Ако диагноза лекарствена алергия прояви на болестта на признати синдромите показва индуктори алергия - лекарства.
Това се дължи на изключително често комбинация с лекарствена алергия и lozhnoallergicheskih истински алергични реакции, непоносимост на много лекарствени вещества dismetabolic, невровегетативните основа, често се наблюдава в не-алергични индивиди в присъствието на множество заболявания на органи.
1. История на анафилаксия. Алергия към прокаин пеницилин (по история и TDTK).
2. toksidermii, повтарящ уртикария, ангионевротичен оток история. Нетърпимост сулфонамиди, хлорамфеникол, baralgina, промедол.
3. Syvorotochnopodobnaya реакция (polilimfadenopatiya, polyarthralgia, уртикария). Феноменът на Arthus. Непоносимост към плазма baralgina.
При формулирането диагноза непоносимост на лекарственото вещество е означен в случаите, когато съгласно TDTK съмнително реакция и от историята по време на прилагане на лекарството са наблюдавани нежелани реакции.
Контакт тип алергия
клиничните прояви
Алергичният контактен дерматит се появява в работата с лекарства на ранен етап под формата на моновалентен сенсибилизация. Точките на контакт с местата на алерген се наблюдава зачервяване с папули или везикули, придружени от сърбеж. В началния етап за появата на контакт алергичен дерматит концентрация важно алерген, след многократни контакти с минимално заболяване се проявява концентрации.
Първоначално има промени във формата на дерматит на откритите части на кожата (ръце, шията, лицето) или в случаи на алергичен ринит при излагане лекарствен аерозол. Впоследствие, атопичен дерматит или ринит може да се трансформира в системни прояви - лекарствена реакция.
1. Елиминира контакт с алергена, в случаите на професионални заболявания - заетост от контакт с наркотици.
2. Лечение амбулаторни антихистамини от второ поколение - Claritin или ебастин - Таблица 1. (10 мг) веднъж на ден. Продължителността на лечението зависи от продължителността на заболяването.
3. Местно глюкокортикоидния Elokim като мехлем или гел - смазване един път на ден в повечето области на възпаление на кожата.
4. хипоалергенна диета.
лекарствена реакция
Клиничните прояви на лекарствена реакция, характеризиращи се с ограничени или генерализирани полиморфни разпространени обриви под формата на непрекъснат зачервяване, подуване на дермата, дифузен пролиферация на различни елементи - уртикария или розеола, еритематозен, еритематозен-плоскоклетъчен, хеморагичен разряд, придружени от силен сърбеж, усещане за топлина, парене, напрежение и възпаление на кожата, общи реакции (треска, левкоцитоза преразпределение).
При повечето пациенти, клиничните прояви на взаимодействие лекарство-лекарство не е типично за признаци на лекарството.
Въпреки това, някои лекарства причиняват само техните присъщи прояви на лекарствена реакция. Например, под въздействието на йодни препарати е по-често акне обрив, сулфа - ограничава червеникаво-кафяво с лилаво джобове сянка, с ясно, закръглена форма.
За разлика от не-фармакологични етиология дерматит често са придружени от лекарство toksidermii висцерална (цитологичния синдром на хепатит), васкулит, болест на нервната система (раздразнителност, емоционална лабилност, и т.н.).
1. Премахване на излагане на алергена.
2. глада в продължение на три дни, за да се срещнат на водния режим.
3. Детоксикация терапия - изотоничен разтвор на натриев хлорид на капки към 1 литър на ден (2-3 дни), прочистване клизми, хелатори (belosorb до 12 г активиран въглен и 25 грама на ден).
4. Спазване на строга санитарен режим, обработката на кожата (на места, накиснете) с метиленово синьо (1% разтвор).
5. За бързо елиминиране изразен обща реакция, дисеминирана кожни реакция suprastina инфузионни разтвори (2.5% - 1 мл) и препарати глюкокортикоидни - Solu-Medrol (90-120 мг) или prednizolongemisuktsinat (лиофилизирана форма, 90-120 мг ) в продължение на 2-3 дни, интрамускулно или преднизолон (60-90 мг). С достатъчно терапевтичен ефект на интравенозно прилагани глюкокортикоиди показани ентерално прием Medrol като започване на лечението с 48 мг (3 дни), който има по-добър терапевтичен ефект в сравнение с интравенозното приложение.
6. фиксирана използване еритема на местно глюкокортикоид - Elokim като мехлем или гел, 1 пъти на ден.
