Целева обстановка. За изследване на клиничните прояви, диференциална диагноза рак челюсти зависимост от тумора и стадия на заболяването. Запознайте се с най-съвременните методи на комбинирано и комплексно лечение. Обърнете внимание на характеристиките на челюстта резекция на злокачествени тумори.
Злокачествените тумори на горната челюст
Злокачествен тумор в повечето случаи започва да се развива в лигавицата на максиларния синус или лабиринта пергола (пергола лицево-челюстна тумор площ). Туморът може да възникне от носната кухина. или алвеоларна костна небцето на горната челюст. Значителни разлики в клиничната картина и естеството на туморния растеж на горната челюст в зависимост от първоначалната локализацията са послужили като основа за клинична класификация, предложен Ongrenom. Горната челюст условната линия, простираща се от края на ъгъл до nizhneorbitalnogo челюст, и е разделена на caudineural anteroinferior секции, всяка от които се разпределят медиалната и страничен (фиг. 98). По-точно определяне на горната челюст на тумора (например, рак на zadneverhnemedialnogo челюст) има не само теоретична стойност, но и до голяма степен определя от естеството на лечението и прогнозата. Тумори caudineural отдели в повечето случаи се различават лоша прогноза (кълняемост в Pterygopalatine-Пфалц ямка, орбита, на етмоидален кост и череп кухина), така Hongre линия, наречена линия на злокачествено заболяване. Метастази максиларен рак се среща предимно от lymphogenous в подмандибуларна лимфни възли на долните дивизии, ретрофарингеалния и цервикален дълбоко - на върха. Най-често метастатични тумори anteroinferior локализиране. Злокачествените тумори на горната челюст, развитие в затворена кухина в костите, имат дълъг асимптоматични. Когато тумори anteroinferior отдел се появяват сравнително рано odontalgii. Както туморни алвеоларни костите се увеличава по обем, има проникване в горната дъга на преддверието на устата, нарушена подвижност и загуба на зъби. Дупката или липсващи зъби дистанционно покълнат туморна маса с папиларен или неравен повърхност, понякога с некротична язва и плака (фиг. 99).
Caudineural туморната локализация придружени с болка в горната челюст, излъчва към челото и храма. Туморът нараства в посока на орбитата и етмоиден. В същото време има и инфилтриране на меките тъкани на лицето, изместването на очната ябълка, ограничението на движенията му. Кълняемостта тумор ябълчната област придружава от намаляване на челюстите.
Злокачествените неоплазми, възникващи от средната максиларния синус, с anteroinferior caudineural и локализиране на решетъчни лабиринт сравнително рано покълване в носната кухина. Така назален трудно дишане. носната кухина се стеснява туморна маса, както и поради едновременното възпаление на лигавицата, растеж на назални полипи. Запушване на носа, придружено от заустване гноен с остър гнил мирис. Често една от първите туморни прояви са кръвотечение от носа. В напредналите случаи на горната челюст тумор расте мека тъкан и кожата на лицето, прилага назофаринкса, черепната кухина.
Фиг. 98. Посоката на растеж на злокачествен тумор на максиларния синус (а) и Hongre диаграма (б). В горната челюст е разделена на условно caudineural anteroinferior и отдели.
Разглеждане на пациента със съмнение за рак на горната челюст включва външен оглед, палпация, научните изследвания площ регионалните лимфни възли, устен изпит. Един от най-ранните симптоми може да бъде нарушение electroexcitability зъби в зоната на тумор. На изследване на носната кухина може да открие туморни образувания, имащи сивкаво розов цвят, неравен повърхност. Те са покрити с некротична плака, плътен, кървите лесно чрез докосване. Pharyngorrhinoscopy и цифров преглед на назофаринкса може да се определи туморна инвазия и инфилтрация през choanae носната стена. Рентгеново изследване на параназалните синуси в началните етапи на тумор нехомогенност открива затъмняване максиларния синус. Честият симптом е интензивно потъмняване тумор унищожаване с костни стени. Биопсия и цитологични петна могат да се извършва, когато туморните разширения на устната кухина или носната кухина. Ако поникването на тумора не се определя визуално, е необходимо да се прибегне до пробиване с цитология. мястото на отвора (през долния назален меатус, прагът на устната кухина, кожата) е избран в съответствие с клиничните прояви на рак.
