Рак, базално-клетъчен карцином
На кожата на главата, лицето и шията тумори се срещат често и имат различен генезис.
В нашата страна, рак на кожата, всички сайтове отчетени 100 000 жители: през 1970 г., 20,1 през 1974 г., 21,7 през 1975 г., 22,3 през 1976 г., 21.5, през 1977 г., 22.2. Сред всички злокачествени новообразувания на кожата тумор честота остават на трето място, зад само рак на стомаха и белите дробове. През 1970 г. сред всички пациенти с новооткрити злокачествени новообразувания, отчетени от рак институции, пациенти със злокачествени кожни тумори представляват 11,3%, през 1975 г. 11% през 1977 г., 11.3%. Според R. Райчева и Андреева (1965), средната възраст на пациентите с рак на кожата е 63.6 години; в нашата страна, възрастовата структура на тези пациенти е приблизително същата.
В областта на главата и шията кожни тумори са по-често доброкачествени, много по-рядко наблюдавани злокачествени заболявания. Базално-клетъчен карцином заемат междинно положение - те имат предимно mestnodestruiruyuschim растеж. На тумори с доброкачествен клинична Разбира се, ние няма да спре. Трябва да отбележим само, че в областта на главата и шията Често се наблюдават, и едва ли има надеждна и пълна информация, която би била говори за истинската им честота.
Фиг. 11 и 12 са фотографии на някои от пациентите с тумори на потните жлези. Може да се случи тумори външния слухов канал, произлизащи от клетки, произвеждащи сяра tsilindromy (тумор Мордехай Spiegler или тюрбан тумор) и т.н. Г. Между другото, споменатият tsilindroma, расте изключително в скалпа и като винаги доброкачествена разбира се, е различен от цилиндъра голям и незначителни слюнчените жлези, където те се характеризират със злокачествен курс. Според морфологични проучвания, Мордехай Spiegler тумор disembriogeneticheskoy и е генетично свързан с потните жлези и космените фоликули.
Злокачествените тумори на кожата възникнат от различни тъкани primordia, но са по-често епител. Тумори на нервната, мускулни и други тъкани са редки. Според нашите данни, злокачествен тумор на епитела на кожата представлява 97.7% и са локализирани предимно в областта на лицето. Те са описани подробно в много документи, включително и най-новото издание на ръководството "Clinical Oncology", изд. NN Blohina В. Е. и Peterson (1979) Глава VII - «кожни тумори". Ето защо, много добре позната позиция върху кожата, ние няма да се опише рак и обитава предимно на най-големите и спорните въпроси, които вече не са ангажирани, гледане на много пациенти със злокачествени тумори на кожата.
Преканцерозни процеси. Често появата на злокачествени кожни тумори предхожда различни премалигнени и някои други патологични състояния. Тази разпоредба се отнася преди всичко за развитието на плоскоклетъчен карцином и почти не принадлежи на базално-клетъчен карцином, произходът на които е свързано с много disembriogeneticheskimi процеси.
Съгласно Международната класификация на хистологични кожни тумори № 12 до предракови състояния включва следните процеси:
- А. актинична кератоза (старческа кератоза).
- Б. радиационна медицина.
- болест Б. Боуен.
- G. erythroplasia Кийра.
- D. интрадермално епителиома Jadassohn.
- Е. ксеродерма пигментозум.
- G. Други.
В периода 1974-1976 GG. група учени начело с Иван Ermolaev извършва задълбочена работа върху развитието на класификацията на преканцерозни процеси на кожата. Беше отбелязано, че Боуен dyskeratosis, erythroplasia Кийра и интрадермално епителома на Jadassohn, въпреки факта, че в международната класификация, те се разпределят към групата на предракови състояния, в съответствие със съвременните идеи трябва да се разглежда като рак на място. По този начин, в нашата класификация на предракови състояния на кожата, отбелязани със следните заболявания:
А. Тъй висока честота злокачествено заболяване (задължи):
Б. С ниска честота злокачествено заболяване (по избор):
- 1. Късни радиация кожни язви.
- 2. Кожна рог.
- 3. арсен кератози.
- 4. актинични кератози (разновидност себорейни кератози развиващите откритите площи на дистрофични изменения на кожата).
- 5. лупус.
- 6. трофични язви и други хроничен улцерозен срещащи се и грануломатозен кожни лезии (проказа, сифилис, системен лупус еритематозус, дълбока микоза и др.).