серумна болест
Серумна болест - системно алергично заболяване, което се случва, когато чувствителност към чужд протеин, серуми, ваксини, плазма, лекарства (виж типа на имунен отговор.).
клиничната картина
период сенсибилизация трае между 7 до 12 дни.
От интензивността на клиничните прояви на серумна болест се разделя на светлина, умерена и тежка анафилактична.
В леко серум общото състояние на пациента болест е задоволително, срещу повишаване на телесната температура до 38 ° С се появи полиморфната обрив, ангиоедем, подуване на лимфните възли незначителни.
Серум болест на умерена тежест се характеризира със сърбеж, подуване и зачервяване около мястото на инжектиране на антиген, леко увеличение на регионалните лимфни възли, появата на уртикария. Маркирано главоболие, тахикардия, polyarthralgia. Телесната температура достига 38-39 ° С и се държи на 1-2 седмици. В кръвта, умерено левкоцитоза с тенденция да левкопения, относителна лимфоцитоза и еозинофилия. СУЕ увеличава. В урината, следи от протеин. Продължителността на потока - до 3 седмици.
Тежката форма на заболяването се проявява с повишен серумен телесната температура за по-дълги периоди, чести рецидиви, присъствие или хеморагичен морбилиформен обрив синовита на развитие и невралгия, подуване на ставите, тяхната чувствителност, лимфаденопатия, повишаване на сърдечната честота, спад на кръвното налягане, диспнея. В кръвта Левкопенията с относителна лимфоцитоза, тромбоцитопения, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, намалява съсирването на кръвта.
Анафилактичен форма обикновено се случва, когато многократно интравенозно инжектиране на серум. Клинично, тя се проявява внезапно зашемети спад на кръвното налягане на пациента и повишена телесна температура. Объркване дава път на вълнение, има конвулсии, неволно изпускане на урина и изпражнения, албуминурия, диспнея, цианоза, може да се случи смърт.
Усложнения: миокардит, гломерулонефрит, хепатит полиневрити, енцефалит.
Вж. Реакции на имунната тип. Когато анафилактичен форма на серумна болест спешна необходимост да се въведе 1 мл от 0.1% разтвор на адреналин 1 мл 5% -ен разтвор подкожно ефедрин а, преднизолон (60-90 мг) интрамускулно или интравенозно, cardiacs а. Показване на антихистамини - 2 мл 2% разтвор на suprastina или 1 мл 1% разтвор на дифенхидрамин а. За да се премахне сърбеж предписано избърсване 5% разтвор на ментол и 1% разтвор салицил алкохол или 10% разтвор на карбамид.
При продължително серум заболяване проява глюкокортикоидна терапия се провежда курс до 1.5 месеца, периодично прилагат антихистамини, анти-показани oksidantnaja терапия hemosorbtion, хипоалергенна диета.
синдром на Лайъл
синдром на Lyell (токсична епидермална некролиза, синдром на изгорена кожа) - тежки усложнения на лекарствена алергия, смъртност при която достига 50%, се развива в рамките на няколко часа или дни (от 10 часа до 21 дни) след приемане на лекарството (виж цитотоксична реакция тип.).
клиничната картина
Заболяването често започва остро. Показват втрисане, повръщане, диария, висока телесна температура (40- 41 ° С), главоболие, болки в гърлото, ставите, мускулите, обратно. Ситуацията принуди: пациентът лежи само гърба му. Съзнанието може да бъде закрит. Sleep, липса на апетит, има тахикардия. Кожата на гърдите, подмишниците, перинеум, крайници рязко хиперемичната, с синкав оттенък, много спиращ мехурчета с различни размери, понякога се сливат. Bubbles пълни с серозни съдържание.
Много положителен знак за Николски - при най-малкото механичното натоварване на пикочния мехур лесно ексфолира епидермиса и извън балона, на видимо здрава кожа. На лицето, корема и задните части - области, лишени от епидермиса (кожа, която прилича на изгаряне втора степен). По краищата на ерозивен повърхност (странични повърхности на гърдите, бедрата) лесно се отлепи епидермиса и виси надолу като парцали, мехурчета понякога под формата на крушовидни образувания. Маркирано алергия - дори докосването листове боли. Четка кожа се отстранява като ръкавица.
Език покритие мръсно жълто покритие, отечествена. На устните и около слотовете за ерозия на очите, които могат да бъдат трансформирани в vyalozazhivayuschie язви с корички. Поглъщането трудно халитоза.