Лечение на пациенти със злокачествени тумори на горната челюст трябва да се комбинира. Първият етап се осъществява дистанционно гама терапия проучване или прилага висока енергия спиране с две области: nososchechnogo (отпред) и скула (странични). Размери и разположение на областта могат да варират в зависимост от разпространението на тумора. Общата доза на 55-60 Gy (5500-6000 RAD). Като се има предвид честотата на общи и локални реакции, лъчетерапия може да се проведе в два етапа, с интервал от 7 до 10 дни. Ако радиотерапия се извършва по отношение на предварителната обработка, абсорбираната доза не трябва да надвишава 40-45 Gy (4000-4500 RAD).
Втори етап - хирургия - извършва 4-5 седмици след облъчване, когато по същество радиална реакция елиминира. Knife резекция челюст работи при ендотрахеална анестезия. Разрезът се извършва през центъра на горната устна вертикално нагоре към основата на носната преграда, и след това към засегнатите челюсти, закръгляне крилото носа към вътрешния ъгъл на окото, цилиарното нататък по долния клепач ръб, на известно разстояние 1 -2 mm до външния ъгъл на окото. С такъв напречен избягва устойчиви lymphostasis долния клепач, което се случва, когато разреза на кожата на инфраорбитална ръб. Лигавицата на устната кухина се раздели дължината на средната линия на алвеоларния гребен и небцето, последвано от граничния трудно и мекото небце. Зад последната част зъб се превръща в устната кухина на преходен пъти горната дъга. Меките тъкани дисектирани без периост отстранява от горната челюст. Ако е необходимо, меката тъкан се отстранява заедно с челюст (блок резекция) на. С малко, край мелница шев отделя кост на горната челюст и алвеоларната палатинални обработва от другата страна, страничната стена на носа, ябълчната кост, птеригоидната процес се основава на костите на черепа. Когато непокътнат горната стена на максиларния синус е препоръчително да я държи, без да се счупи подкрепата на очната ябълка.
и - линия на меките тъкани дисекция; В, С - меките тъкани се отделят от горната челюст. Тел трион, лицето мелници и osteotome пресичат костите на лицето, граничеща с подвижна горната челюст; R - дясната горна челюст отстранява.
Освобождаване от горната челюст костни сраствания изкълчен раната и се отстранява изцяло. Следователно, като правило, има силно кървене от задните части на работната кухина (площ разклоняване максиларния артерия). Кухината е първоначално здраво tamponiruyut, след това лигирани съдове. След мека тъкан зашиване постоперативна работи кухина тампон, който се задържа в раната чрез заготовки защитна плоча (фиг. 100).
Knife резекция на горната челюст само в началните етапи на болестта може да се направи, за да отговарят на необходимите условия за аблация. В по-късните етапи най-добри резултати се получават при електрохирургия. След тъкан разреза меката постепенно коагулира горната челюст от хирургическа диатермия машина. В коагулирана тъкан се отстранява по време на операцията на хирургическа диатермия линия или лъжица. Следоперативна кухина се промива с антисептичен разтвор след това се въвеждат тампони, импрегнирани yodoformnoy емулсия. Пациенти, предписани антибиотици, болкоуспокояващи, възстановителен лечение. В следоперативния период се счита за завършена след стени епителизация кухина. За ускоряване на епителизация на раната повърхности тънки кожни присадки са трансплантирани. Деформацията на лицето и съобщение за отстраняване на носната кухина с помощта на протеза, че пациентът използва непрекъснато.