Група употребата извънредни предракови състояния на кожата, както се вижда от имената на заболявания (виж по-горе класификация.), Е с различен произход: инфекциозни заболявания и кожно, професионални и битови опасности. Въпреки това, на основата на много от тях са дегенеративни промени в кожата, които се проявяват под формата на брадавици израстъци с твърди кора откъснати, много висок през различните нива на кожата кафяви петна. Същите тези явления се наблюдават при сенилна кератоза. Кожна рог, понякога достига големи размери, има гъста рог база. При хронични възпалителни процеси на кожата често се развива патологична регенерация.
болест на Боуен и болест на Paget, се дължи в някои класификации, по-специално в старата публикуването на наредбите на Министерството на здравеопазването. да задължи предракови състояния, ние не са наблюдавани върху кожата на главата и шията, но те са описани.
Публикувана в класирането на патологични процеси, се счита от много клиницисти не може да бъде свързана с предраково заболяване във всички случаи. За предракови трябва да включват тези процеси, които се развиват при пациенти, зряла и напреднала възраст, имат фокусно характер: при хистологично изследване установи атипична клетъчна пролиферация. Освен това, такива процеси, поддържане на определена клинично протичане често се повтарят след консервативно лечение. Затова в такива случаи оперативно лечение показва само - elektroissechenie или криогенен ефект на фона или при едновременното лечение на основното заболяване.
Патоанатомия. Микроскопското структурата на тумори на кожата са изключително разнообразни.
Най-добрата илюстрация на това може да бъде екстракти от Международната класификация Хистологичен на тумори на кожата № 12 (представят само неоплазми първата група - епителни, останалите групи ще бъдат представени в други раздели на тази глава).
I. Епителни тумори и туморни подобни лезии
Настояща International хистологично класификация на тумори на кожата показва, че лекарят трябва да отговаря и диференциална диагноза на редица тумори и тумор като лезии. Знайте, тяхната нужда от насоки за лечение често са различни.
Както вече писахме, базално-клетъчен карцином има mestnodestruiruyuschim растеж и не дава метастази. В случай на базално клетъчен карцином метастази диагнозата е необходимо да се направи преглед на слайдовете. Може да се наложи да повторите теста за биопсия дали базално-клетъчен всъщност беше. Често в тези случаи, когато има трудности, дължащи се до голяма степен неизвестен хистогенеза на базално-клетъчен карцином. Досега много патолози тях се отнасят до рак, други - с доброкачествени тумори и други - на междинна форма между доброкачествени и злокачествени тумори. Според MF Glazunov (1933), базално-клетъчен карцином възникнат от ембрионален ектодерма по линията на ембрионалното затваряне на лицето и трябва да се разглежда като независима нозологична единица. Базално-клетъчен карцином имат различен хистологичен структура и както се вижда от Международната класификация хистологично са разделени в три варианта. Въпреки това, Т. и J. Wenk захарта (1962) базално-клетъчен карцином е разделена на следните видове:
Патолозите VONTS AMS се придържат към Международната хистологичен класирането.
Сред епителни кожни области на базално-клетъчен карцином на главата и шията тумори са най-чести (60-80%). Плоскоклетъчен карцином е по-малко чести (18-25%), и дори по-малко често преходни и други форми. Тя трябва да се разпределят на рак на кожата придатъци, произтичащи от ekkrinnyh епителната или апокринните (потните жлези) и мастните жлези. В повечето случаи, той има структурата на аденокарцином, но често, особено в областта на главата и шията, е с ниска степен на диференциация и протича изключително злокачествен.
Плоскоклетъчен карцином и базално-клетъчен карцином на кожата обикновено се разпределя равномерно във всички посоки, както и повърхност дълбоко. И с растежа на тумора се появят некротични процеси, образувани кожни дефекти на - язва. Те постепенно да се увеличи в диаметър, достигайки в напреднали случаи на огромни размери.
Метастази на рак на кожата на главата и врата има средно 1-2% и инфилтриращи дълбоко проникване форма и рак на кожата придатъци на (често с общите процеси). Понякога сме гледали метастази в напреднал стадий на рак на кожата на главата, бузите и времева зона. Метастази са били разположени по-често в паротидната и цервикален лимфните възли (подчелюстната област). Метастази в далечни органи се наблюдават само при рак на кожни придатъци на (бял дроб, костен, млечните жлези).
Свързани статии