Така че, за да изтеглите:
Стъпка 1: Виж по-долу бутони са всички популярни социални мрежи. Със сигурност сте се регистрирали някъде. Използвайте един от бутоните, за да се препоръча представянето му на приятели.
Стъпка 2: След като напуснете препоръката в някоя от социалните мрежи, бутон "Download" е активирана. Кликнете върху него, за да изтеглите файла.
Благодаря ви за всякаква възможна помощ в нашия портал!
Стойността на статини в практиката на лечение на коронарна болест на сърцето
Сред различните заболявания на сърдечно-съдовата система Исхемична болест на сърцето (ИБС) заема първо "почетен тъжно" място. проблеми спешност CHD се дължи на факта, че болестта е много широко разпространено и е основна причина за смъртността и конгестивна сърдечна недостатъчност (CHF). ИБС е многофакторно заболяване, както и сложността на неговата диагноза в ранните етапи на развитие е добре известно. Един от най-честите прояви на исхемична болест на сърцето е стабилна ангина (SS). Най-типичната му проява - компресиране характер болка в гърдите, която се проявява по време на физическо натоварване, емоционален стрес, оставяйки студена ходене срещу вятъра, в почивка след обилно хранене. Този вид ангина се нарича "стабилна стенокардия."
Разпространението на ангина голяма степен зависи от възрастта и пола. Лица на възраст 45-54 години ангина среща при 2-5% от мъжете и 0.5-1% от жените в лица 65-74 години - 11-20% сред мъжете и 10-14% от жените. В 20% от пациентите ангина е предшествано от развитието на инфаркт на миокарда (Ml), ангина след инфаркт наблюдава при 50% от пациентите. В Русия, почти 10 милиона население в трудоспособна възраст с исхемична болест на сърцето, повече от една трета от тях имат CC.
Смъртността от исхемична болест на сърцето при лица на възраст под 65 години през последните 20 години намалява с 50%, което трябва да се свързва с по-активна тактика за лечение на остър инфаркт на миокарда (използване на тромболиза, ранно реваскуларизация), но общата смъртност от коронарна болест на сърцето остава непроменена. Това се дължи на увеличението в групата на възрастните хора, където този процент нараства смъртността редовно, въпреки използването на съвременни лекарства. Смъртността от коронарна болест на сърцето при мъжете на възраст под 65 години е 3 пъти по-висока, отколкото при жените, след 65 години, процентът на смъртност сред представители на двата пола се изравнява и става два пъти по-висок при жените, отколкото при мъжете след 80 години. Показателно е, че в популация от само 40-50% от пациентите с ангина пекторис, че за болестта [1].
Мета-анализ на 37 клинични проучвания са показали, че понижаване на холестерола с хиполипидемичното терапия значително свързани с намалена смъртност от исхемична болест на сърцето [3]. Следователно, критичен аспект на лекарствената терапия при пациенти със стабилна коронарна болест е използването на лекарства, които понижават липидите в кръвта.
Наличните понастоящем понижаващи липидите лекарства могат да бъдат разделени на статини. секвестранти на жлъчна киселина, никотинова киселина, фибрати или инхибитори на абсорбцията на холестерол. Всички тези лекарства намаляват концентрацията на LDL холестерол. От всички тези лекарства Статините имат сравнително малко странични ефекти и сега често се използва като първа линия на наркотици.
Сред статин. се появява в различни години, най-голямата активност е различна розувастатин
При изучаване на ефикасността на понижаване на холестерола с розувастатин (Mercuri - Измерване на ефективно намаляване на холестерола Използване Розувастатин терапия) в две (Mercuri I и Mercuri II) Сравнителен отворено рандомизирано, 16-седмично проучване с кръстосан дизайн при пациенти с висок риск показват полза розувастатин доза от 10 -20 мг / ден. в сравнение с еквивалентни дози на аторвастатин, симвастатин и правастатин в постигане на нивото на холестерола целева LDL [7]. В астероид проучване [8] в продължение на 24 месеца. Ние наблюдавахме 349 пациенти с исхемична болест на сърцето третира с розувастатин при доза от 40 мг / ден. Имаше намаляване на плазмената концентрация на LDL холестерол от 53.2% до 60.8 мг / дл, което е придружено от надежден обем регресия на атеросклеротични плаки (средно 6.8%) и увеличаването на лумена на стеснените коронарни артерии сайтове. Наблюдава се увеличение на концентрацията на плазма на HDL-C от 14.7%.