Третият етап на лечението - постоперативна облъчване - се състои от въвеждане в кухината веднага след стъпки 2-4 радиоактивни лекарства, които са разположени на разстояние 1 см от стената на кухината на най-вероятните покълване тумори (pterygopalatine ямка-Палатин, страничната стена на фаринкса). Лекарства, които определят тампон или специален протеза се оставя в кухината за 24-48 часа доза на облъчване от 25 -. 30 Gy (2500-3000 RAD). Регламент за контрол на наркотиците в оралната рентгенографии.
В присъствието на регионални метастази произвеждат радикал отстраняване на лимфните възли и врата влакна (Крайл операция). С за облекчаване на пациенти със злокачествени тумори на горната челюст, предписана kilocuritherapy (в отсъствието на общи противопоказания), за предпочитане след двустранно лигиране и напречен разрез на външната каротидна артерия. Дозата на лъчева терапия, където тъкан се определя от степента на издръжливост и общото състояние на пациента.
Злокачествен тумор на долната челюст
Злокачествените тумори на долната челюст са много по-често, отколкото на върха. В повечето случаи ракът е вторичен долната челюст, удължаване на челюстта от меката тъкан на устната кухина. Първичен рак се развива в дебелината на долната челюст на ембрионални останки, така че той се нарича централна. Когато "централната" Рак admaxillary тъкан blastomatous участва в процеса само след разрушаването на долната челюст тумора. Развитие на рак на долната челюст може да предхожда или съпровожда възпаление. Ето защо, често пациентите жалби и обективно състояние на лицево-челюстната област в началната фаза на заболяването не дават причина да се съмнявате рак. Един от признаците на туморния растеж в това отношение е неефективността на противовъзпалително лечение, така че е необходимо да се проведе по-задълбочено изследване на пациента, използвайки морфологични методи. В случай на съмнение са противопоказани физиотерапия и използването на разяждащи вещества.
По време на покълването на тумора в дебелината на челюстта, както и "централната" рак показва редица характерни симптоми. Компресиране на сензорните нерви резултати в появата на първия парестезия, и след това намаляване или изчезване на повърхност чувствителност на меките тъкани и зъбите. В някои случаи, има остри болки в интактни зъби наподобяващи симптом с пулпит или тройна невралгия. Наблюдавахме брой пациенти с злокачествени тумори на долната челюст, която премахва интактни зъби за odontalgy. Тумор разположени дълбоко в части на тялото на челюстта и алвеоларна кост, което води до костна резорбция и разхлабване на зъбите. Покълване кортикална кост, подуване на долната челюст на брадичката причинява деформация на изражението на лицето. С локализацията в задната част на челюстта тумора унищожаване на големи маси от порести вещество на тялото и дори клонове на челюстта. В такива случаи не се проявява значителна деформация.
В по-късните стадии на заболяването туморът расте надолу и навътре. В blastomatous процес включва междинен птеригоидната мускул, подчелюстната и паротидната жлеза. Тя формира масивна инфилтрация в pozadichelyustnoy област.
С присъединяването на възпалителния процес се развива постоянно намаляване на челюстите. Тумор язва и прогресира от устната кухина.
Метастази в долната челюст ракът е много по-бързо, отколкото в рак на горната челюст. Метастази често се срещат в podnizhne- долночелюстната лимфни възли. При тежки случаи, може да има метастази в далечни органи (черен дроб, гръбначния стълб).
Саркомите челюст (остеогенен, хондросарком, hondromik- sosarkomy) разработва производни на мезенхим. Разграничаване централно и на надкостницата сарком. Особено бързо развиваща централната сарком. В този сравнително рано открити подуване и деформация на долната челюст, които са комбинирани с разрушаването на костите и разхлабване на зъби компенсира. Периостал саркоми се развиват по-бавно, те растат навън, бутане на меките тъкани.
