Отвори сърцето дефект в притока на кръв при деца и възрастни

Предишен ◈ Следващото

Сред така наречените "бели сърдечни дефекти" в самостоятелно деца или в комбинация с други проблеми, често диагностицирани патент Боталов (PDA). Това означава, непокрита артериална канал след раждането, което води до постепенно прогресирането на симптомите и годишното увеличение на риска от спиране на сърдечната дейност.

Характеристики на заболяването

В плода, който се развива в утробата, дуктус артериозус свързва аортата и белодробната артерия. Благодарение на такава "обединен" компресирани, пълни с течност и не функционират дробовете са снабдени с кръв с кислород, разтворен в нея и да продължат да се развиват нормално. Кръвните потоци от дясната камера, последният не е претоварен, т.е. съществуващия мост, в допълнение към осигуряването на белите дробове с кислород, той има друга важна функция. Ако по някаква причина тръбата се затваря не на новородено, така и за плода преди раждането, ще има провал на дясната камера.

След раждането на белите дробове се разширяват, белодробното съдово съпротивление пада. Acronym гладки мускулни влакна канални стени намалява притока на кръв през шунта. Напълно артериална канал стеснява и расте през първите дни от живота, някои деца - до 2-8 седмици (имало случаи на дуктален закриване на до 15 седмици при раждането). След затваряне на раната остава в сърцето на деца и възрастни - артериална сухожилие. Но в случай на повреди в отстраняването на грешките механизма на природата може да се развива CHD (вродена болест на сърцето) - патент Боталов или PDA.

По този начин, сърцата Капачето на новороденото е цепнатина артериална канал, който свързва белодробната артерия и аортата, продължава да изпълнява функциите си след преминаването на природен срока на заличаване. Тази болест на сърцето е почти 10% от всички ИБС е по-често при жените. В допълнение към самостоятелно заболяване, ОСП е често добавки и други патологии:

За последните три пороци ОСП сърцата на децата е от жизненоважно значение шънт, който не позволява на детето да умре в първите дни или седмици след раждането. Хемодинамичните нарушения в PDA дължи главно на ъгъл на отклонение от аортата, размер канал зависят от разликата в налягането между движението на големи и малки кръгове. Ако тръбата е дълъг и тънък, има много завои, то в крайна сметка може да се затвори и той не дава значителни смущения в кръвообращението. Напротив, широка и къса тръба води до проява на хемодинамични нарушения и може да бъде отстранен само по хирургичен път.

CAP нулира кръвта с кислород в белодробната артерия от аортата. Shunt допринася влиза прекомерно количество кръв към белите дробове и да прогресивното развитие на белодробна хипертония. Увеличението на натоварване от лявата страна на сърцето ги кара да се разтягане (разширяване) и хипертрофия на стените.

Причини за вице

Обикновено, отворен дуктус артериозус при недоносени бебета намерен. При бебета, които са родени в срок на ВПС е рядко открити. Така че, ако теглото на детето при раждането не е над 1800 грама, разполага с 30% от случаите са диагностицирани ОСП. В бебета по-малко от 1 000 грама тегло е почти 80% от случаите представи тази патология. Ето защо, за разлика от други ВПС, която е основен рисков фактор за възникването на ОСП се смята за преждевременно раждане.

При деца с отворен дуктус артериозус често са открити и други аномалии и синдроми, като например проблеми с стомашно-чревния тракт и развитието на пикочните пътища, синдром на Даун, синдром на вродена рубеола (когато майката има инфекцията, е вече бременна). Преждевременно, изтощени деца риска от цепка поток е особено висока в присъствието на задавяне и тежка хипоксия в родовия проход и метаболитна ацидоза, необходимостта от продължително лечение с кислород.

В доносени бебета често се нарича ОСП патология действителния поток, което често се наследява. Понякога причината за ИБС и други пороци на разположение на майката или бащата, както и оказване на влияние върху генетичните основи, както и хромозомни мутации, които водят до появата на аномалии потока. Маркирано и вреден ефект teragogennyh фактори отрицателно засягащи развитието на сърдечно-съдовата система на плода - прием на алкохол, лекарства, радиационна на инфекции, токсични ефекти, хронична фетален хипоксия. Обикновено, в този случай PDA комбинира с други аномалии на сърцето и коронарните артерии.

Видове отворен дуктус артериозус

Класификация на селскостопанска поради появата както следва:

идиопатична CAP;
вторичен PDA (спрямо други патологии).

