Азимов YE
Московския държавен университет по медицина и стоматология кръстен AI Yevdokimov, Университетска клиника на главоболие, Москва
Проблемът на злоупотреба с алкохол и зависимост от алкохол (AZ) е значително в много страни, и последствията и усложненията на прекомерна консумация на алкохол изправени лекарите на много специалитети - невролози, гастроентеролози, травма. PP е един от най-честите заболявания на ЦНС в Европа с годишен честота на 3-4% от населението [15]. 20 известни специфични неврологични усложнения на злоупотреба с алкохол: симптоми на отнемане (алкохолно припадъци анулиране, главоболие, отнемане алкохол, делириум тременс); церебрални усложнения на алкохолизъм (алкохол деменция, мозъчен инсулт, церебрална дегенерация алкохолно отравяне, остър и кома, нарушения на съня, пристъпи на паника, тревожност / депресия); алкохолно миелопатия; невромускулни заболявания, свързани с приема на алкохол (алкохолна полиневропатия, мононевропатии алкохолно, оптична невропатия, алкохолно миопатия); Дефицити състояние и съхранение на заболявания, свързани с алкохол (демиелинизация на мазолестото тяло (Markyafavy-Бигнами заболяване), енцефалопатия на Wernicke, синдром на Korsakoff, централно Pontina миелинолиза, пелагра, хепато дегенерация).
Съотношението на специалисти на проблема с AZ през последните години се променя драстично, което дава надежда за успешното управление на пациенти с проблеми с алкохола. Ако по-рано неспособност да се откажат от алкохол се счита за липса на воля, слабост на характера, сега е доказано, че AZ - заболяване на централната нервна система, характеризираща се с дефицит на системата за армировка. Съвременните методи за възможно функционалната образни за определяне на дисфункция на специфични мозъчни области, AZ. Така, развитието на неустоимо прът (kreyving) е свързано с активиране на лявата orbitofrontal кортекс и симптоми на отнемане - до активиране на лявата предна част на кингулата гирус и междинния префронтален жлебове [6]. Основна област, участващи в появата на AZ е прилежащото ядро (прилежащото ядро), структурата, отговорна за извличане на емоционална награда. При получаване на забавление маркирани активиране на тази зона. Използване томография позитрон емисии е доказано, че в някои видове зависимости, включително алкохол, има дефицит на допаминергичната система, и намаляване на плътността на допаминов рецептор DRD2-е един от маркерите на болестта [10]. По този начин, алкохол причинява освобождаването на ендогенни опиоиди, което от своя страна води до увеличаване на освобождаването на допамин в нуклеус акумбенс, който определя усилващият елемент (narcogens) ефекта на вещество.
Таблица 2. Промяна на заболявания, свързани с критериите за алкохол
Как може да се изрази с броя на грама алкохолни напитки? За тази цел въвежда концепцията на единична доза от алкохол, който съдържа 10 грама чист етанол. Единичната доза е - 250 мл бира, 100 мл сух вино, 30 мл дестилирани напитки (водка, бренди). По този начин, за мъжете считат опасна консумация на алкохол е повече от 3-4 стандартни питиета на ден и повече от 21 питиета седмично. За жените смятат за опасни консумация на повече от 2 стандартни питиета на ден и повече от 14 питиета седмично. Ден на пиянството, вторият количествена мярка за прием на алкохол (HDD - тежки пиене дни). За жените - на ден на приемната> 40 г алкохол за мъжете - краен срок за> 60 г алкохол.
Налице са значителни промени в подходите за лечение на разстройства, свързани с консумацията на алкохол. Първо, трябва да се разбира, че пълното отхвърляне на алкохол (абстиненция) - старата показател за ефективността на лечението, не винаги е възможно да се постигне. На второ място, на новите показатели за изпълнение са въведени анти-алкохол терапия - намаляване на броя на тежките дни за пиене и намаление на общия размер на алкохол взети. С помощта на математическо моделиране показва, че значителен брой случаи на заболявания и увреждания могат да бъдат избегнати чрез намаляване на две ключови фигури [7]. В момента за намаляване на тежките дни на алкохол и общата консумация на алкохол са признати цели при лечението на такива агенции като Агенцията FDA и Европейската агенция по лекарствата
Основната клинична характеристика на лекарства за лечение на AZ е да се намали желанието за алкохол (kreyvinga). За лечение на PP има специфични и неспецифични агенти. Специфични средства включват дисулфирам (ацеталдехид дехидрогеназа инхибитор) akomprosat (NMDA-рецепторен модулатор), налтрексон (антагонист μ и δ-опиоиден) и налмефен (антагонист μ- и δ-опиоиден частичен агонист и? -opioidnyh рецептор) [8, 9, 13, 17]. Получаването на първата мишена три лекарства не дава пълна въздържание от алкохол и тези лекарства се използват главно narcologists. Налмефен дава възможност за постепенно намаляване на дозата на алкохол или вземане на лекарства "при поискване", в европейски страни налмефен (20 мг / ден) се администрира от общопрактикуващи лекари и други специалисти [18]. Чрез неспецифични средства за лечение на алкохолна зависимост включва топирамат [4], ламотригин [14], зонисамид [3], баклофен [11]. Въпреки общоприетото схващане, невролептици не са анти-алкохол дейност и не са част от стандартната терапия в повечето страни [12, 16]. Важен аспект е психологическа подкрепа за пациентите и сега експертите са предпочитани мотивационни техники за психотерапия. За лекари от различни специалности разработил техника на краткосрочна намеса. Методът не повече от 10 минути се, но намалява приема на алкохол при пациенти със злокачествена му консумация.
Стъпка 1 - недвусмислен съвет. Direct, директно съобщение, свидетелстващи за това, че лекарят е загрижен за употребата на алкохол от страна на пациента, а понякога има огромно въздействие, мотивиране на пациента за промяна на употреба на алкохол. (Грижа за: "Аз съм много загрижен за това, че пиете алкохол!" Индивидуален обратна връзка: "Аз съм много загрижен за въздействието на алкохола върху здравословното Ви състояние (като проблеми със съня, семейни проблеми, главоболие, скорошна травма, злополука) "съвет променят навиците, свързани с алкохол :." Бих искал да се намали количеството на алкохол "в случаите, когато, по медицински причини (например, бременност, употреба на наркотици или други пристрастяващи вещества, зависимост) п. предвидено пълно въздържание - "Бих искал да спре напълно за пиене.").
Стъпка 2 - оценка на нивото на мотивация за промяна. Много от пациентите не са готови да променят консумацията на алкохол и с определянето на границата на потреблението. лечебен план, който трябва да се развива в тази ситуация ще бъде съвсем различно. (Оценка на готовността за промяна: интересуват от намаляване на количеството на консумираната след това, което току-що сте чули Бихте ли били склонни да променят своите употреба на алкохол през следващите 30 дни, алкохол ли сте?)
Стъпка 4 - динамичен наблюдение. Оферта дългосрочна подкрепа и насърчаване на положителни промени в поведението на пациента.
Свързани статии