Синдром на трудността на носа дишането на децата
Са представени методите за проверка на дете със синдрома на хроничната трудността на носа дишане, причина за запушване на носа при деца, общи принципи на терапия за запушване на носа. Е дадена класификацията на деконгестанти върху продължителността на действие, в подготовката на комбинираното действие са описани.
Трудност в носа дишане, или "назална обструкция", е водещ синдром rhinology. Въпреки разнообразието от причини стереотипизира- често поставя на първо място сред причините за запушване на затруднено дишане в детските аденоиди. В същото време, списък на заболявания, свързани назална конгестия, неизмеримо широк (таблица. 1).
Хронично затруднено дишане през носа, като проява на различни заболявания могат да предизвикат подобни промени в организма, независимо от неговата кауза. Недостиг на дишане носа може да се разглежда в контекста на диагнозата на хъркането синдром, сънна апнея, деформация на захапката и лицевия скелет, нощно напикаване, дневни хиперсомния.
Системни промени придружаващи назална обструкция, включват белодробна сърце - белодробно сърце.
От края на ХIХ век трудността на носната дъх, свързани с аденоиди, се тълкува като причината за напикаване, забавяне на развитието. Тези факти могат да бъдат дадени модерна интерпретация: след adenoidectomy и да се възстанови дишането през носа на детето започва да диша през носа, той спря да хърка, рядко болен, наддава на тегло, подобряване на апетита. Нормално дишане носа и липса на сънна апнея нормализира структурата и контрола върху уринирането. изслуша подобрение при деца след adenotomy даде на детето да се развива с бързи темпове.
Разнообразието от причините за нарушаването на дишане носа като им се изисква въвеждането на промени в изпита алгоритъм на дете с подобни оплаквания. Често това проучване показа заболяването не в рамките на компетенциите на otorinolaringologa.
Дете изпит затруднено дишане носа е предназначена не само за да се установи причината ( "нивото на разрушение"), но също така да се изясни степента на запушване и причини за заболяване и свързаните с тях проблеми.
Методи за изследване на дете с този синдром на хронична затруднено дишане носа
1. История. Подробна дискусия и ясно формулирани въпроси винаги ще ви помогнат да стесните списък на възможните причини за запушване на носа. На първо място, трябва да се уточни единична или двустранно запушване на носа дишане преобладава в жалбите. Например, ако на аденоидите, назална полипоза, носната кост на носа хипертрофия ще дишат зле и от двете страни. Едностранно задух или дишане постоянна асиметрия позволи заподозрян изкривена преграда, чуждо тяло, тумор. Много характерно за пациентите описват затруднено дишане носа с вазомоторен ринит - запушване на дясно променливо и лявата половина на носа и нормализиране на периодичен дишане. Не по-малко важни данни, като наличието на сезонно подобряване на дишането през носа, влошаване по време на цъфтящи растения, почистване на стаята, в контакт с животните.
Важно е да се установи наличието на свързани симптоми, като например назален кървене, характерни за тумори като ювенилен ангиофиброма на назофаринкса.
Разговорите с родителите на детето, че е важно да се изясни историята на семейството и наличието на алергично заболяване в близки. Пасивното пушене, проучване хлорирана вода басейн може да бъде причина за хронична оток на лигавицата на носните кухини и да "функционален" вместо анатомични причини запушване на носа. Често родителите и педиатър, известен на децата соматични заболявания, но те не се свързват лошо дишане носа с тях и да ги третират отделно.
2. Външен преглед. Типичният лицето на дете със затруднено дишане през носа само говори за факта на наличие на обструкция, но не посочва причината, разбира се, ако това не е деформацията на външния нос.
3. Предната риноскопия като най-достъпен метод не винаги е възможно да се идентифицират анатомични промени в задната кухина на носната преграда и носа, промяна на страничната стена на назалната кухина.
4. pharyngorrhinoscopy не винаги е технически възможно, тъй като детето не могат да си позволят да се разгледа назофарингеален огледало, вкарана през устата, задните части на носната кухина и назофаринкса. Освен това, дори и в по-големи деца може да бъде увеличен на фаринкса рефлекс и проверка не е възможно.
