Заплашвайки руптура на матката по време на раждането. Етиология, диагноза, лечение.
Честота на руптура на матката е 0.1-0.05% от всички раждания. Сред причините за смъртност сред майките маточните разкъсвания заемат едно от първите места. Всеки случай на руптура на матката при бременни или родилки да бъдат raeboru за изясняване на обстоятелствата, довели до тежка акушерска трева matizmu майката на ().
Разкъсване по време на бременност.
Разликата в труда.
P.Po patogenetigeskomu основа.
1. Спонтанна руптура на матката:
а) механично (с механична обструкция на доставка и добре вой стена на матката);
б) gistopaticheskie (в патологични промени на матката);
в) механично gistopaticheskie (комбинацията от механично запушване и защото Menenius матката).
2. Violent руптура на матката:
а) травма (бруто намеса по време на доставка в отсъствието на повторно разширение на долния сегмент или случайно травмата);
б) смесени (външно облъчване в присъствието на по-ниска преразтягане сек-среда).
III. Според klinigeskomu tegeniyu.
IV. Поради естеството на щетите.
Част празнина (не прониква в коремната кухина).
Пълна почивка (прониква в коремната кухина).
матката руптура.
маточно тяло празнина.
Разликата на долния сегмент.
Разделяне на матката от трезорите.
Етиология и патогенеза. Сега е доказано, че патоген Veronese руптура на матката са от съществено значение комбинация gistopaticheskogo фактор механично. Патологичните промени в мускулите на матката са фактор, предразполагащ и механична обструкция - позволява. Преобладаването на една или друга зависят от характеристиките на патогенеза и клинична картина на разкъсване.
На теория L Bandl (1875), руптура на матката е резултат от сегмента с най-нисък pererastyazhe свързана с механична пречка за раждането на плода. Под влияние на труда плодове, тъй като е изгонен в преразпределение теглени от по-нисък сегмент. В този момент, има такива, дори и най-незначителен, външно влияние води до разкъсване на матката пренатоварени долния сегмент.
Пречки пред труда, насърчаване на руптура на матката са разнообразни: тесен таз, голям плод, неправилно поставяне на главата, поставени погрешно-ТА на плода, фиксирана в таза тумор на яйчника или матката, значителни промени Nye белег на мястото на шийката на матката.
Ya назначени в началото на ХХ век в историческия спор със L. Пакет твърди, че причината за руптура на матката е морфологичните изменения на маточната стена, която бе потвърдена от хистологично изследване на маточната стена след почивката. Сега е установено, че продължително раждане е съществено нарушение на енергийния метаболизъм, придружен-Giver натрупване на токсични съединения, които увреждат тъканите - ". Биохимични матката травма" матката мускул става отпусната, лесно разкъсан. Руптура на матката настъпва на фона на слабите контракции или diskoordinirovannoy труда.
Причини за малоценност миометриума варира: инфантилност и маточни малформации (матка лошо мускулната тъкан е по-малко еластични), цикатрициални промени, дължащи се на аборт заболеваемост предишния родове-ТА инфекциозно. Най-честата причина за инвалидност в мускулна слой на матката е etsya белег след предварително цезарово сечение, особено когато е прикачен-изследователски институт на плацентата в търбуха.
Клиничната картина на заплашително руптура на матката. Ако има пречки за преминаването на симптомите на плода се случи в II етап на труда. Статус майки неспокоен, тя се оплаква от чувство на страх, тежка персистираща болка в корема и долната част на гърба, въпреки въвеждането на спазмолитици. Напразни усилия могат да бъдат силни и да се борят чести, интензивни, болезнено; извън контракциите на матката лоши Отпуска. В мултипарна жените труд могат да бъдат изразени под-достатъчна. Матката е пренатоварени, особено тънка зона на долния сегмент, както се показва палпация болезненост. При пълно отваряне на матката граница гърлото между тялото на матката и долния сегмент (свиване пръстен) е изместен на нивото на пъпа, в резултат на промени малко матката образуват - (. Фигура 92) "пясъчен часовник", затегне кръгли маточни връзки mocheispus-съединение на болезнено учене или липсва в резултат на компресия на синдрома на пикочния мехур.
В заплашително руптура на матката палпация на плода части е трудно, защото от стреса на матката. Долният сегмент, от друга страна, пренатоварени, разредена. Когато размер дисбаланси таза и на плода главата се определя от положителен знак за Vasta. Не промоция на плода представящия част; Включени от експресионния-родово тумор на главата на плода; подуване на шийката на матката и вулвата. За първи път клиничната картина на заплашителни прекъсвания острови матката чрез механична пречка за раждането на плода е описано Bundle Л. (1875).
