Перфорации на страничната стена на корен - ендодонтия, както и усложнения ендодонтско лечението -
Подобно на перфорациите в връх регион корен, перфорации страничните стени на канала често възникват поради неправилно образуване на ендодонтско достъп или не-основни принципи обработка инструментален канал. Освен това, при използване на твърди инструменти стомана в извити канали в канал изправяне може да се получи лента перфорация върху вътрешната извивка на корена на зъба (фиг. 13.12A). Поради големия размер и сложна конфигурация лента перфорацията е сериозно усложнение на ендодонтско лечение, което често води до загуба на добив корен или зъб.
Лечение на страничните корени перфорации и може да се проведе в съответствие с принципите, описани по-горе за перфорациите в апикалната част на канала. Особено важно е да се опитате да се върнете към основния канал. Ако е възможно, зъболечение се извършва по обичаен начин (фиг. 13.12V). Ако основната част, разположена апикалната инструмента за перфорация не могат да бъдат обработени, перфорирана корен обикновено отстранява.
Фиг. 13.12. А - рентгенов на долната челюст молари след ендодонтско лечение извършва с нарушение на технологията. Оборудване дисталния корен не се извършва напълно. pereplombirovan канал. Мезиалните обработват канал не е в пълна оперативна дължина, в която вътрешната кривината на канала в региона на бифуркация маркирани лента перфорация. Б - мандибуларна моларен със силно извита дисталния корен. На извън кривината на корен маркирани странична перфорация. Сформирана обтурация на кореновия канал и перфорацията.
Фиг. 13.13. А - рентгенов на втория мандибуларна предкътник с перфорация на канала на корена и корен щифт екскреция в периапикални тъкани. Б - създадена перфорации хирургически достъп проведени скъсяване щифт и перфорация се запечатва амалгама и изолационен лак.
В единични вкоренени зъби, носят специална функционална натоварване, опит да се изложи на хирургическа областта на перфорация може да бъде предприето, последвана от обработка на инструмент и запълването на частта на канала не е на разположение чрез перфорация. Въпреки това, в повечето случаи такива зъби да бъдат премахнати.
Перфорация при определянето на щифтове
Често, перфорация на кореновия канал kornevnogo възникнат при обработката на кореновия щифт. Това обикновено се дължи на факта, че по време на отстраняването на гутаперча и разширяване канал за щифт твърди борери голям диаметър лекар неправилно оценява посоката на корените.
В повечето случаи, перфорация, което води до формиране на слоя на щифта, има твърде широка, така че те могат да бъдат затворени от канала на корена. В този случай, за да се опита хирургична излагане на перфорацията и последващо пълнене на част от външната повърхност на основата (фиг. 13,13). Когато този извод е настроен на канала преди операцията. Това ви позволява да премахнете излишния цимент от пародонтални освободен през перфорациите. Перфорация оклузивна материал за ретроградна пълнене.
Заличаването на кореновия канал
Заличаването на кореновия канал се намира в зъбите, изискващи кореново лечение е достатъчно често. Пациенти тя може да носят общи. В други случаи, тя се развива в отговор на дълго-действащото хронично възпаление или травматично зъба. Зъбите след сублуксация или дислокация пълно заличаване е непредсказуемо, неправилна поради образуването на включения в tverdotkannyh revascularized тъкани на канала на корена. В други случаи, това се дължи на образуването на заличаване апозиция дентина по стените на канала на корена, което в крайна сметка води до стесняване на нейната изтъняване суспензия. Трябва да се помни, че разреден пулп спирала е толкова тясна, че не винаги е възможно да се види на рентгенова снимка. С други думи, понякога с зъби с радиационна картина пълно заличаване на коренови канали могат да бъдат свободно преминал осмия или 10-ти номер K-файл с пълна оперативна дължина. В други случаи могат да се появят клинично частично заличаване канали в резултат на устата на вторичен дентин отлагане в отговор на кариозния лезията, абразия емайла и други външни стимули.
В случай на заличаване на заострената част от лечението на канала и запълването се извършват до нивото на заличаване, то не трябва да бъде да се направи херкулесовски усилия, за да гарантират, че пас минерализирана тъкан във върха на корена.
Фиг. 13.14. А радиография на долната челюст молари след pulpotomy. В дисталния корен се наблюдава рентгенов осветление фокус. Б - повторно ендодонтско лечение на зъба, но подаване канали в пълна дължина неуспешни поради заличаване по върховете на корените. След 4 седмици. лечение хидроксид стъпва част на калциеви канали са запечатани. C - контрол на картината след 10 месеца. Той отбелязва изчезването на патологичен фокус в периапикални тъканите. Това показва, че въпреки частичната обработка инструмент в кореновата канална система за успя да постигне пълното премахване на бактериалната флора.