текущия етап на ОСП са:

Първият етап - начално адаптиране, продължава 2-3 години. Понякога има критични условия, които завършват смърт на детето, без да бърза операция.
Вторият етап - частична компенсация (до 20 години). Разработва хиперволемия белодробна кръг, има стеноза на лявата атриовентрикуларен отвора. правото на развиващите синдром камерна претоварване.
Третият етап - до края на живота си. Налице е преструктуриране на капилярите и артериите на белите дробове, те се развиват необратими склеротични промени. Има симптоми на белодробна хипертония.

ниво на налягане в белодробната артерия в селскостопанска може да бъде различен. В зависимост от нивото на заболяването са диференцирани с четири степени:

Първата степен - не повече от 40% от налягането в артериите, или лека белодробна хипертония.
Втората степен - 40-75% от налягането в артериите или умерена белодробна хипертония.
Трета степен - от 75% от налягането в артериите, или тежка белодробна хипертония. Спасен разкарвам от ляво на дясно.
Четвърта степен - налягането е равно или по-високо от налягането в артериите, или тежка белодробна хипертония. Shunt - от дясно на ляво.

симптоми

Много неонатална клинично протичане на заболяването, не е спазено, то е напълно безсимптомно. Преждевременно бебе AIO на ранен етап е нормално и може да бъде независимо затвори, е възможно, както и развитието на хемодинамични смущения в комбинация с характерните симптоми. В други случаи, степента на циркулаторни нарушения, изразена като ОСП разполага с голям диаметър, и ги е довело до силно хемодинамично недостатъчност. Тези деца от първите дни на живота могат да изпитват чести пневмонии, която е в състояние да доведе до смъртта на почти 20% от бебетата през първата година от живота (без лечение).

Оплаквания от пациенти с отворен дуктус артериозус не са специфични, те са много подобни симптоми на други сърдечни заболявания и сърдечни дефекти.

Характерно за този симптом:

задух при усилие;
висока умора;
чувство за прекъсване на сърцебиене, неравностите на сърцето;
тахикардия;
сърдечен шум (обикновено има на края на първата седмица, напомня шум двигател, шума на мелница колело);
високо, бързо импулс;
изоставането във физическото, двигателното развитие;
бледност;
цианоза на долната част на тялото при малки деца напрягат, да плаче, да суче;
изчезване на цианоза след напрежение, натоварването (тази функция може да бъде постоянно с белодробна хипертензия);
склонност към заболявания на долните дихателни пътища.

С прехода към зряла възраст, ако настъпи бременност по време на спортни дейности в пациент с отворен дуктус артериозус може да настъпи значително влошаване на състоянието му. Цианоза в състояние да се превърне в дългосрочен план или с постоянно присъствие, което показва, че каквито и да било проблеми с белодробната артерия и сърдечна недостатъчност. Клиничната картина на сърдечна недостатъчност се допълва от недостиг на въздух в покой, увеличение на черния дроб и далака, рязък спад на поносимостта към физически упражнения. Увеличен размер на сърцето, може да се появи така наречената "сърцето гърбица".

възможни усложнения

Без лечение, отворен артериална малформации на бялото може да се превърне в синьо, когато приключването на кръв вече отива от дясно на ляво. Това значително увеличава вероятността от развитие на сърдечна недостатъчност, което носи нежелан изход. В остра форма на сърдечна недостатъчност, с цел да се избегне смъртта изисква спешна хоспитализация на пациента с ОСП. Много тежко усложнение е белодробна хипертония и че няма лечение се развива бързо, а в някои случаи, има склеротични природата. Поради тези две заболявания със средна продължителност на живота на непречистени ОСП, която е съчетана с усложнения, не надвишава 25 години.

По време на целия живот на пациента често може изтезанията и други заболявания, които са опасни за ОСП:

Ако заболяването е комбинирано с такъв дефект като недостатъчност на митралната клапа. fibroelastosis може да се развие ендокардит. В много редки случаи, ОСП се развива аневризма на белодробната артерия.

Попълване е

На изследване, пациентът с тази патология са открити доказателства цел:

присъствието на сърцето гърбица;
придобият пулсации в върха на сърцето;
груб систолното и диастолното шум в зоната на второ междуребрие напусна които се отмятат от остриетата;
подобен шум при слушане на съдовете на шията;
с малка нулиране - кратко систолното роптаят;
систолично трептене в проекция основата на сърцето;
бърз високо импулси (от голям шунт);
разлика пулс амплитуда колебания между леви и десни ръце.

