O.G.Astashkina, E.S.Tuchik
GBUZ "Бюро на здравеопазването Министерството на Съдебна медицина в Москва", Москва
Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ), е съществен фактор смъртност у нас и по света. Сред тях особено място се заема от остри форми на заболяване на коронарните артерии, които причиняват някои диагностични затруднения, както в началото на периода на развитие на не може да бъде идентифициран макро- и микроскопични промени в миокарда.
След развитието на миокардна исхемия клетъчна смърт не настъпва мигновено но за определен период (в някои животински модели за общо 20 минути или по-малко). Това ще отнеме няколко часа до миокардна некроза могат да бъдат идентифицирани чрез макроскопско или микроскопско изследване аутопсия. В този случай се превърне важните биохимични изследвания, които намират широко приложение в клиничната практика, по-специално проучване, за да се определи тропонин I и Т.
Сегашната стандартна лабораторна диагностика на сърдечно-съдово заболяване е инфаркт определяне на специфични протеини - тропонин I и тропонин T (Tn-I, Tn-T).
Това силно специфични миокардни протеини, разположени в миофибрили на сърцето и скелетните мускули. Те играят ключова роля в калциево-зависим регулирането на свиването на мускулите. Определяне на протеинова структура на данни може да се използва за по-късно диагноза на инфаркт на миокарда прогноза при нестабилна ангина, откриване на минимално увреждане на миокарда (microinfarcts).
Troponin комплекс играе важна роля в транспортирането на вътреклетъчния калций във взаимодействието на актин с миозин и се състои от три субединици - Troponin I, Т и С
Troponin Т, отговорен за свързване с тропонин комплекс с тропомиозина, съществува като три изоформи: тропонин Т бързо и бавно свиване на скелетната мускулатура и сърдечния тропонин Т.
Troponin I предотвратява намаляване в отсъствието на калциеви йони, инхибиране на АТРаза активност aktinomiozinovogo комплекс.
Тропонин С регламентира активиране на тънки нишки по време на контракция. Той се свързва калциеви йони, като по този начин се елиминира инхибиращия ефект на Troponin I aktinomiozinovy комплекс [1]. Troponin С още няма сърдечни изоформи и следователно не може да се използва за диагностициране на инфаркт на миокарда [2].
Тропонин отразява минимално увреждане на миокарда, вкл нестабилна стенокардия.
Концентрацията на тропонин увеличава след 4-7 часа от началото на атаката на болка, връхна точка след 12-20 часа (увеличение 100-400 пъти) и се редуцира до 14-ия ден.
Според препоръките на Националната академия по клинична биохимия общество проучване 2 силно специфичен маркер на САЩ за поставяне на диагнозата инфаркт на миокарда в клиниката
- "В началото на" маркер - миоглобин
- "В края на" маркер - тропонин
Според медицинска литература демонстрира повишени нива на специфични биомаркери на миокардна некроза с в Комисията, хронична бъбречна недостатъчност, сепсис, HIV и някои други патологични състояния, които са придружени от mikronekrozami миокарда. Оценка на резултатите от тези проучвания са прилагани в клиничната практика.
Таблица 1 Откриване на Troponin-I в кръвта от феморалната вена и перикардиална течност
Кръв от феморалната вена
Преди това е показано, че тропонин открити в кръвта и перикардиална течност, дори и с минимално увреждане на структурата на миокарда. Нашите резултати потвърждават това. По наше мнение, появата на тропонин в кръвта от феморалната вена показва определен период от време, изминало от момента на настъпване на остър миокарден перфузионни нарушения, за които тропонин е разпространил в регионалните съдове.
Това проучване показва важността на изучаването на този диагностичен характер в младите хора, които са починали от внезапна смърт и фатални редки случаи (например, инцидент), което може да бъде предшествано от остра миокардна исхемия. В допълнение, наличието на тропонин може да бъде индикатор за състоянието на здравето на лицето, преди внезапната смърт.
Несъмнено е, че резултатите от нашите експерименти са показали, необходимостта от по-нататъшно проучване на биомаркери аутопсия диагностика на некроза на миокарда в следните области:
- Скрининг при внезапната смърт на млади хора
- внезапната смърт на пациенти без предшестваща "коронарна" история
- оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система в момента на смъртта на загиналите в пътнотранспортни произшествия и други инциденти
- след смъртта диференциална диагноза на смърт от исхемична болест на сърцето и AKMP
използваните източници