Предвиждане на благоприятно третиране (фиг. 13,14). Ако заличаване улавя теменната част на канала, минерализирана тъкан трябва да се опита да премине бор или ендодонтско сонда. В зъби с прави корени заличени канали могат да се опитат да преминат изцяло към гората. Това може да изисква фрези с заличаване кореновия канал на зъба в резултат от травма, както време 20% от такива симптоми възникне ендодонтско дентална патология. Използвайки този подход, ендодонтско кухина достъп трябва да бъде по-голям от обикновено, защото това ще подчертае добро експлоатационно поле с помощта на оптични влакна. канал за пълнене минерализиран тъкан обикновено са различни по цвят от първичен дентин. Най-често тя е тъмна кърпа, но има случаи, когато това има форма glasslike вещество. Разлика в цвят е основната отправна точка на канала за преминаване заличени бор. Рентгеновите снимки, направени в различни прогнози, ви позволяват да проверите правилността на посоката, избрана за пробиване. Периодично напояване канал трябва да бъде големи количества хелатиращ агент (EDTA) и К-файл наблюдение за откриване на устата на главния канал (вж. Фиг. 13,15). Ако не можете да намерите основния канал, подготовка се извършва преди корен върха. Ако това е технически възможно да заличени канали зъби подлежат на хирургично лечение, последвано от ретроградна пълнене (вж. Фиг. 6.30). Въпреки това, трябва да се помни, че, независимо от рентгенографски и клиничните признаци на заличаване на канала на корена, че винаги ще се запази микроскопични остатъци от некротична тъкан. Тези тъкани могат да съдържат микроби, които отпадъци проникват в околните тъкани, което води до възпаление рецидив въпреки провежда ретроградна пълнене.
Фиг. 13.15. А - рентгенови мандибуларния резци със симптоматична апикален периодонтит и заличаване на канала на корена. Б - след началните канали лечение извор части кръг BUR монтирани в наконечник канали ниска скорост в състояние да открие и напълно обработени.
Ако се появи по време на ендодонтско фрактура инструмент в канала, трябва да се положат всички усилия, за да го извлечете. Въпреки това, често фрактура инструмент е свързан с факта, че на върха на своите задръствания в канала, а инструментът е самата развит, в резултат на счупен инструмент за премахване на от канала е изключително трудно. С помощта на микроскоп в този случай може да бъде безценен, тъй като може да се види otlomok канал инструмент в кухината (фиг. 13,16). Също така трябва да се опита да мине канала на втората инструмента по първия фрагмент.
Фиг. 13.16. A - канални лумен със счупен инструмент (снимка през микроскоп). Микроскопът е конфигуриран така, че акцентът беше точно otlomok, тъй като тя ще го премахне. Б - радиография нежизнеспособни обогатени максиларния предкътник с S-образна корен и апикален периодонтит. Когато се наблюдава фрактура инструмент обработка канал, на върха на която остава в апикалната част на канала. С - фрагмент в канала по друг инструмент добавя, и опити за разширяване на пространствата между фрагментите и стената на канала. Това ще освободи инструмента и го премахнете с помощта на напоителни решения. D - за контрол на рентгенова снимка след 1 година лечение. Има признаци за пълното отстраняване на източника на възпалението в периапикални тъканите.
Ris.13.17. A - вибрационни ултразвукови вложки специално разработени инструменти за извличане на фрагмент от канала. Инструмент, наподобяващ по външен вид на файла (в ляво), е предназначен за премахване на дентина и създаване на пространство между фрагментите от инструменти и каналните стени. Ако след това извадете инструмента не успее, може да се използва един от най-гладко инструмента. Тези средства не режат дентина и подпомагат отделянето на инструмента в резултат на вибрации. Б - горна челюст предкътник рентгенография с фрагменти инструмент канал. С - otlomok инструмент отстранява чрез вибриране на дюзата. D - като фрагмент средство е в състояние да извлече каналите са били обработени и са запечатани по конвенционален начин.
Можете да използвате стомана K-файл с активен съвет (вж. Фиг. 13.16), а по-скоро никел-титан дизайн ултразвуков инструмент напомня на K-файл (фиг. 13.17). Ако инструментът може да бъде въведен в пространството между фрагментите и стената на канала, вибриращи движение на ултразвукови дюзи позволяват свободно счупената инструмента от канала. В този напояване разтвор (EDTA) се използва за извличане на фрагменти. Понякога е достатъчно просто да се запечата пространството около инструмента. За съжаление, дори и това не винаги е възможно, при което е възможно да се запечата преминаването само до нивото на счупения инструмент (вж. Фиг. 13.18).
Това лечение значително влошава прогнозата, особено в зъбите с маса нежизнеспособен и инфектирани коренови канали. В този случай, методът на избор е на върха резекция за отстраняване на фрагменти и ретроградна пълнене на инструмента.
Фиг. 13.18. Рентгенография максиларен резец с фрагмент от ендодонтски файлове и райбери изведени извън апикални отвор. В периапикално региона е бил леко осветление рентгеново. Изтриване той не успя otlomok инструмент, а каналът е бил запечатан, няколко кратко на радиографичен върха на корена. В - радиография контрол направени след 1 година лечение, маркирани изчезване на радиографичен осветление акцент в периапикални тъкани. Това предполага, че ако изхода на инструмент в периапикално тъкан настъпили след почистване с високо качество и дезинфекция на канала, то не е необходимо непременно хирургично отстраняване.
Лейф Tronstad
клинични ендодонтия
Свързани статии