следващото изследване се препоръчва Сред инструментални методи за диагностика:

ЕКГ. Показан различна степен на задръстванията на сърцето, нормална електрическа ос или отклонение на ляво. Ако вече имате белодробна хипертония, присъстващи ЕКГ признаци на камерна хипертрофия.
Рентгенов на белите дробове. Има силна белодробното съдово модел, с формата на склеротични заболяване имат специфични промени в белодробната тъкан. По периферията на белите дробове може да бъде, а напротив, изчерпването на съдов модел в комбинация с по-силен израз в корените. Сърцето се увеличава по размер, което се дължи на хипертрофия на лявата сърцето (също повишени при белодробна хипертония, дясната камера). Той маркира разширение на възходящата аорта. неговите пулсации и издуване на дъгата на белодробната артерия.
Сърце ултразвук с Доплер. Този метод е най-важните, тъй като ви позволява да се визуализира и косвени признаци за значителни недостатък - всъщност той Боталов, дилатация на сърцето. разширяване на белодробната артерия, анормална скорост на кръвния поток през съдовете, и т.н.
MRI на сърцето, сърдечна MDCT с разлика от тях, аортография сърдечна катетеризация. Тези сложни диагностични методи трябва да се извършват в отсъствие на данните, необходими за точна диагноза в резултат на изследванията, описани по-горе. В допълнение, те са ангажирани с високо белодробна хипертония, както и преди планиране лечение хирургия CAP в комбинация с други сърдечни дефекти.

Разграничете патология нуждаем от обща артериална багажника, аортна недостатъчност. Valsalva синус аневризма, aortolegochnoy преграда дефект, както и шум в съдове функционални врата.

терапии

лечение на лекарството се използва главно, за провеждане на отворен дуктус артериозус при недоносени бебета. В допълнение, може да се препоръчва за деца и възрастни, преди предложената сделка. Недоносени бебета са администрирани на простагландиновия синтез инхибитори (НСПВС), за да индуцират самостоятелно затваряне канал. Ако лечението се извършва в три екземпляра и се наблюдава ефекта на лекарството, на възраст от 21 дни по-късно, в хирургията за затваряне на дуктус.

При възрастни, тези лекарства могат да се използват преди интервенцията, както и при деца с предшестваща сърдечна недостатъчност:

диуретици за намаляване на обема на циркулиращата кръв;
сърдечни гликозиди за по-мощните контракции на сърцето и намаляване на натоварването на миокарда.

Като цяло, налага оперативно лечение за всички пациенти, които са намерили незатворен Боталов. Оптималната възраст за операция се счита за дете на 2-5 години, но има и усложнения възраст бариера не съществува. При възрастни, хирургия включва риск за живота и технически по-сложни. В присъствието на бактериален усложнение първоначално е подходящо лечение, и едва след извършване на операцията.

В момента се използва отворена хирургия и ендоваскуларно затваряне на дуктус. За отваряне операции включват PDA лигиране, подрязване специални си клипове, както и точката на пресичане на потока и едновременното затваряне на краищата на белодробната артерия и аортата. Сред дейностите на по-ефективни ендоваскуларни оклузия (емболизиращите) спирали. Също така се прилага интервенция за затваряне на кухината на оклудерът канал - интраваскуларно устройство, се запечатва и това води до склероза канал.

какво да не правим

След операцията, за да затворите възстановяване PDA обикновено е по-бързо и по-лесно, отколкото след други процедури на сърцето. Почти 4-6-месечна възраст бебето е напълно здрав и ще живее пълноценен живот. Но родителите трябва да положат всички усилия, за да го предпази от твърде висока физически, емоционален стрес, се избегне лошо, неправилно хранене. 3-4 месеца не забравяйте масажа, а месец по-късно - за провеждане на терапия курсове физически, че ще препоръча лекар.

Преди не трябва да се допуска хирургия следното:

силен, продължителен плач на бебето;
отглеждане на дете под мишница, дърпайки го за ръцете;
продължително излагане на бебе в яслите в същото положение;
игнорирайки ежедневно изпълняват дихателни упражнения;
наличието на опасни ситуации, които могат да доведат до увреждане на всяко дете.

Прогнози и превенция

При липса на лечение, средната продължителност на живота - 39 години. Въпреки това, до 45 години, живеещи извън около 40% от хората под 60 години - до 20%. С диаметър по-малък от 3 мм канал. пациентът може да оцелее дори до 70-80 години. Ако приемем, че децата вероятно рязко нестабилна хемодинамика, всички деца с открити ОСП хирургично лечение. В този случай, прогнозата за бъдещия живот на благоприятна следоперативна смъртност е ниска. Прогнози разгражда само с вече съществуващата преди операцията на белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност.

За профилактика на майка ОСП по време на бременност трябва да се откаже от лоши навици, вредни за плода получаване лекарства за предотвратяване на стрес, контакт с инфекциозни пациенти. При наличие на сърдечно-съдови заболявания в бащата и от преди бременността консултиране на майката се препоръчва в генетиката.