяне на степента на освобождаване и съотношението на белодробна притока на кръв към системната (Qp / Qs).
• катетеризация на лявото и дясното сърце. симптоматиката писма # 61546; - провеждане на катетъра от самолета по линия на ОСП в низходящата аорта. Повишено кръвно оксигенация в самолета, в сравнение с дясната камера на повече от 2% от обема. Проведени тестове с аминофилин и кислород вдишване за определяне прогнозата за обратимостта на белодробна хипертония.
• Повишаване на аортография. Получаване на агента разлика в възходящата аорта LA. Диагностика на съпътстваща аортна коарктация.
Drug терапия. Преди закриването на ОСП е необходимо да се провежда профилактика на бактериален ендокардит. Индометацин показано в тесен ОСП, определени в неонаталния период и е противопоказан при бъбречна недостатъчност. Препоръчителна интравенозно индометацин:
• по-малко от 2 дни: начална доза от 200 мг / кг; последвано от 2 дози от 100 мг / кг с интервали от 12-24 часа;
• 2-7 дни: начална доза от 200 мг / кг; последвано от 2 дози от 200 мг / кг с интервали от 12-24 часа;
• повече от 7 дни: начална доза от 200 мг / кг; последвано от 2 дози от 250 мг / кг с интервали от 12-24 часа.
хирургично лечение
Показания • Провалът на консервативна терапия в продължение на 5 дни или повече, противопоказания за употребата на НСПВС • циркулаторна недостатъчност декомпенсация • PDA среден или голям диаметър във всички деца на възраст до 1 година.
Противопоказания • Тежка коморбидност, застрашаващи живота на пациента • недостатъчност в краен стадий на кръвообращението • Необратими белодробна хипертония.
хирургично лечение. В повечето случаи е възможно ендоваскуларно затваряне канал с помощта на оклудиращи устройства (Gianturco бобини, спирала или чадър Кук устройства). В много широк канал или недостатъчност на ендоваскуларна корекция извършва отворени хирургични превръзки или (по-рядко) на PDA пресичане последвани от зашиване двата края. Торакотомия клипинг на ОСП не е по-добър ендоваскуларно и отворена хирургия, така че се прави рядко.
Специфични следоперативни усложнения. травма на лявата повтарящи ларингеален нерв, кървене, аортна коарктация деформация да образуват остатъчен кръв през тръбата за освобождаване поради недостатъчна корекция.
Прогноза. Стесняване на ОСП като цяло не влияе върху продължителността на живота, но увеличава риска от инфекциозен ендокардит. Средни и големи ОСП почти никога близо сами по себе си, спонтанно затваряне след 3 месеца е рядкост. Ефективност консервативно лечение тесен ОСП достига до 90%. Когато смъртност ОСП през първата година от живота - 20%. синдром на Айзенменгер по-големи деца се наблюдава при 14% от случаите, инфекциозен ендокардит и endarteritis - при 9% от случаите. Аневризма Flow и тя се разпада - единични случаи. Средна продължителност на живота при средна ОСП - 40 години, с широка - 25 години. Следоперативна смъртност - 3%. Клинична рехабилитация, в зависимост от хемодинамичните работи за 1-5 години.
Бременност. При жени с PDA или малки и средни плъзгащи се от ляво на дясно, можете да очаквате неусложнена курс на физиологична бременност. При жени с висок белодробна резистентност и дясно на ляво разкарвам с повишен риск от усложнения.
Синоними: отворен артериален канал; Патент дуктус артериозус; Цепка артериална тръба.
Намаляване. PDA - отворен дуктус артериозус. LA - белодробната артерия.
ICD-10 • Устойчиви P29.3 кръвообращението на плода в новородено • Q21.4 дефектен преградата между аортата и белодробната артерия • Q25.0 отворен дуктус артериозус
Свързани статии