Впоследствие, Ya Verbov описано характеристики на руптура на матката в multiparas-ши, когато мускулната тъкан се заменя със съединителна тъкан. Клиничната картина на тези пропуски не са толкова ярки като в механична обструкция, и трудовете не е бурен, застрашаващи симптоми празнина постепенно се увеличава на фона на слаб ро-ГОДИШЕН дейности.
Клинична карт руптура на матката, която започна същата като тази на угро-zhayuschem. Настъпили сълзотворен матката добавя нови симптоми: поеме борбата конвулсивно характер или слабо сбогом контракции са придружени от остра болка от VLA-galischa появи зацапване урина откриване etsya кръв. Има sympto-ние фетална хипоксия, нарушена ритъм и сърдечната честота.
Често на клиничните признаци започнаха руптура на матката е трудно диференциално-rentsirovat като заплашва разкъсване и точна диагноза може да се установи само когато се гледа от матката по време на операция, което позволява на някои Akusha рамки, за да се откажат от разделянето на тези държави, обединяването им в една група - заплашва руптура на матката. Особено трудно да се направи разграничение заплашва руптура на матката и започва в присъствието на матката белег след цезарово сечение. Бременни или нова майка се оплаква от дискомфорт (тежест, без отделен болка) в долната част на корема. На външен преглед Inog га наблюдава значително повишаване на матката тон и винаги - болка по протежение на белега. Някои жени могат да се палпира изтъняване на някои секции втриването ва. Много жени (не всички!) Румен могат да се определят чрез ултра-звук сканиране.
Помощ следва да се предоставят жени с признаци на заплахи или началото на руптура на матката, веднага след поставена диагноза руптура на матката може да се случи в близко бъдеще. На първо място следва да се прекрати синигер генерични дейности ftorotanovogo чрез инхалация или интравенозни анестезия Р-агонисти. Когато е пълен slablenie състезания на матката, пациентът може да се измести на носилка и транспортирани до операционната зала.
Когато застрашени или започнете руптура на матката раждане пълна опера-ТА цезарово сечение. При отваряне на коремната кухина серозен излив може да се открие, оток на предната коремна стена, пикочния мехур, melkotochech целия серозни кръвоизливи върху ендометриума. Долният сегмент обикновено е разреден. Дисекция в матката нисш сегмент трябва да се извършва внимателно, без да се налага разреждане кръгови влакна може да продължи разрез на съдовата региона на лъча. Много внимателно трябва да бъдат отстранени Рувим минути, особено в напречната позицията на плода, на плода големи, изразена asynclitism, вмъкване разгъватели клинично тесни таза.
След отстраняване на плацента и матка фетален трябва да се оттегли от коремната кухина и внимателно инспектира всички.
Едновременно с необходимите мерки, за майчините помощ за новородено възстановяване, тъй като заплашва или да започнете руптура на матката, поради остри хемодинамични нарушения в маточните съдове и fetoplacental комплекс, и в резултат на "мозък" на експозицията hyperinflate-ниска матката сегмент в съдовете на главата, шията и горната плода в тялото на детето в утробата хипоксия, котка небето става асфиксия.
Когато един мъртъв плод преждевременно раждане може да завърши plodorazrushayuschey операция под пълна упойка.
Клиничната картина се осъществява руптура на матката. Симптомите доста големи, а диагнозата, за разлика от заплашителното скъсване, не е трудно. В момента на руптура на матката, придружено от чувство на внезапен силен "кама" в болка, понякога чувството, че в корема нещо щракна, разкъсан. Една жена, която ражда вика, стиснал стомаха му. Труда, които до този момент са били насилствено или средна якост, внезапно спира. Матката губи своята форма, палпация й талия-vitsya болезнени симптоми на перитонеална дразнене появяват.
Плодът излиза от матката и осезаемо под кожата до рогозката Coy; сърцето на плода не слуша. зацапване може да се случи от гениталния тракт. Въпреки това, най-често кървенето се среща в коремната
кухина. Степента на загуба на кръв и естеството на руптура на матката се определя картина на хеморагичен (и травматично) шок. Ако не разполагате с по майчинство от спешна медицинска помощ от специалисти, пациентът ще умре. Майчината смъртност в факт руптура на матката е 80%. Причината за смъртта е хеморагичен и травматичен шок.
