Статията представя фазата на космения фоликул, жизнен цикъл, класификация и белези алопеция nerubtsovyh и съвременните методи на лечение на. Данните от рандомизирани контролирани проучвания на терапевтичната ефикасност на системни и локални препарати. Разгледани в подробности свойствата на миноксидил на лекарство и неговото място в лечението на алопеция nerubtsovyh.

• Ключови думи: космения фоликул, алопеция, диагностичен алгоритъм, ефективността на системни и локални лекарства, ALERANA

Статията представя фазата на космения фоликул, жизнен цикъл, класификация и белези алопеция nerubtsovyh и съвременните методи на лечение на. Данните от рандомизирани контролирани проучвания на терапевтичната ефикасност на системни и локални препарати. Разгледани в подробности свойствата на миноксидил на лекарство и неговото място в лечението на алопеция nerubtsovyh.

Фиг. 1. Диагностичен алгоритъм с алопеция

Фиг. 2. дискоидна

Фиг. 3. лихен planopilaris

Фиг. 4. абсцес подкопаване фоликулит и perifolliculitis Hoffmann

Фиг. 5. алопеция ареата

Фиг. 6. дифузна алопеция

Фиг. 7. андрогенна алопеция

Алопеция (dr.-gr. αλωπεκία, Латинска алопеция -. Загубата на коса, плешивост) - патологично или дифузна загуба на коса, което води до изтъняване или тяхното пълно изчезване в някои области на главата или торса.

Косата обхваща почти всички на човешкото тяло, с изключение на клепачите, дланите, стъпалата, устните, зърната и гениталиите. Те играят важна роля в проявата на полови разлики, изпълнява естетически, козметични и рецептор (тактилна, ptarmic и мигане рефлекс) функция, защита на кожата на главата от UV радиация, високи и ниски температури, са източник на стволови клетки за регенерирането на епидермиса.

Общият размер на косата на главата е около 100 хиляди са се наблюдава максималната плътност руса коса, обаче, тънък коси, техния диаметър от само 0.05 mm, при половинка -. 0.06-0.08 mm в червено - почти 0,1 мм , процент на косата растеж - 0.3-0.5 мм на ден. Средната плътност на косата париетален област - 250-350 / cm2, тилната и времево - 150-250 / cm2. Обикновено 50-150 косата пада и се актуализира ежедневно.

Жизненият цикъл на косата, има няколко етапа:

• анагенна - периода на растежа на косата, който продължава от две до осем години, се характеризира с висок митотичен активност на клетки на дермална папила;
• катаген - преходен период от две до три седмици, фоликул клетки престават да се разделят, започва атрофия на папила;
• телоген - старата косата пада в рамките на един или два месеца, период на покой - три на четири месеца, след което космения фоликул (WF) отново влиза в анаген фаза.

При здрави жени, 90% от косата (мъже 85%) са в анаген фазата, 1-2% - катаген и около 8-10% (13-15% при мъжете) - телоген.

През последните години, да се разпределят тези фази като екзогенни (teloptoz) - част от фазата на телоген, която продължава няколко дни, в това време, има пряка загуба на стария косъма; kenogen - време физиологичен / патологично отдих VF до девет - дванадесет месеца (наблюдавано в предпубертетна пациенти и андрогенна алопеция).

Продължителността на всяка фаза на жизнения цикъл и промяна WF контролирано ген експресиране на стволови клетки, което се дължи на влиянието на микросредата на клетки и на техните системни фактори (вегетативната нервна система, глюкокортикостероидите (GCS), и др.). Разкрити различни агонисти и антагонисти на клетъчна пролиферация WF чиято експресия варира в различните фази на цикъла [1-3].

Разграничаване nerubtsovye белег и алопеция. В първия случай, белег или белег атрофия, във втория процес на загуба на коса - без белези. диагностичен алгоритъм може да се използва на практика, показана на Фиг. 1.

Най-често постоянна загуба на коса от образуването на атрофия на белег или белег причинени дерматози като дискоиден лупус еритематозус, Lichen planopilaris (фоликуларен вариант на лихен планус), фоликулит, и абсцес подкопаване perifolliculitis Хофман.

