Основните признаци на ендотоксичен шок
Стомашно-чревен тракт - холестатична жълтеница, стомаха ерозия.
Кръв - ранната неутропения, неутрофилия тогава, DIC, тромбоцитопения при 50%.
Бъбреците - протеинурия, фокална пролиферативен гломерулонефрит, остра tubulonekroz.
Метаболизъм - хипер-, хипогликемия, хипертриглицеридемия, лактатна ацидоза.
Респираторни - респираторна алкалоза, повишена алвеоларна - артериална градиент, дихателна недостатъчност мускул.
Причини за смъртта: полиорганна недостатъчност (50%), персистираща хипотония (40%), тежка сърдечна недостатъчност (10%).
лечение ел
Обемът на спешна помощ в ендотоксичен шок е, както следва:
Премахване на симптоми на ARF и остра сърдечносъдова недостатъчност. Според показанията - преведена на вентилатора.
Нормализиране на централен венозен налягане чрез използване на в / инфузия правителствена декстран, кристалоид глюкоза и други решения под контрола на централното венозно налягане и почасово диурезата.
Корекция на основните показатели на алкално-киселинното равновесие и вода - електролитния баланс
Антибиотична терапия (трябва да се помни, че назначаването на бактерицидни антибиотици може да се влоши по време на шока, така че трябва да използвате бактериостатичен).
Cupping DIC - синдром.
Лечение на алергичен глюкокортикостероид компонент чрез определяне на заболяване.
Задължително състояние на пациента с ES е стриктното спазване на пациенти с залежаване и внимателно проследяване на функцията на сърдечно-съдови и бъбречни отделителната.
От голямо значение за лечение на ендотоксичен шок е дадено активно антибиотик. Единствената група лекарства, които съществено влияят върху прогнозата на болестта са антибиотици. Антибактериална терапия за ESH обикновено се предписва емпирично, без да чака резултатите от бактериологичните изследвания. Избор емпирична антибиотична терапия верига EL се определя: мястото на възникване на инфекция (придобита в обществото, нозокомиална пневмония и др.); локализиране на източника на инфекция, тежестта на състоянието на пациента и неговата allergoanamnezom; както и състоянието на черния дроб и бъбреците. Отчитане на фармакокинетичните и фармакодинамичните характеристики на определена група антибиотици трябва да се осигури създаването на необходимата концентрация на лекарството в мястото на инфекцията с минимални нежелани реакции при пациенти с тежко протичане на заболяването, и синдром на множествена органна дисфункция. Изборът на антибактериални лекарства, базирани на местоположението на първичния тумор:
Light (придобита в обществото пневмония): цефотаксим или цефтриаксон + еритромицин (или друг макролиден т / т), левофлоксацин;
Light (придобита в обществото пневмония): цефалоспорини 3-4 поколения или ципрофлоксацин + амикацин; левофлоксацин;
Белите дробове (пневмония болница в реанимация): цефоперазон и цефтазидим или цефепим отида ципрофлоксацин + амикацин; карбапенеми.
Еднакво важно е провеждането на инфузионна терапия. то трябва да се извършва под постоянен надзор на цялостната хемодинамиката държавно ниво, диуреза, за ППС показатели, както и обективни данни от страна на белия дроб. Започнете с инфузия poliglyukina ако кръвно налягане по-малко от 100 mm Hg. Чл. Ако налягането е 100-110 мм живачен стълб reopoligljukin може да бъде въведен, което дава не само хемодинамичен и детоксикация ефект, но също така подобрява микроциркулацията, премахва застой в капилярите, намалява адхезията и агрегирането на тромбоцити, схемата на дозиране за колоидите варира от 2-4 литра. за първия ден. Ако ефектът е недостатъчен, използвана плазма албумин.
Вазопресорни средства: допамин 5-20 мкг / кг / мин. w / w; в отсъствие на добавен ефект норепинефрин 0.5-30 мкг / кг / мин. в / в евентуално намаляване на дозата на допамин в "бъбрек" (2-4 мкг / кг / мин.). Необходимостта да се поддържа централния курс венозна насищане с кислород при над 70% изисква инотропна терапия добутамин (Korotrop, добутамин Solvay, добутамин Lachema 250) и големи обеми инфузията. Добутамин, 5-20 мкг / кг / мин. Ефектът от такова лечение, е необходимо да се наблюдава отделяне на урина.
За коригиране хемостаза (включително борба с DIC - синдром) хепарин препоръчва дневна доза от 20,000 единици, които също е инхибитор на биологично активни вещества, които участват в възпаление
Глкзкокортикостероидите: доказателство за липсата на ефект на преднизолон многократно са били открити в проучвания от 1984 г. насам на някакъв интерес към GCS се появи отново, когато мултицентрово проучване установи, френски намаляване на смъртността при пациенти с относителна недостатъчност на надбъбречната жлеза. Данните, показващи способността на GCS, от една страна, да се подобри функцията на сърдечно-съдовата система чрез увеличаване на синтеза на Р-адренергични катехоламини и, от друга - за модулиране на имунния отговор чрез инхибиране на левкоцитната адхезия и агрегиране, създаване на теоретична основа до тяхното използване в EL. Следователно, в случая на относително надбъбречна недостатъчност кортикостероиди се разглежда като възможен вариант на заместителна терапия.
Студентът трябва да знаете:
Научете въз основа на водеща клинична лаборатория и инструментални критерии за диагностициране на пневмония.
Обучение въз основа на клинична и параклинични данни етиология пневмония определи, оцени тежестта.
Научете как да проведе диференциална диагноза на пневмония с други подобни, най-често срещаните заболявания.
Научете как да се направи план за контрол и лечение на пациенти с пневмония.
Методично изпълнява правилно разглеждане на пациента със синдрома на белодробната тъкан печат.
Идентифицирайте клинични признаци на пневмония на пациента.
Създаване на план за проучване за пациента с пневмония.
За да се оцени лабораторните показатели и индикатори на радиологично изследване на белите дробове.
Диференциална диагноза на пневмония с рак на белия дроб и инфилтрационна белодробна туберкулоза.
Формулиране на диагнозата чрез използване на съвременни класификация съгласно условията на пневмония.
За да се формулират основните принципи и план за лечение на пациент с пневмония в зависимост от вида (амбулаторно, вътреболнична, имунокомпрометирани пациенти, аспирация)
За да се оцени ефективността на антибиотична терапия, за да се определи дългосрочна терапия антибиотик първия.
Идентифициране на пациентите усложнения от пневмония.
СПИСЪК НА Въпроси за обсъждане:
Плеврит: причини, клинични форми, диагностика, лечение.
Токсичен шок. Етиология, патогенеза, клинични прояви, диагностика, лечение по спешност.
Образователни дейности MAP
Обучението се провежда въз основа на терапевтични отделения GKB №8. Основните методи на преподаване са самостоятелната работа на студентите до леглото на пациента под ръководството на учител, подробен преглед на пациенти с последващи методи параклинични оценка на резултатите от научните изследвания: лабораторни биохимични, радиологични, ултразвук, ендоскопска, морфологичен, радиоизотопни и имунологични (защита на медицинските записи, притежавани от всеки влак студенти) , Студентите участват активно в по-офис клинични и патологични конференции, официални конференции грижи, наблюдават пациенти в "медицински бригади" и изготвят академична история на заболяването (обща схема на историята са приложени).
Свързани статии