Розувастатин могат да бъдат използвани в първичната профилактика. В дългосрочен план, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано мащабно клинично проучване JUPITER (обосновка за използването на статини в първичната превенция: Интервенционна оценяващо Розувастатин), които участват 17,802 пациенти (мъже 50 и повече години, жените на 60 и повече години) без видима сърдечно-съдови или възпалително заболяване [9,10]. Изследването е проведено за опознаването на хипотезата дали кандидатурата може да розувастатин 20 мг 1 път / ден. доведе до намаляване на риска от инфаркт на миокарда, удар и други големи сърдечносъдови инциденти при пациенти с ниски или нормални нива на LDL холестерол (по-малко от 130 мг / дл или 3.36 ммол / л) и повишен кардиоваскуларен риск, свързани с високи нива на С реактивен протеин (2.0 мг / л или по-горе). Известно е, че С-реактивен протеин се счита за маркер за възпаление и е свързано с повишен риск от атеросклеротични сърдечно-съдови инциденти (CVE). Повечето от пациентите са имали друг рисков фактор, включително високо кръвно налягане, нисък HDL холестерол, метаболитен синдром, фамилна анамнеза за началото на заболяване на коронарната артерия или пушене.
Резултатите от проучването при пациенти, приемащи розувастатин, са показали:
• # 8200; Комбинираната риска от инфаркт на миокарда, инсулт, или сърдечно-съдова смърт намалява почти два пъти (47%, р<0,00001);
• # 8200; риска от инфаркт на миокарда намалява повече от два пъти (54%, р = 0.0002);
• # 8200; риска от инсулт е по-ниска от почти два пъти (48%, р = 0.002);
• # 8200; общата смъртност намалява значително (с 20%, р = 0.02).
Тези открития са придружени от значително понижение в LDL холестерол Хе средно 50% (р<0,0001) c достижением среднего уровня ХС ЛПНП 1,42 ммоль/л (55 мг/дл). На 37% снизился уровень С–реактивного белка. Частота нежелательных побочных эффектов в сравниваемых группах достоверно не различалась, за исключением новых случаев СД, которые достоверно чаще наблюдались у получавших розувастатин (3,0% против 2,4%; р=0,01). Предполагалось, что исследование продлится 5 лет, однако оно было досрочно приостановлено после того, как исследователи обнаружили значительные различия в частоте исходов между сравниваемыми группами больных в пользу розувастатина. Таким образом, исследование JUPITER показало, что у практически здоровых мужчин и женщин без гиперлипидемии, но с повышенными концентрациями высокочувствительного С–реактивного белка длительная терапия розувастатином в дозе 20 мг/сут. значительно снижает риск развития ССЗ.
Комбинацията на статини и антихипертензивни лекарства повишава активността на последната. В тази връзка, възниква въпросът дали статини могат да се имат за хипотоничен ефект? Известно е, че хора с нормално кръвно налягане и хиперхолестеролемия в отговор на психически стрес са отговорни прекомерно повишаване на кръвното налягане [11]. В експерименталната работа [12] при опити върху плъхове с спонтанна хипертония (но нормално липиден профил) статини доведе до понижаване на кръвното налягане от 204 ± 6 184 ± 5 mm Hg. Чл. че е свързано с подобрение в ендотелната функция и намаляване вазоконстрикция, индуцирана от ангиотензин # 8200; II, намаляване АТ1 рецепторна експресия в аортна стена 50 в%. Cell NO-синтаза активност се повишава от 209 ± 46% в сравнение с контролата.
В ASCOT-LLA проучване аторвастатин в дневна доза от 10 мг при пациенти с хипертония гарантира намаляване на честотата на коронарни инциденти с 21%, фатален и нефатален инсулт - 27% от случаите на стабилна форма ангина - с 41%. Изследването "еластични" [18] ясно показва ефективността на статини комбинации и лизиноприл (Diroton) при пациенти с хипертония и нарушения на липидния метаболизъм.
Антихипертензивният ефект на статините е свързан с плеиотропичен ефект, който традиционно се разглежда като влияние върху статин ендотела като му нормализиране функция - възстановяване на функцията на бариера, увеличаване на синтеза на азотен оксид (силен вазодилатиращ вещество). Освен това, плейотропни ефекти на статините включват антитромботичен ефект (намаляване на агрегацията на кръвните клетки, подобряване фибринолитична активност), на антипролиферативен ефект (по отношение на съдови мускулни влакна гладки), противовъзпалително и антиаритмично действие, регресия на левокамерна хипертрофия и редица други [19]. Понижаване на кръвното налягане хипотетично свързано с допълнителен ефект на статините под формата на намаляване на холестерола изопреноидни междинни продукти.
възниква въпросът: дали да предписват статини при пациенти с хипертония, ако те не са повишени нива на общия холестерол и LDL холестерол? Европейският Насоките гласи, както следва: "При пациенти с хипертония без видими признаци на сърдечно-съдови заболявания, но с висок сърдечно-съдов риск (вероятност от нежелани последствия при над 10 години, ≥20%) лечение със статини също е възможно, дори ако те не увеличаване на серумния нива на общия холестерол и LDL холестерол. " Така, в високорискови пациенти, поети рутинни статин независимо от изходните липиден профил, тъй като в такъв ситуация статини подобрява предсказване предотвратяване на инфаркт на миокарда и инсулт. Разбира се, в тези случаи трябва да се предписва ефективно статин (розувастатин).