Дисков лупус еритематозус - хронично, дифузно заболяване на съединителната тъкан автоимунен произход (Фигура 2). Диагностични критерии за дискоидна:

• присъствието на триадата: еритема, хиперкератоза, атрофия. Често в поражение маркирани телеангиектазии, хипер- и gipopigmentnye петна;
• алопеция зона е оформена в центъра на обриви;
• в огнища на алопеция, има участъци от кожата да запази косата;
• общи кожни лезии по лицето и ушите;
• патоморфологичните промени: хиперкератоза, епидермална атрофия, вакуоларна дегенерация на базални кератиноцити на базалната мембрана сгъстяване, колоиден телешки и перифоликулярно лимфоцитни периваскуларни инфилтрати.

В терапия, използвана дискоиден лупус еритематозус [4, 5]:

• хидроксихлороквин - не повече от 6-6.5 мг / кг / ден;
• Chloroquine - 3.5-4.0 мг / кг / ден;
• квинакрин - 100 мг / ден в продължение на три - шест месеца.

Терапевтична ефикасност е 70-80%, отговор на лечението се наблюдава в шест - осем седмици, с неефективността на промяната на лекарството продукти. Важно е да се отбележи, че ефективността на хидрокисхлороквин при пушачите 2-2,5 пъти по-ниска, отколкото непушачите.

За локално лечение използване локални кортикостероиди силна активност - веднъж или два пъти дневно, по време - четири - шест месеца. Фотопротектори сигурен фактор прилагането защита (SPF (слънце - слънцезащитни фактор
Torr),> 50).

Допълнителни лекарства включват:

• Локалното калциневринови инхибитори (такролимус, пимекролимус) -, прилагани два пъти дневно в продължение на три - шест месеца;
• крем 0,5% R-салбутамол - два пъти дневно в продължение на три - шест месеца;
• системни ретиноиди (ацитретин) - 0,2-1,0 мг / кг / ден в продължение на четири - шест месеца;
• дапсон - 50-150 мг / ден в продължение на три до четири месеца.

Lichen planopilaris - синдром Graham - малко - Пикардия - Lassyuera - рядка клинична форма на лихен планус (Фигура 3.). Диагностични критерии лихен planopilaris:

• алопеция площ оформени по периферията на лезии;
• там перифоликулярно еритема и лющене;
• множество джобове, има области, лишени от VF;
• в огнища на алопеция, има снопчета от косми (4-6) от един устата;
• често белязана от дегенерация на ядрата за коса;
• могат да се срещнат типични и фоликуларен папули по кожата на тялото и крайниците;
• патоморфологичните промени: атрофия на епидермиса, устията на разширяване WF "възбудена тапи" дифундират плътни лимфоцитни инфилтрати, смущения базалния слой на епидермиса и WF.

Лекарства избор за лечение на патологии са производни на 4-аминохинолин (хлорохин, хидроксихлороквин) в комбинация с локални кортикостероиди много силни потенции (режим на приложение - два пъти на ден в продължение на един месец, веднъж дневно в продължение на един месец, веднъж на всеки два дни в рамките на четири месеца) [6]. Възможни вътрекоЖни микроинжектиране кортикостероиди.

Когато бездеен разбира заболяване прилага втора линия лекарства [6]:

• Циклоспорин - 1,0-5,0 мг / кг / ден;
• системни кортикостероиди - 0,5-1 мг / кг / ден;
• доксициклин - 100 мг / ден;
• дапсон - 50-150 мг / ден;
• системни ретиноиди (ацитретин) - 0.5-0.7 мг / кг / ден.

Абсцес подкопаване фоликулит и perifolliculitis Hoffmann понастоящем се счита за един вид обратна на акне (фиг. 4). Заболяването се характеризира с появата на кожата на скалпа дълбоки възпалителни възли взаимосвързани fistulopodobnymi пасажи, с последващо образуване на необработени белези [7]. При лечението на дерматози ефективна комбинация от антибиотици (доксициклин в доза 100-200 мг / ден, или клиндамицин в доза от 1200 мг / ден в продължение на шест - осем месеца) и системни ретиноиди (изотретиноин при доза от 0.5-1.0 мг / кг / ден в продължение на шест - осем месеца).