5. Не се препоръчва за цифрова изследване на назофаринкса, поради високата метод травма и ниско съдържание на информация.
6. Метод латерална назофаринкса радиография извършва добре дължи на относително високото съдържание информация и високо наличието на етап пациент в диференциалната диагноза на заболявания назофаринкса - аденоиди.
7. Компютърна томография синусите позволява подробно се разглежда като носната кухина и синусите назофаринкса и всички стени и идентифициране на полипоза, хроничен синузит, неоплазми, малформации на носа и синусите.
9. Rinofloumetriya - количествена оценка на назален затруднения в дишането.
10. Полисомнография - комплексен метод за изследване на дихателните нарушения по време на сън. От особено значение по отношение на диагностиката на сънна апнея.
11. Проверка на медицинските консултанти - челюстен хирург, ортодонт, педиатър, невролог, алерголог.
12. Allergotesty (тест радиоалергосорбентен (RAST), rinotsitogramma, измерване на общ и специфичен IgE).
Основни принципи на лечение
Тъй като назална обструкция не е заболяване, и има много причини, първо трябва да реши тактика - консервативно лечение, хирургия или комбинирано лечение (например, терапия локални кортикостероиди в комбинация с ендоскопско отстраняване на полипи в polypous риносинузит). Вие също трябва да предупреди срещу прекомерната употреба на деконгестанти или вазоконстриктор капки за нос, които са симптоматично лечение и не решават проблема в глобален мащаб. Също така, понякога има абстинентен синдром "отскок", след като получи деконгестанти, носа и спре да диша.
С други думи, за да се постигне успех в разглеждането на въпроса за нормализиране на носа дишане в едно дете може да се основава на разбирането на причината или причините за нарушението, изчерпателно изследване на детето в Отоларинголог и педиатър.
терапия напояване е исторически по-рано в прилагането на заболявания на носа и синусите. Традиционно физиологичен разтвор, използван в момента могат да бъдат заменени с по-удобно използване в търговски решения. Вие трябва да следвате няколко правила, поради физиологията на носа и мигли мигли епител на носната кухина. Температурата на промивните разтвори на носната кухина трябва да съответства на телесна температура - 36,6 ° С, като функция на ресничките при оптимална температура на носната лигавица 28-33 ° С и завършва при температура от 7-10 ° С Нормалната рН на носните слуз е 5.5-6.5. Ако рН е повече от 6.5, ресничеста активност намалява. Сред положителните ефекти от промивка на носната кухина, трябва да се отбележи, не само механично отстраняване на прах, алергени, патогени, но също положителен ефект рефлекс хидротерапия. Често, просто измиване и хидратиране на носната лигавица с вазомоторен ринит води до подобряване на назалната дишане.
Деконгестанти (задръствания - блокиране, стагнация) - група от лекарства, които причиняват вазоконстрикция на съдовете на лигавицата. Механизмът на действие е свързано с стимулиране на алфа-adrenomimeticheskih рецептор на гладките мускули на съдовата стена с развитието на обратима спазъм.
Историята на използването на този клас лекарства от далечното минало. преди повече от 5000 години, китайците използват билки, съдържащи ефедрин, за лечение на ринит. През 1887 г. той е бил изолиран алкалоида ефедрин трева mahuang, през 1902 г. - получени фенилефрин, а през 1941 г. - неговите производни, нафазолин. По този начин, най-малкото, за да се улесни носа дишане (Таблица 2-4.) В сравнение с 100 години от триумфа на капки, доведе до необходимостта да се предупреждават лекарите, че както той пише през 1945 г., Кали [4], "не клас лекарства не е Той се използва толкова широко и не са представени толкова широко като вазоконстриктор. "
Съвременните деконгестанти трябва да отговарят на следните изисквания: да бъде ефективен, безопасен и не причинява странични ефекти. Тези изисквания са изцяло отговорен Otrivin® - ксилометазолин лекарствена форма с овлажняващи компоненти.
