Ръчно отстраняване на плацента
Ръководство за отстраняване на плацентата - акушерски операция, състояща се в плацента от отделение страна на матката стена, въведените в маточната кухина, последвано от отстраняване на плацентата.
Периодът на нормалната последователност се характеризира с отделяне на плацентата от стената на матката и изгонването на плацентата през първите 10-15 минути след раждането.
Ако няма признаци за отделяне на плацентата по време на 30-40 минути след раждането (здраво под частичен или пълен плътен привързаност увеличение плацента) и когато се разделят плацентата нарушение, показва операция ръчното отстраняване на плацента и изолиране на плацента.
Интравенозно или инхалация обща анестезия.
След подходяща обработка хирург ръка и външните полови органи на дясната ръка на пациента, облечен в хирургическа ръкавица се вкарва в маточната кухина и го фиксирайте с лявата ръка дъното на външната страна. Ръководство за да ви помогне да намерите плацентата, се използва пъпната връв. Преди достигането на пъпната връв закрепване определи плацента и назъбен ръб се отличава го от стената на матката. После лявата ръка издърпване на кабела чрез извличане на плацентата; Дясната ръка остава в матката за до проучване на стените му. Забавяне части монтирани когато се гледа разви и откриване плацента тъкан дефект, мембрани или отсъствие на допълнителни парчета. Плацента тъкан дефект открива чрез гледане майчината повърхност на плацентата разширеният върху плоска повърхност. Забавянето добавя дял показва откриване на парцалива ръб на съда или между плацентни мембрани. Целостта на околоплодна мембрана се определя след разгъване им, до която трябва да се повиши плацентата.
След операцията за извличане от ръцете на маточната кухина едновременно инжектират интравенозно 1 мл от 0.2% разтвор metilergometrina, и след това да започне интравенозна капкова препарати, осигуряващи uterotonic действие (IU окситоцин 5) за надпубисна коремната област постави лед.
В случай на опит за увеличение на плацентата, за да му ръчно преместване е неефективна. плацентна тъкан се разкъсва и не се отдели от стената на матката, има много кървене, бързо води до развитието на хеморагичен шок вследствие на матката атония. Ето защо, в случай на съмнение плацента акрета, хирургично отстраняване на матката в спешен порядък. Окончателната диагноза се прави след хистологично изследване.
Инспекция на родовия канал по време на следродилния период
Инспекция на родовия канал
След раждането, бъдете сигурни, да се запознаят с родовия канал за сълзи. За да направите това във влагалището налага специална лъжичка с форма на огледало. Първо, лекарят преглежда шийката на матката. За тази цел, на шийката на матката е взето със специални скоби, и лекарят обикаля го по периметъра, peretseplyaya клипове. В този случай, една жена може да усетите заяждането чувство в областта на корема. Ако има рак на маточната шийка сълзи, направена им зашиване, анестезия не се изисква, както и в шийката на матката не е нужно рецептори за болка. След това разгледа вагината и перинеума. Ако има сълзи направили своя избор.
пропуски шевове обикновено се извършва под местна упойка (да прекъсне въведена прокаин или гениталиите се напръскват със спрей на лидокаин). Ако провежда ръчно отстраняване на плацента или изследване на маточната кухина под венозна анестезия, инспекцията и шевовете също се представиха под венозна анестезия (жена, изведена от анестезия само след приключване на проверката на родовия канал). Ако епидурална анестезия след това се прилага допълнителна доза на анестезия чрез специален катетър остави в епидурално пространство от момента на доставката. След проверка е направена от дезинфектанта родилния канал лечение.
Бъдете сигурни, да се изчисли броят на кървене. На изхода на влагалището постави тавата, която събира всички петна, също отчита оставащото върху салфетки, памперси кръвта. Обикновено, загуба на кръв е 250 мл, се оставя да 400-500 мл. Голяма загуба на кръв може да означава, хипотония (релаксация) на матката, плацентата или забавяне части nezashitom почивка.
Два часа след раждането
ранната постнатална период включва първите 2 часа след раждането. През този период може да настъпи различни усложнения: кървене от матката, образуването на хематом (натрупване на кръв в затворено пространство). Хематом може да доведе до свиване на околните тъкани, подуване на корема, в допълнение, те са знак за nezashitogo руптура, кървене, което може да продължи след малко синини може да тлеят. Периодично (на всеки 15-20 минути), младата майка е подходящ лекар или акушерка и оценки свиване на матката (утробата за това се открива през коремната стена), природата на изпълнението и състоянието на перинеума. След два часа, ако всичко върви добре, жената с бебето прехвърлени на следродилната отделението.
Уикенд форцепс. Показания, условия, Техника производителност, за предотвратяване на усложнения.
Форцепс - работа rodorazreshayuschaya, по време на която плода се отстранява от начина на майката за раждане, с помощта на специални инструменти.
