Урогенитални инфекции - диагностика и лечение на урогенитални инфекции, превенция
Гонорея - инфекциозно заболяване, причинено от грам-отрицателни diplococci Neisseria gonorrtioeae, е един от най-разпространените инфекциозни заболявания.
- Гонореята долния генитален тракт без усложнения
- Гонорея усложнения по-ниски на половите пътища
- Гонореята горния генитален тракт и тазовите органи
- Гонорея други органи
В същото време показва пълно достъпна диагноза.
Инфекция с гонорея мъжете, като правило, води до появата на субективни симптоми, като ги принуждава да се потърси медицинска помощ. При жените гонококова инфекция често се случва, ниски или асимптоматично и се открива в различни профилактични прегледи, включително и като сексуални партньори, както и на развитието на усложнения. Очевидно, това обстоятелство може да се обясни с по-ниска samoobraschaemost медицинска помощ на жени, отколкото мъже. Това налага скрининг за гонорея жени с висок риск от инфекция.
гонорея диагноза се потвърждава от лабораторни откриване гонококи с типични морфологични и багрилни свойства откриване гонококов антиген или нуклеинова киселина в клинични проби.
За идентифициране на гонорея използва микроскопски изследвания и култури (в момичета и жени на възраст над 60 - само с култура, с определяне на ензимните свойства на гонорея).
Възможността за използване на различни методи за провокация понастоящем причинява всякакво съмнение и е предмет на специално изследване.
Препоръчваната схема на лечение
Избор на схеми за лечение на инфекция гонококов зависи от клинични и анатомични локализиране на болестта, чувствителността на щама N.gonorrtioeae антимикробна и ограничения за тяхното предназначение, възможността за инфекция с други болести, предавани по полов път съюзи оценка на страничните ефекти от терапията.
Поради високия риск от комбинирано гонорея, хламидиоза, ако не може да се диагностицира урогениталния хламидия гонорея трябва да се предписва на антимикробните средства и ефективен срещу Chlamydia трахоматис.
Лечение на гонококови инфекции на долните части на системата урогениталния без усложнения
Чрез неусложнената гонококова инфекция се разбере на първичната инфекция на лигавицата на отделите на долните пикочни пътища (уретрит - при мъжете, така и жените, цервицит, цистит, вулвовагинит - жени).
Акцентът в този раздел се обръща на техники за представяне на еднократно лечение на неусложнена гонорея на долния генитален тракт.
• цефексим - 400 мг орално веднъж
• Ceftriaxone - 250 мг мускулно веднъж
• Офлоксацин - 400 мг орално веднъж
• Ципрофлоксацин - 500 мг орално веднъж
Алтернативни терапии
• Азитромицин - 1 грам перорално веднъж
• ломефлоксацин - 600 мг орално веднъж
• Norfloxacin - 800 мг орално веднъж
• пефлоксацин - 600 мг орално веднъж
• спектиномицин - 2,0 г (мъже), 4.0 г (женски) интрамускулно веднъж. Лекарството е показан за непоносимост цефалоспорини и хинолони.
• Tsefodizim - 0,250-500 мг интрамускулно веднъж
• 1,5 грама на Cefuroxime интрамускулно веднъж
• цефуроксим аксетил - 1,0 грама път орално
Всички тези средства (с изключение на спектиномицин) също е високо ефективен при аноректални гонорея. Когато gonorrheal на ларинкса лекарства най-ефективен (лекарство в повече от 90% от пациентите) са цефтриаксон, ципрофлоксацин в посочените дози, доксициклин 100 мг два пъти дневно за 7 дни, комбинацията от офлоксацин (400 мг р.о.) и азитромицин (1 г орално ) веднъж.
Флуороквинолоните е противопоказан при деца и юноши под 14-годишна възраст, бременни жени и кърмачки.
Има редица други антибиотици ефективни срещу гонококова инфекция, но в обхвата на настоящото ръководство не включва списък на всички известни активни лекарства.
С едновременното откриване на С трахоматис целеви азитромицин милионграма след орално или доксициклин 0,1 г 2 пъти на ден орално в продължение на 7 дни.
Целесъобразно е да се организацията на регионални центрове за наблюдение на промяната в чувствителността на Neisseria гонорея щамове на основни групи антибиотици (пеницилин, тетрациклин, цефалоспорини, хинолони и спектиномицин).
При откриване в регионите бета-лактамаза щамове N.gonorrtioeae препоръчително да се предпише не съдържащ бета-лактамов пръстен или инхибират активността на бета-лактамаза (потенцира клавуланат - Augmentin, amoxiclav).
Лечение на гонококови инфекции на долните части на системата урогениталния с усложнения, и горните части на тазовите органи
Лечението на пациентите трябва да се извършва при условия на стабилно състояние. Тактика на лечението зависи от естеството на клиничното протичане на гонорея. Така че, когато absstsedirovanii лакунарен и големи вестибуларни жлези заедно с антимикробни средства, ефективни срещу N.gonorrtioeae, използват подходящо патогенетични, физическа терапия и хирургични методи на лечение.
Етиологичната лечение на неусложнени гонококови инфекции на пикочно-половата система и органите на малкия таз
• Ceftriaxone - 1,0 грама интрамускулно или интравенозно на всеки 24 часа
Алтернативни схеми на лечение,
• канамицин -1000000 IU интрамускулно на всеки 12 часа
• Спектиномицинът - 2,0 г интрамускулно на всеки 12 часа
• цефотаксим - 1,0 грама интравенозно на всеки 8 часа
• Ципрофлоксацин - 500 мг интравенозно на всеки 12 часа
тези лекарства Лечението трябва да продължи най-малко 24-48 часа след изчезването на клиничните симптоми, а след това, ако е необходимо лечението може да продължи в продължение на 7 дни след посочените препарати.