алопеция Основният nerubtsovyh съставлява до 95% от всички нарушения за коса. Тази група е представена алопеция, дифузна и андрогенна алопеция.

Алопеция ареата - имуно-медиирано възпалително заболяване, което води до загуба на коса в резултат на увреждане на WF клетки. Разграничаване фокусното, мултифокална, субтотална и общата универсална форма на заболяването (фиг. 5). Последните два са силно резистентни на терапия. Разпределяне на следните нежелани прогностичните фактори на заболяването:

• косопад извън скалпа, ofiaz;
• продължителност на заболяването повече от една година;
• фамилна анамнеза;
• присъствие на атопия (атопичен дерматит, бронхиална астма, сенна хрема);
• асоциираните автоимунно заболяване (автоимунен тироидит наблюдава при 20% от пациентите);
• Дистрофични изменения на ноктите плочи.

Високите нива на спонтанна ремисия женски алопеция трудно обективна оценка на ефективността на лечението.

За лечение използва [8, 9]:

• локално (силни и много силни потентност) - възможно използване на оклузия, продължителност на употреба от четири седмици до шест месеца; терапевтична ефикасност е 30-89%;
• интрадермално микроинжектиране - неефективни за бърза прогресия и значителни лезии могат да развият кожна атрофия;
• система - при доза от 30-40 мг / ден или 200 мг / седмица, ефикасност в обикновените форми - 60%, с ofiaze, общо / универсален алопеция - 10%;

2) контакт имунотерапия (DNCB, SADBE, DPCP) - ефективност е 30-60%;

3) PUVA терапия (въздействие псорален в комбинация с дълги вълни на ултравиолетова светлина А) - ефективност около 60%, но има чести рецидиви;

4) достъпна миноксидил - ефективност до 60%, е неефективна, когато общият / универсален алопеция;

5) достъпна дитранол - ефективна в 18% от пациентите;

6) сулфасалазин - ефективна в 50% от случаите, а пристъпите са чести;

7) метотрексат - при доза от 15-25 мг / седмица плюс преднизон в доза 10-15 мг / ден - 64% от пациентите имат пълно възстановяване от общо коса / универсален алопеция, чести рецидиви на случаи;

8) izoprinozin - 50 мг / кг / ден в продължение на 12 седмици, ефективността на 28-50%;

9) монохромни ексимерен лазер 308 нм UVB 311 нм.

Дифузен алопеция. (Фигура 6) се характеризира с широко разпространени в загуба на косата на главата, свързани с излагане на двата ендогенни фактори (бременност и раждане, сериозни инфекциозни заболявания, треска, стрес, умора, депресия, злокачествени заболявания, анемия, ендокринопатии (често заболяване на щитовидната жлеза )) и екзогенна (хирургическа намеса; недостиг на протеини, витамини, микро и макро; някои лекарства (химиотерапия, ретиноиди, тербинафин, орално kontratse ptivy т.н.). радиоактивност, токсичност).

Лечението е насочено към премахване на причините за косопад. Системна терапия заболяване включва:

• възстановителни лекарства (витамини, макро- и микроелементи);
• сърдечносъдови агенти;
• адаптогени;
• успокоителни;
• антидепресанти.

За локално лечение с локално миноксидил локално методи физиотерапевтични пептиди меден (trikomin, folligen) (ниска интензивност лазерно лъчение - НИЛО).

Андрогенната алопеция - дифузно изтъняване на косата под влиянието на андрогените в генетично предразположени пациенти (Фигура 7.). Това е най-често срещаният тип на алопеция. Механизмът на заболяването, причинено от образуването на DHT в кожата, което стимулира загубата на андроген-зависим коса в областите на челната-париеталните и андроген-независим растеж на косата. За андрогенна алопеция се характеризира с промяна на съотношението на косата в анагенна фаза и телогенна

Влизане

Свързани статии

• Актуални насоки за лечение на артрит ревматоиден фокусират върху ранното агресивно лечение umedp

• човешки ресурси концепция за управление на класически и модерни подходи за управление -