Форцепс се използват само за добив на зародишен глава, но не и да променят позицията на плода главата. Целта на операцията форцепс - генерично заместване изпъжда сили, водещи до сила акушер-гинеколог.
Акушерски форцепс са два клона, свързани помежду си с помощта на ключалката, всеки клон се състои от една лъжица, а дръжката на бравата. Лъжица форцепс имат тазовата и главата кривина и са предназначени за улавяне на действителната главата, дръжката служи за теглене. В зависимост от устройството за заключване излъчват няколко модификации форцепс, населени с помощта на форцепс Simpson-Fenomenova, заключващо устройство, което се характеризира с простота и значителна подвижност.
В зависимост от позицията на плода главата в таза хирургична техника се различава. При местоположението на зародишен главата в общата равнина на таза или коремна налага атипични форцепс. Клещи, наложени на главата, която е в тясната част на тазовата кухина (сагитален шев е почти в пряк размер), наречени ниско кухинна (типично).
Най-благоприятни опция сделките, конюгатна с най-малък брой усложнения за майката и плода, - налагането на типичен форцепс. Във връзка с разширяване на индикациите за работата на Конференцията на страните в съвременните акушерство форцепс се използват само като метод за аварийно на доставка, ако пропуснатата възможност да изпълни Конференцията на страните.
· Прееклампсия тежките течения, не се поддава на консервативно лечение и изисква изключения опити.
· Устойчиви вторичен матката инерция или слабост на опити, не подлежат на медицински корекция, придружени от продължително стоене главата в една равнина.
· PONRP във втората фаза на раждането.
· Наличие на раждащи екстрагениталните заболявания, изискващи опити изключване (заболявания на сърдечно-съдовата система, високо миопия, и т.н.).
Силна фетална хипоксия.
Относителни противопоказания - недоносени деца и големи плодове.
УСЛОВИЯ ЗА РАБОТА
· Пълен отваряне на матката гърлото.
· Липса на мембрани.
· Местоположение на плода главата в тясната част на тазовата кухина.
· Съответствие с размера на главата на ембрион и таза майката.
Подготовка за операцията
Трябва да се консултирате с анестезиолог и възможност за избор на метод на анестезия. Една жена, която ражда, е в състояние да лежи на гърба, краката свити в колената и тазобедрените стави на краката. Извършва изпразване на пикочния мехур, лекувани дезинфектанти външните полови органи и вътрешната част на бедрата творчески. Вагинален преглед се извършва за да се изясни позицията на плода главата в таза. Проверете клещи, ръчно обработен акушеро за операция.
метод за облекчаване на болката, избран в зависимост от състоянието на жената и плода, както и естеството на индикациите за операция. Здрави жена (в целесъобразността на неговото участие в доставката) на слабостта на труда или остра фетален хипоксия да използвате епидурално или инхалация на смес от азотен оксид и кислород. Ако е необходимо, изключете всички опити операция се извършва под обща анестезия.
Обща оборудване форцепс хирургия включва правила форцепс да се спазва, независимо от това, което равнината на таза е главата на плода. Операциите форцепс задължително включва пет етапа: въвеждането на тави и тяхната локализация на зародишен главата, закриване на клонове форцепс, тестове сцепление, екстрахиращата глава, вдигане на клещи.
Регламенти въвеждат лъжици
· В ляво държи лъжицата с лявата си ръка и се впръсква в лявата част на таза на майката под контрола на дясната ръка, наляво се въвежда лъжицата на първо място, тъй като тя е с ключалка.
· Дясната ръка, държаща лъжица с дясната си ръка и се впръсква в дясната страна на таза на майката върху лявата лъжицата.
За да контролирате позицията на лъжицата се въвежда във влагалището всички палци акушер-гинеколог, с изключение на една голяма, която остава навън и се освобождава, за да отстрани. Тогава, както и химикалка или лък дръжка отнема форцепс, на върха на лъжичката трябва да се гледа напред, а рамото на форцепс - паралелна обратна ингвинална гънка. Лъжица се въвежда бавно и внимателно с бутане движение на палеца. Като се движите лъжицата дръжка форцепс се движат в хоризонтално положение и се понижи. След въвеждане на лявата лъжица акушер премахва ръката си от влагалището и предава влезе лъжица дръжка асистент, което не позволява изместване на лъжица. След това, на втора лъжица. Лъжица форцепс падат върху главата на плода в своята напречен размер. След въвеждането на лъжици справят форцепс обединят усилията си и се опитват да затворят ключалката. В същите трудности могат да възникнат:
· Lock не е затворен, тъй като форцепс лъжица се поставя на главата не е в една и съща равнина - позицията на десен лъжицата коригирани чрез преместване на браншовите форцепс плъзгащи движения на главата;
· Една лъжица се намира над друга, и ключалката не е затворен - под контрола на пръстите на ръцете, влезе във влагалището, лъжицата горележащия изместен надолу;
· Клонове са затворени, но дръжките на форцепс се различават, което показва, че налагането на лъжици форцепс, отколкото напречен размер на главата, а от наклонено, голям размер на главата е прекалено висока или местоположението на лъжици на главата на плода, когато най-добрите лъжиците почиват по главата и извивката на главата на клещите не са то се вписва - че е желателно да се отстранят лъжицата, проверка за повторно вагинален и повторете опита за наслагване на форцепс;
· Вътрешните повърхности на форцепс ръцете свободно един до друг, което обикновено се случва, когато напречния размер на плода глава над 8 см - между рамената на форцепс постави пелена сгънат на четири, което не позволява прекомерно налягане на зародишен главата.