• доксициклин - 0,1 грама орално на всеки 12 часа
• ломефлоксацин - 400 мг орално на всеки 12 часа
• метациклин (rondomitsin) - 0,3 г перорално на всеки 6 часа
• Офлоксацин - 400 мг орално на всеки 12 часа
• пефлоксацин - 400 мг орално на всеки 12 часа
• Ципрофлоксацин - 500 мг орално на всеки 12 часа
Наред с това, ако свидетелството не е изключено провеждането патогенетични симптоматични терапии.
Лечение за гонококов конюнктивит
• Ceftriaxone -1.0грама интрамускулно веднъж. Местните лечения: 1% разтвор на сребърен нитрат, -S 1% тетрациклин, 0,5% -ен офталмологичен мехлем eritromitsinovaya.
Гонококова инфекция при новородени
неонатална инфекция се появява по време на преминаването през майката на родовия канал с гонорея.
Клиничните прояви на гонококови инфекции, идентифицирани в детето за 2-5 дни след раждането и включват неонатална офталмия, ринит, вагинит, уретрит, септични условия, включително артрит и менингит.
Лечение на неонатална възпаление на окото
• Ceftriaxone - 25-50 мг / кг телесно тегло (но не повече от 125 мг), интравенозно или интрамускулно един път на ден в продължение на 2-3 дни.
Лечението се провежда с участието на неонатолози, офталмолози, невролози. Назначаване на цефтриаксон недоносени бебета и деца с повишен билирубин се извършва с изключително внимание.
Предотвратяване на неонатална възпаление на окото
Предотвратяване на възпаление на окото трябва да бъде на всички новородени веднага след раждането, една от следните лекарства.
• сребърен нитрат - 1% воден разтвор на моно-
• Еритромицин - 0.5% офталмологичен мехлем веднъж -s
• тетрациклин - 1% -та "мехлем за очи веднъж
Лечение на усложненията на неонатална гонококова инфекция
Усложнения неонатална гонококови инфекции включват сепсис, артрит, менингит, за етиологичен диагноза, която е необходима за провеждане на кръвни култури, цереброспинална течност и други клинични проби за идентифициране N.gonorrboeae последвано от изследване на ензимните свойства на изолирани щамове на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.
• Ceftriaxone - 25-50 мг / кг интравенозно или интрамускулно един път на ден в продължение на 7 дни (дни 10-14 на менингит).
• цефотаксим - 25 мг / кг телесно тегло, интрамускулно или интравенозно на всеки 12 часа в продължение на 7 дни (дни 10-14 менингит)
Профилактичното приложение новородени, родени от майки с гонорея
Поради високия риск от неонатална инфекция се препоръчва лечение, дори ако те нямат симптоми на гонококова инфекция.
• Ceftriaxone - 25-50 мг / кг телесно тегло (но не повече от 125 мг) интрамускулно веднъж
Лечение на гонококовите инфекции при деца
Най-често гонококова инфекция при деца преди пубертета е резултат от сексуално насилие.
Клиничен мениджмънт на децата и юношите, които са били жертви на сексуално насилие, обърнете се към съответния раздел на методически материали.
• Ceftriaxone -125 мг интрамускулно веднъж (поне четиредесет и пет милиона кг телесно тегло)
Един алтернативен режим на лечение
• спектиномицин - 40 мг / кг телесно тегло (не повече от 2.0 д) интрамускулно веднъж
При деца с тегло над 45 кг лечение на гонорея се извършва в съответствие със схемите, предписващи възрастни по отношение на съответните противопоказания.
Лечение на бременни жени се провежда в болница във всеки етап от бременността с антибактериални лекарства, не оказва влияние върху плода.
Лекарствата избор на време на бременност някои цефалоспорини, макролиди, спектиномицин, пеницилин G. Противопоказно, тетрациклини, флуорохинолони, аминогликозиди.
Прилагане на био-стимулиращо и имуномодулатори в гонококова инфекция трябва да бъде строго валиден.
За да се установи критерии за лечение на гонорея започне 7-10 дни след приключване на лечението. Критериите за лечение са: липса на субективни и обективни симптоми на болестта, отрицателните резултати от микроскопия и култура проучвания. В присъствието на клинични и лабораторни данни за поддържане на възпалителния процес, се препоръчва повторно изпитана с задължително изключение култура и ко-инфекции.
Гонококи намерена след лечението, най-често е резултат от повторно заразяване. При установяване на повторната поява на гонорея е необходимо да се извърши културен изследвания с определянето на чувствителността на gonococcus към антибиотици.
През последните години има данни за възможността за съкращаване на клинични и лабораторни мониторинг на жени след пълна обработка на гонококовите инфекции.
Преди назначаването на антибактериални лекарства за гонорея трябва да се извършва серологично изследване за сифилис. Като се има предвид епидемиологичната ситуация в страната, с честота на сифилис, ако това е невъзможно серологичен скрининг за сифилис сексуални партньори повтарят серологично гонорея изследване, проведено на 3 месеца.
При лечение на гонорея с неизвестен източник на инфекция за предпочитане да се прилагат форми, притежаващи активност по отношение T.pallidum. т. е. има превантивен ефект antisyphyllitic (цефтриаксон, азитромицин).
Сексуални партньори на пациенти гонорея, подлежат на преглед и лечение, ако сексуален контакт настъпили 30 дни преди началото на симптомите на пациента. Ако субективно асимптоматична гонорея диагностика и лечение подлежат сексуални партньори, имали сексуален контакт в продължение на 60 дни преди диагнозата на гонорея.
Проучване за деца, ако майките им или на лицата, които полагат грижи за тях, намерени гонорея.
Свързани статии