В сравнение със Съединените щати, развитите страни в Европа и Азия в честотата RF на употребата на статини е нисък не само при пациенти с висок риск от MTR, но също така и с коронарна болест на сърцето и други заболявания, причинени от атеросклероза. Това се дължи на:
• # 8200; лошо придържане към терапията (липса на подкрепа от страна на лекаря, както и липсата на информираност на пациентите относно ползите и възможността за понижаване на липидите терапия);
• # 8200; желанието за курс на лечение на пациенти със статини, което е фундаментално погрешно, тъй като лечението трябва да се извършва непрекъснато;
• # 8200; назначаване ниска, често по-малко ефективни дози от лекарството, което се дължи на страха от лекари (в повечето случаи) неоснователни получават странични ефекти.
Според препоръките на GFCF, нивата на липидите мишена за пациенти с исхемична болест на сърцето, са както следва: общ холестерол - <4,5 ммоль/л, ХС ЛПНП – <2,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП для мужчин – 1 ммоль/л, для женщин – 1,2 ммоль/л.
В Русия, според SA Shalnova. и др. [20], статини в рамките на 3 години отнема по-малко от 6% от пациентите (измежду тези, към които те са получили), дозата е често недостатъчно поради Само 1/3 от пациенти с исхемична болест на сърцето, лекувани със статини, постигане на целеното ниво на LDL холестерол. При лечението на хиперлипидемия трябва да получи оптимално, ефективна доза от статин, който не само ще постигне стойности на холестерола целева LDL, но и до голяма степен се предотврати развитието на СОК, включително смъртност. При избора на дозата на статин лекарят трябва да се ръководи от едно просто правило: по-голям риск за оригинален MTR на пациента, по-интензивното понижаващо липидите терапия трябва да бъде задължително постигане на целеното ниво на LDL холестерол, което трябва да бъде за пациенти с много висок риск <2,0 ммоль/л, а для больных с высоким риском – <2,5 мм.
Най-честите странични ефекти (≥2%) на статините включват миалгия, запек, умора, повишаване на чернодробните ензими (AST, ALT, γ-GT). Неговата трикратно увеличение не представлява значителен риск, но се препоръчва да се проведат изпитвания преди започване на лечението, а след това ги повтаря на всеки шест месеца. На практика сериозно нарушение на чернодробната функция в сравнение с плацебо е доста рядко [21].
Могат да изпитат миалгия, миопатия обективно определени, диагнозата на който се определя на 10-кратен излишък на нормална плазма СК активност. Пациентите трябва да бъдат предупредени за възможността от болки в мускулите и мускулна слабост. Фатални редки случаи - на пациента от 0-0,12 1000000 [22]. Следователно, всички по-горе, не трябва да пречат на статин терапия (ако е посочено).
По този начин, своевременно използването на статини значително намалява вероятността от нежелани сърдечносъдови събития, въпреки че този ефект е достатъчно забавено. Вероятно в очакване на бърз ефект и е една от причините за рядка употреба на статини (включително с ИБС). От друга страна, преувеличен страх от лекари и пациенти () преди появата на възможните нежелани реакции (повишаване на нивото на AST, ALT и СРК) също възпира статин (включително пълна доза). Въпреки това, своевременно контрол елиминира опасенията възникнат.
22. Staffa между другото и др. Церивастатин и Доклади на фатален рабдомиолиза // N Engl J Med. Vol. 202. стр 539-540.
Коронарната болест на сърцето - актуален проблем
CHD засяга почти 20% от възрастните. В неотложността на проблема се подчертава необходимостта от навременна диагноза на патология, компетентен лечение и профилактика на усложнения. Основните рискови фактори за развитието на коронарна болест на сърцето е пушене, хипертония, висок холестерол, липса на физически упражнения.
Има различни варианти на прояви на заболяване на коронарната артерия. Типични патологии са ангина, инфаркт на миокарда, сърдечна аритмия, сърдечна недостатъчност.
Ангина е най-често при мъжете. Един типичен признак на болката в гърдите заболяване, което може да е от все по-намаляващ характер. Средната продължителност на атака на 1-15 минути.
Инфаркт на миокарда е опасно патология, която изисква незабавна медицинска помощ. Основният симптом - силна болка в сърцето, но всичко започва с появата на нормална или повишена честота на пристъпите от ангина.
Аритмии, наречени промяната на нормалния сърдечен ритъм. Честота нарушение се случи, редовността на източника на сърцето възбуждане. Има различни варианти на аритмия със специална функция в клиниката.
Не забравяйте да се свържете с вашия лекар, ако някоя болка, дискомфорт в сърцето. Болката може да бъде не само ретростернална, но също така и да се усети в областта на рамото, горните крайници, гърба, врата и така нататък.
В клиника "здравето на човека" получават квалифицирани лекари - кардиолози специализирани в лечението на хипертония, нарушения на сърдечния ритъм, исхемична болест на сърцето и други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
Москва, Северна Есен бул Bldg 12 10 м "Krylatskoye" Работно време: пон - пет |. от 8:00 до 21:00 празници: 10:00 до 17:00 Тел. 7 (495) 415-34-35
"HRT и в развитието на атеросклероза: нови отговори на стари въпроси" Проф Prilepskaya VN
Свързани статии