След форцепс клон верига трябва да се провери, дали меките тъкани на родовия канал с форцепс включват. След това се извършва тест тяга: дясна ръка клещи сцепление, лява ръка да ги поправим, показалеца на лявата си ръка в контакт с главата на ембрион (ако в момента на сцепление не е отстранен от главата, клещи се наслагват правилно).
По-нататък се извършва действителното тяга чиято цел - да извлечете плода главата. посока тяга определя от позицията на плода главата в тазовата кухина. При подреждането на главата на широка част сцепление тазовата кухина, насочена надолу и назад под сцепление на тясната част на тазовата кухина се осъществява наклон надолу, и с главата обърната в тазовата контакта, - надолу отново и приоритетно.
Traction трябва да се симулира интензивност контракции: постепенно да започне, конструктивно и деструктивно, между тяга, необходима почивка за 1-2 минути. Обикновено 3-5 сцепление достатъчно за извличане на плода.
Главата на плода може да се показва в щипците или те са взети след главата се свежда до получаване на таза и вулварен пръстен. При преминаване вулвата пръстени обикновено дисекция чатала (надлъжно или косо).
При отстраняване на главата може да настъпи сериозни усложнения като липсата на повишение на главата и плъзгащи лъжици с ембрионален главата, предотвратяване на което е да се изясни положението на главата в таза и лъжиците корекционните позиция.
Ако форцепс за отстраняване на главата на изригване, първата разрежда форцепс ръкохватката и разграждат ключалката, и след това изход лъжицата клещите в обратен ред на въвеждане - първи полето, след което се оставя, отклоняване на дръжката към срещуположните бедрената майки. При извеждане навън, главата на бебето в тягови клещи прекарате дясната си ръка по посока на предната и на левия подкрепата на перинеума. След раждането на заключването на форцепс главата е открита и отстранена форцепс.
Част 2 на кривина: тазовата и главата, горе, лъжица, замък, Буш куки, оребрена дръжка.
Когато правилната позиция в ръцете - да вдига поглед, горна и предна - тазовата завой.
1. страна на майката:
· GWe в етап декомпенсация
· Heavy PTB (т.к. = 200 мм живачен стълб - това е невъзможно да прокара)
· Висока миопия
2. от опитите слабост на труда
3. от плода: развитието на плода хипоксия.
Условия за ползване:
· Hips не трябва да са тесни
· CMM трябва да бъдат напълно разширени (10 - 12 cm) - в противен случай е възможно да се ограничи откъсване на CMM
· Чанта на водите трябва да бъдат разбити, в противен случай PONRP
· Началник не трябва да са големи - няма да може да се затвори клещи. Ако една малка - приплъзване. Хидроцефалия, недоносеност - форцепс противопоказани
глава трябва да бъде в изхода на таза
· Оттегли урината катетър
· Лечение на лекарските ръце и гениталното осакатяване на жени
· Episiotomy - за защита на перинеума
· Numb: I / анестезия или половите органи анестезия
3 тройни правило:
1. Посоката на сцепление (това да води до движение) не може да се върти в 3 позиции:
· На акушер чорапи
· Face акушер-гинеколог
2. 3 левия: остави лъжицата в лявата си ръка в лявата половина на таза
3. 3 от дясно: дясното лъжица дясната ръка в дясната половина на таза.
· Налагане на лъжици по главата:
· Apex сочи към проводим главата
· Spoon улови най-обиколката на главата (от брадичката до малкия фонтанела)
· Провеждане точка лежи в равнината на форцепс
Въведение лъжици: левия лъжицата в лявата си ръка, като лък или писалка, лъжица, дадено на дясната помощник. Дясна (пръст 4) вмъква в вагината на ръка се въвежда лъжица палеца сочи напред. Когато челюстите се издигат успоредно на масата, да спре. Аз правя едно и също нещо с дясната лъжицата.
Затварянето на форцепс ако главата е голяма, тя е притисната между пелената на дръжки.
Trial тяга - ще се премести главата на клещите. Крепостта се намира на 3 пръста на дясната си ръка, 2 и 4 пръста на куките на Буш, и 5 и 1 на дръжката. Trial тяга 3 пръста на лявата си ръка върху сагитален шев.
Всъщност тяга: в горната част на дясната ръка - лява ръка.
Премахване на форцепс: повдигане на лявата ръка и тя се разрежда форцепс челюсти
Свързани статии