Руптура на матката може да се появи след раждането, неговите симптоми не могат да бъдат толкова ярки. Ето защо, ако има кръв-богат избор от неизвестен произход, се ражда мъртъв плод (или в състояние на тежка асфиксия) и внезапно влошаване на майките, неотложна необходимост да се направи щателна ръчна проверка на стената на матката по време на етапа на труда II.
Клиничната картина от руптура на матката на белега в долния сегмент яде, след като получи цезарово сечение има свои собствени характеристики. Симптомите могат да не бъдат много ярки, са имали по-малко и по-рядко развитие кървене шок. Това се случва, ако nichilsya областта на празнина човекоядец на стария белег и не предава на немодифицирани или мускулни сълзи, покрити с спойка на белег жлеза, червата, пикочния мехур силно предубедени.
Трудно е да се диагностицира непълна руптура на матката в долния сегмент, когато не нарушава целостта на перитонеума vesico-матката гънки, и разликата е продължение на шийката на разкъсване. Една от основните характеристики на тази празнина е появата и увеличаване на ретроперитонеален хематом, че проявяват в близост до матката. Пациенти със симптоми на кървене rennego vnut действия за развитието на хеморагичен шок. шийката на матката трябва спешно да се гледа в огледалото и да откриете дълбока пропаст го търкаля на вагинален свод, се извършва ръчно изследване на стената на матката, като се обръща специално внимание на по-ниска сегмента на страната на руптура на врата.
Основната причина за руптура на матката по време на бременност Jav-lyayutsya хистопатологични промени миометриум резултат от предварително разсрочено-TION на хирургични интервенции на матката (цезарово сечение, миомектомия, Zashi, наличие на перфорация след аборт), най-малко след тежки възпалителни процеси в матката. Клиничната картина от руптура на матката по време на бременност не трябва изразени симптоми, нетипичен. On-диагноза улеснява внимателно събрани история, въз основа на което можем, но заподозрян за малоценност белег. Тази патология може да се приеме, ако предишното раждане или в следродовия период, пациентът е бил под-признаци на инфекция. Те включват: удължено времетраене на акта на раждане, дължина-Ing безводен интервал, повишаването на температурата в постоперативния период, лечебните коремни рани от вторичен намерение.
Пациентът се оплаква от дискомфорт в долната част на корема, болка, чувство на тежест. Показват слабост, виене на свят. Една от целите на последващите открива бледност, тахикардия, понякога по-ниско кръвно налягане. Подробна палпация на корема цялата Detect-жив местен нежността на стария белег. Аускултация на сърдечни тонове звучи открити признаци на хипоксия. В някои случаи тя помага да се направи правилна диагноза ултразвук разкрива-yuschee неравномерно дебелина на белега. Подробна информация за клиничното протичане и диагностиката на руптура на матката в стария белег, виж глава 38.
Лечение. Когато осъществява руптура на матката незабавно извършва лапаротомия с лечение на хеморагичен шок и пълно obezbo Ливан. При отваряне на коремната упражняване нейното преразглеждане отстранен свободно да лежи мъртъв плод. След това разглеждане на матката, особено съдовете с ечемик на окото греди и от двете страни, както често матката се разкъсва на страничната стена в пресечната точка на мускулните влакна. Задаване на броя на вредни отлагания на тяхно място, разбива дълбочината на проникване, състояние на долния сегмент на матката, като се обръща внимание на стена структура. Внимателно огледайте съсед на органи (на пикочния мехур), които могат да бъдат повредени от принудителното им неправителствена руптура на матката. Обем стъпка (шиене на пречупване, ампутация, хистеректомия) зависи от времето, тъй като разкъсване на матката, естеството на промените в маточната стена, майки възраст, наличие на инфекция. В редки случаи е възможно да се шият на матката. Tipignoy операция за руптура на матката е постигнато му изтребване. В някои случаи произвеждат хистеректомия. Когато операцията терминал състояние на пациента се извършва на два или три етапа, с операционната паузата след спира кървенето, през които продължават реанимация усилия за борба с шок.
Предотвратяване. С цел предотвратяване на руптура на матката се идентифицират променливите Bere-рисковите групи и незабавно в болница в тяхната предродилна отдел-ТА. В болницата те внимателно да проучи и разработи рационален план за доставка: цезарово сечение или управление на труда чрез естествен Най родовия канал. рискова група бременна: 1) с матката белег; 2) мултипарна със сложна раждане; 3) голям брой комплекта-позиция или аборт срещащи с усложнения; 4) с тесен таз, голям плод, неправилна позиция.
Свързани статии