Общоизвестно е, че използването на деконгестанти може да се придружава от сухота на носната лигавица, което намалява своите защитни свойства. Затова обещава е използването на тези инструменти, които, освен че активната съставка съдържат овлажняващи съставки.
Otrivin® съдържа сорбитол, който има свойствата на овлажнител, нормализира нивото на течността в лигавицата, предотвратяване на това изсушаване и дразнене, има омекотяващо действие, и метилхидроксипропилцелулоза, който подобрява овлажняващ ефект чрез увеличаване на вискозитета на разтвора.
Предимства на лекарство Otrivin® висока ефективност, по-дълъг (10 часа) ефект, наличието на различни форми. Капки (0.05%), са предназначени за деца с деца под 6 години. Нанесете 1-2 капки 2-3 пъти на ден във всяка ноздра. Спрей доза (0.1%) се препоръчва за възрастни и деца над 6 години. Нанася една отмерена инжекция от 2-3 пъти на ден във всяка ноздра. Предимствата включват cpreya равномерно напояване на носната лигавица, способността за постигане на горните части на носната кухина, точно дозирано количество от ефективността на лекарството.
Един от най-популярните комбинацията е Vibrotsil® деконгестанти. С комбинацията него на алфа-1-блокер блокери и фенилефрин диметинден малеат Н1-рецептори Vibrotsil® осигурява анти, вазоконстриктор и антиалергично действие. Vibrotsil® не предизвиква намаляване на кръвния поток в лигавицата на носната кухина и параназалните синуси, и следователно по-малка степен дава своята функция. Поради нивото на рН, сравнима с рН на лигавицата на носа, да отговаря на основните изисквания Vibrotsil® лечение физиологичен разтвор. Възможност за прилагане на 10-14 дни и присъствието на различни форми (капки, спрей, гел) го прави подходящ за прилагане на оториноларингология и педиатри.
Локалните кортикостероиди са мощни противовъзпалителни и анти-алергични агенти, без които съвременната Rhinology. Лечение на алергичен ринит, синузит полиповидно се основава на използването на препарати за локално приложение - кортикостероиди.
хирургична корекция
Опитвайки се да реши трудностите при дишане носа проблем в присъствието на анатомично оформени препятствието с помощта на вазоконстриктори води до затягане на условията и решаване на проблема изостря ситуацията появата на странични ефекти на злоупотребата с деконгестанти. В този случай, хирургичната възстановяване на носната дишането е оптимално. Чрез анатомични вариации на синдром назална обструкция изисква хирургична решения са аденоиди, отклонява преграда, спиралната кост на носа хипертрофия, малформация (choanal атрезия), неоплазми (choanal полип, ангиофиброма на назофаринкса), назално чуждо тяло (rinolity). Модерен rinologicheskie хирургия при деца се извършва под обща анестезия с помощта на ендоскопските техники.
По отношение на възрастта на детето и неговата връзка с adenotomy работа: дали оптимални ограниченията за възраст са там? Не. Възраст може да е индикация или противопоказания за операция за дишане носа трудност.
Според колегите, които са били успешно оперирани 24 деца на възраст под една година, с проверени хипертрофията на сливица фарингеалната, обструктивна сънна апнея, след извършване на ендоскопия назофаринкса, полисомнография, ехография и рН метър. Възстановяване придружено от изчезване на всички симптоми на обструкция [5].
Отклонило преграда отдавна е смятан за подлежащи на хирургична корекция при възрастни, които успешно са действали като се започне от новородено период, разбира се, на строгото условие [6]. В много отношения, успехът на операцията и качеството на дишане носа, ще зависи от правилното следоперативни грижи носната кухина. Премахване ексудат кора, отстраняване на постоперативен оток в носната кухина - всички важни компоненти на процеса на лечение. Един от най-популярните за отпушване на носа за използване в следоперативния период е Vibrotsil® под формата на гел. В заключение, ние повтаряме значението на прилагането на подхода на унифицирана система за диагностициране на синдрома на дишане носа при деца и индивидуално обособени терапевтични тактиката.
I. Тихомиров, MD
Международна клиника "Medem", Санкт Петербург
Свързани статии