За инфаркт на миокарда (клиника)
основен # 149; кардиология # 149; За инфаркт на миокарда (клиника)
инфаркт на миокарда клиника разнообразен. В някои случаи заболяването завършва летално бързи, други симптоми, е изключително оскъдна и пациенти страдат заболяване, без да прекъсва кариерата си. Класическата описанието на тежка миокарден инфаркт клиника е направено през 1909 г., VP Образцов и Н. D. Strazhesko, да извърши ин виво диагностика на заболяването (през 1912 в САЩ Herrick на). Основните симптоми, по тяхно мнение, са: статута anginosus, meyopragia на сърцето и епигастралгия. Дори и тогава, те бяха посочи, че може да има отклонения от тези типични прояви под формата на статус астматикус и състоянието gastralgicus.
Основният симптом на инфаркт на миокарда е болков синдром. Има болки в сърцето, в гърдите, понякога, покриваща цялата гърда, получаване на интензивен. Понякога болката е изключително болезнен за пациентите и да ги класифицира като усещане за натиск, стягане в гърдите. Типично облъчване - в лявата страна на гръдния кош, врата и лявата ръка. Болката в ръка се придружава от симптоми на парестезия в дисталния си части (изтръпване на пръстите, изтръпване, и т.н.). Продължителност на болката варира от няколко минути до няколко часа или дори дни, болката не се освобождава от нитроглицерин и дори лекарства. Понякога болката е жестока природа, която е придружена от развитието на шок. Шок е тежко усложнение значително задълбочаване на клиничното протичане на заболяването. Понякога болката в миокарден инфаркт има необикновена място, се появява в епигастриума региона, което често се наблюдава при инфаркт на левокамерната задната стена. Локализация болка в епигастриума винаги трябва да сигнализира внимание на лекаря, като болка в корема може да се дължи на тежки усложнения на миокарден инфаркт (остра стомашна язва, остра разширяване на стомаха, кървене в панкреаса и остър панкреатит, тромбоза на коремната кухина).
Понякога болката в миокарден инфаркт изрази леко или изобщо не. Възможно е да има задух (статус астматикус) със задръстванията в белите дробове, а дори и белодробен оток. Такива еквиваленти астма често се появяват с повтаряща инфаркт на миокарда и в присъствието на склеротични промени в сърдечния мускул се дължи на факта, че остра исхемия и некроза, водещи до рязко отслабване на функцията на инфаркт на свиване. Циркулаторна недостатъчност може да се прояви също pravozhelud очила без остатъчен (цианоза, увеличение на черния дроб, ниско кръвно налягане); често се случва, аритмии.
В някои случаи, инфаркт на миокарда, придружено от церебрална исхемия. В този случай, има слаб и други бързо преминаване dyscirculatory изблици на мозъка или мозъчни кризи до инсулт. В редки случаи, може да има епилепсия и Oneiric синдром (NP Bogolepov). Някои пациенти с миокарден инфаркт могат да бъдат придружени от възбуждане на нервната система, безпокойство, гадене и повръщане.
Тъй като заболяването изглежда ниска температура, понякога достигащи до 38-39 ° С реакционната температура възниква във връзка с абсорбционни продукти на автолиза на инфаркт, както и поради образуването на реактивни възпалително зона в областта на некроза. Разпространението и по-дълбоко от некроза, толкова по-висока температурата, продължителността на който е различен - от 5,2 до 10 или повече дни. Също така, изглежда, че има стойност на присъствието на tromboendokardita на стената и фибринозен перикардит,.
При някои пациенти, температурата се повишава в ранните часове след ангина пробива, дори когато не е необходимо да се говори за мускулни влакна voasyvanii автолиза продукти. Може би първият повишаването на температурата е nervnoreflektorny характер (PE Lukomsky).
Заедно с увеличаването на температурата се наблюдава в повече или по-малко маркирани левкоцитоза (12-15 * 1000 1 L) за изместване и неутрофилна aneozinofiliya. Постепенно увеличавайте СУЕ.
Има и биохимични промени в кръвта. Това преди всичко появата на giperfermentemii. В клетките на сърдечния мускул съдържат голям брой ензими. Миокардна некроза на миокарда сайтове, които влизат в кръвта, така че активността на тези ензими в кръвта се увеличава. Определяне на кръвта на някои от тях има диагностично значение.
Продължителност курс на инфаркт на миокарда в средната стойност варира от 6 седмици до 2-3 месеца. В случаи на сериозни периодично възможно повече или по-малко удължено ангина, придружен от съответните промени в електрокардиограмата, биохимични промени в кръвта, повишаване на температурата и на астматично състояние. От продължителна форма на инфаркт трябва да се разграничава пресни огнища (пристъпи), разделени един от друг повече или по-малко дълъг период от време (месеци).
Като правило, има остър миокарден инфаркт. Въпреки това, в някои случаи тя се предхожда от над един повече или по-малко за кратко време, повтарящи се пристъпи на стенокардия, задух, дискомфорт в сърцето, което дава основание да се направи разграничение на т.нар preinfarction период, или периода на прекурсори. От друга страна, клинично заболяване, може да се развие бавно. Имайте предвид, че миокарден инфаркт често се случва при пациенти, страдащи от ангина. Поради това, специално внимание трябва да се обърне на променящия се характер (интензивност и честота) от болки в ангина пекторис, например, това не се случва само с усилие ^ но и в останалата част, или болката, която се осъществява веднъж в рамките на 2-3 дни, ускорява до няколко пъти на ден, и по-специално, ако те са придружени от слабост, бледност, студена пот.
Фактът, че в повечето случаи, инфаркт на миокарда предхожда ангина, е от голямо значение. Според VN Виноградов, история на ангина пекторис е 52.9% при мъжете и 54.1% от жените; за P. Е. Lukomskomu и Е. М. Tareevu, в 83% от случаите, в продължение на няколко месеца или няколко години преди настъпили миокарден инфаркт ангина. Горният потвърждава, че ангина и инфаркт на миокарда - това е само различни прояви на заболяването, което се основава на нарушение на коронарната циркулация.
Проф GI Burchinsky
Прочетете също така в този раздел:
Свързани статии