Устата се отваря трудно, в гърлото много ерозия. В конюнктивата е хиперемичната. Може да има различни лезии на системата и паренхимни органи на централната нервна.
В кръвта, левкоцитоза, еозинофилия, повишена СУЕ. В proteinogram повишено количество глобулин и албумин ниво намалява. белтък в урината. Откритите промени във вода и електролити и алкално-киселинното равновесие.
Пациентът е изолиран, наблюдавана стриктен режим на антисептици, организирана индивидуално пощенски да се грижи за него. Изработено детоксикация, алергени и коригиращи терапия: прилага интравенозно gemodez, суха плазма от същата група, plazmozameschayuschie препарати - reopoligljukin, polyglukin, 10% разтвор на албумин в капково - антихистамини, кортикостероиди (Solu-Medrol - под формата на импулс терапия 500-1 000 мг / ден за 2-3 дни), калиеви добавки, калций, инхибитори на протеолитични ензими (contrycal - 40 000 IU / ден, Lasix - 10 мг два пъти на ден). Дневната обема на интравенозни инфузии е около 5000 мл.
Ерозирани области от кожата, лекувани с хидрокортизон мехлем. Изплакнете устата с слаб разтвор на водороден пероксид, калиев перманганат, конюнктивата промива с 2% разтвор на борна киселина. Когато в ерозивни кожни повърхности в устната кухина за лечение на екскрементите puruloid антибиотици се добавя подходяща доза, за които пациентът не е чувствителен.
В присъствието на култури, и мехурчета от кръв стафилококи показано protivostafilokokkovogo приложение на гама-глобулин.
С подобряването на доза пациент Solu-Medrol редуцира до 60-120 мг / ден, продължава прилагането на антихистамини, 5% разтвор на глюкоза до 1,5 литра / ден с добавянето на 0,5-1 мл 0,06% -ен разтвор Korglikon 8 IU инсулин приложени аскорбинова киселина, до 1000 мг / ден. Според показанията изсипва единична група и Rh съвместима кръв.
Диетата включва яйчен протеин, сирене, крема като коктейл, прекомерното пиене, Nerobolum 15 мг / ден може да се прилага за коригиране на протеиновия метаболизъм.
синдром на Стивънс-Джонсън
синдром на Stevens-Johnson (остър синдром на кожно-лигавични очи, злокачествена ексудативна еритема) често водят сулфаниламид, антипиретици, пеницилин, кодеин, случаи тетрациклин в тяхното приложение за лечение на SARS.
Вж. Видът цитотоксична на реакцията.
клиничната картина
Синдром настъпва с треска, силно главоболие, болка в устната кухина, болки в ставите. Мехурчета и мехури се появяват в големи количества на лигавиците на устните, езика, твърди и меки небцето, фаринкса, ларинкса понякога, конюнктивата, лигавицата на носа, половите органи, на задния канал. На мястото на отваряне се появяват мехурчета ярко розово ерозия с пускането на съдържание хеморагичен. образуването им се придружава от епистаксис, фотофобия, язва на роговицата. В кръвта - левкоцитоза с олевяване, еозинофилия, повишена СУЕ.
Възможно е да има промени в кожата на ръцете, краката, под формата на еритема, по вътрешните органи - под формата на пневмония, нефрит.
Необходимо е да се затвори лекарства, които предизвикват синдрома и организира грижа за пациента. За хигиенни лечение засегнати използване лигавицата furatsilin, разтвор на натриев карбонат, за да се елиминират хеморагични явления - витамини С, Р, К, калиев хлорид. Задаване на глюкокортикоиди - преднизон при умерено - 30 мг / ден, когато тежка - 30-60 мг / ден интрамускулно или интравенозно (вливане). За борба с дехидратация и за детоксикация препоръчва интравенозно вливане в 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер (500-1000 мл), плазма (100-150 мл).
Показване антихистамини - 2% разтвор suprastina 1-2 мл интрамускулно или интравенозно Tavegilum таблетки от 0,001 грама от 2-3 пъти на ден. Като инхибитор на кинини, предписани епсилон-аминокапронова киселина като 5% разтвор в изотоничен стерилен разтвор на натриев хлорид за 100 мл интравенозно.
Със заплахата от пиодермия, пневмония, сепсис предпише антибиотици, към които пациентът не е с повишена чувствителност.
Свързани статии