Диагностика на злокачествени тумори на долната челюст, се основава на внимателно проучване на анамнестични данни и оплакванията на пациентите, резултати от медицински преглед, включително и рентген. От голямо значение при установяване на диагнозата е цитология пунктата. В някои случаи се прибягва до диагностични операции с морфологично изследване на тъкан се отстранява. Злокачествен тумор на долната челюст да бъдат диференцирани от хроничен остеомиелит, гнойни одонтогенна киста, доброкачествени тумори.
Лечение. Терапията на злокачествени тумори на долната челюст се извършва чрез комбинираното метод. Първоначално извършва предоперативна kilocuritherapy отнася до първичния тумор и региона на регионалните лимфни възли [общата доза от 35-40 Gy (3500-4000 RAD)] и след това след 3 - 4 седмици - долната челюст резекция с околните меки тъкани (вторичния рак) включително регионалните лимфни възли и подчелюстната слюнчена жлеза. Саркома на регионалните лимфни възли са разчленени.
Преди операцията, при определяне на долночелюстната фрагменти произвеждат необходимите ортопедични устройства. Резекция на долната челюст от злокачествен тумор различава от подобна операция в доброкачествени тумори голяма радикализъм. Заедно с челюстта се отстранява околната меките тъкани, подчелюстната слюнчените жлези и лимфните възли на шията на горната карта. Операцията е по-удобно да се започне с намесата на лимфната система. За да се намали загубата на кръв по време на операция лигира външната каротидна артерия. С цел да се направи дисекция ablastics долна устна в средната линия. Без излагане на костта, се излиза най-малко 2 cm от тумора, отрязани меката тъкан, и след това се нарязва през челюстта Джили видя.
Дори и най-повърхностен поражение ракът на долната челюст т.нар съхраняващи хирургия без да се нарушава непрекъснатостта на челюстта не са разрешени. Във всички случаи е необходимо да се произвежда чрез-долночелюстната резекция, заминаващи не по-малко от 2-3 см от патологичен фокус. Ако туморът е локализиран към средната третина на страничната част на челюстта, е необходимо да се извърши резекция на брадичката на отвора на челюстта. С участие в неопластичен процес на ъгъла на челюстта произвежда половината от изолация.
Единичен етап костна присаждане след мандибуларна резекция на злокачествени тумори обикновено не произвеждат. За да се образува слой за последващо използване временната костна присаждане вътрешни протези (вложки) на индиферентни материали (тантал, пластмаса). Само в ранните етапи на рак на долната челюст, когато процесът е локализиран и не се разпространява към периоста ( "централна" рак, някои видове саркоми) могат да се извършват, долночелюстната резекция с едновременно присаждане на кости.
операция Крайл
Метастази на рак на устната кухина и челюстите на лимфни възли на шията за целите на лечение произвеждат радикал резекция на лимфните възли и фибри, съответстващ на половината на врата, която се нарича Крайл операция. Незначителни промени в работата досега са свързани с формата на кожен разрез и ексцизия на границите на региона. Лимфните възли се отстраняват и тъкан в региона, горната граница от които е тялото на долната челюст и клон върха на темпоралната кост мастоида. Долната граница съответства на ключицата, предната - средната линия на врата на нивото на подезична кост и медната корема двукоремен противоположната страна, обратно - на ръба на трапецовидния мускул. Fiber и лимфни възли, особено когато метастатично заболяване е тясно свързана с стерноклейдомастоидалния мускула и вътрешния югуларната вена. В типична операция Крайл мускул и вена се отстраняват в блока с възли влакна и лимфни (фиг. 101).
операция модификация е Крайл-фасциалната futlyarnoy ексцизия на маточната тъкан. В същите анатомични границите резекция на platysma, тъкани, лимфни възли, съдържанието на подчелюстната яма. Гръдноключичносисовиден мускул и вътрешен югуларната вена не е отстранена. Работа се прилага за профилактични цели, както и метастатични сайтове не запоени към мускулите и вена.
Свързани статии