Като дете, първични нарушения функцията на яйчниците остават незабелязани поради липса на симптоми. Клинично призната само тумори, в някои случаи - хормонално активна. Дори в отсъствието на яйчниците сексуалната диференциация в утробата не е обезпокоен от факта, че наличието на непокътнати половите жлези само предпоставка за формирането на мъжки полови белези. текущи нарушения на пубертета (главно менструални аномалии), които предполагат нарушение на функцията на яйчниците, са рядкост. В такива случаи, първично заболяване на яйчниците диагнози и третира гинеколог. Трябва да се отбележи, че хромозомни аберации, заедно с половите жлези дисгенезис имат симптоми, на базата на които е възможно да се установи диагнозата в детството. Представено тук, в общ преглед на информация за менструалния цикъл, помага първото запознаване с пациента. Диагностика и лечение на менструални нарушения, лечение на възпалителни и неопластични заболявания на гениталиите и млечните жлези трябва да се провежда предимно гинеколог, ако е необходимо в сътрудничество с педиатър. От друга страна, предоставен на гинеколог трябва да бъде, че въпросите за растеж и развитие пубертетна включени в приложното поле на педиатър. В много случаи (особено при лечение на intersexuality), и двете клиничните аспекти са неразделни, което предизвиква необходимостта от тясно сътрудничество. Базирана в Хамбург, сътрудничеството е много полезен принос за формирането на медицинската специалност "педиатрична ендокринология".
Физиология. Анатомия и ембриология. В началните етапи на развитието на тестисите и яйчниците не се различават или от природата или локализация. Първите конкретни промени се случват в тестиса с пускането на сексуално напрежение барове и мантия.
Типичният сексуална диференцирането на яйчниците се случва по-късно. И в яйчниците в началото са първични полови кабели, които след това да регресират; tsentripetalno извън зародишен епител пролиферира повърхност (кора). От страна на кората на главния мозък влиза в плика заобикалящата първичните полови кабелите; остатъци нишки образуват централната яйчник мрежа. Въвежда корови нишки съдържат първични секс клетъчната повърхност "зародишен епител". Те се размножават и образуват първични фоликули. Този процес изглежда да приключи по време на раждането.
Детски яйчниците - тънък, продълговата, с гладка светлина образуване сива повърхност. Те са заобиколени от един слой на епитела и намиращото се над него обвивката. Кортикалното площ е осеян с първичните фоликули.
Ендокринна функция. Секретира от яйчниците, прогестерон има няма видим ефект върху половото съзряване развитие. Подходящ показател за производството на прогестерон в едно дете е ежедневна отделянето на урина pregnandiol. Както детето на екскреция на основните метаболити на прогестерон (както и други секс стероидни хормони) не се увеличава в съответствие с увеличение на повърхността на тялото; Само в юношеска възраст е характерна стръмно изкачване.
Развитието на функцията на яйчниците. Хипофизата фоликулостимулиращ хормон (FSH) е доминиращ в първия цикъл половина; той предизвиква развитието на фоликулите и производството на естроген. Естрогените индуцират пролиферация на ендометриума след отхвърляне, рязко покачване и намаляване на нивото на хипофизната лутеинизиращ хормон (пик LH), и по-слабо изразен максимум превръщане на образувания веднага след овулацията червено тяло в жълто, което произвежда прогестерон (жълтото тяло хормон). Последно е необходимо за имплантиране фаза с секреция разхлабване лигавицата и натрупването на гликоген в него. При липса на оплождане и имплантация, а оттам и за поддържане на хипофизната регулиране на жълтото тяло регресира след 10-11 години след овулацията и прогестерон нива намаляват. Дебела лигавицата сочни "килим" е отхвърлен в маточната кухина след около 14 дни след овулацията. Прогестеронът е причина за повишена базална (измерено на сутринта преди ставане) телесната температура от около 0,5 ° С Вдигане увеличение базалната температура е добър показател за производството на прогестерон от жълтото тяло, а оттам и по-надежден показател за последната овулацията. Под влияние на полови хормони вагиналната лигавица също страда характерни промени, които могат да бъдат оценени въз основа на хистологично изследване на вагинални намазки.
Под влияние на хипофизните гонадотропини в 13-та година от живота се появи първата менструация. Цикъл в по-голямата част от момичетата първи удължена с овулацията цикли са рядкост. Ако приемем, ясен, с продължителност повече от 10 дни възхода на индикатор базалната температура, достатъчна функция на жълтото тяло, а доказателство за овулация, жените по-стари от 20 години, повече от половината от овулационния цикъл.
Изследователски методи. Палпация изследване на матката и яйчниците, винаги зареждане на гинеколог, който е запознат с особеностите на децата и младите хора. Това важи и за случаите, когато се изисква проверка на вагината и шийката на матката, както и насочени цервикални намазки.
Нефокусирани намазка на влагалищната лигавица и може да отнеме педиатър с тънък, плътен и навлажнен памучен тампон. В определен умения и грижа, и при условие, че детето е спокойно и има възможност да се запознаят химен, крайният повредата не може да се страхува. Ние определи намазка в етанол-етер (1: 1) и преминават за изследвания cytologist-гинеколог. Estrogenizatsii оцени степента, необходима за извършване на много внимателно, като се вземат предвид различните чувствителността за определени органи (в случая на вагиналната лигавица).
Базалната температура се измерва на сутринта (след като се събуди, преди ставане). Специални термометри позволяват да се получат надеждни резултати. Създаване на нормален цикъл на овулация или не мига. Оценяването се извършва гинеколог температура крива.
Патология. Основно хипоплазия, първична аменорея. Причината за първична овариална хипоплазия, ако тя не е на хромозомни аберации и несигурна. До преди няколко години, тази диагноза се прави много често. Понастоящем безспорно доказано и добре познати големи индивидуални колебания във времето на пубертета период. Диагнозата на първична овариална хипоплазия трябва да се разглежда само в идентифицирането на увеличаването на производството на гонадотропини. В други случаи, първо трябва да се мисли за забавянето на пубертетното развитие или хипоталамус-хипофиза нарушения. Често се провежда предимно екстремни конституционно причинено забавяне в развитието. Това, разбира се, както и разработването на яйчниците останат на инфантилен ниво. Симптоматика е много рядко яйчниците хипоплазия се състои главно в липсата или забавянето на появата на много силен вторични пубертета знаци. На първо място, има нисък ръст, обаче пациенти могат да се отглеждат на относително голямо закъснение при затваряне на растеж зони. Заедно с забавяне на развитието на вторични полови белези решаващо първичен симптом е аменорея.
Основно аменорея е водещ симптом дори когато двете заболявания с нормална линеен растеж по време на пубертета: синдром на Mayer-Rokitansky-Кустер и тестисите феминизиране. Първият синдром след забавяне на Мюлеров дъното на фалопиевите тръби са съкратени; матка се открива в повечето случаи като гъсто, често разцепено мускулна верига. Atrezirovano вагина.
За синдром на тестисите феминизиране обикновено развиват женски фенотип в мъжки генотип. Горната част на влагалището, матката и срамната растежа на косата отсъстват. Тестисите в повечето случаи са разположени в коремната кухина или ингвинална херния.
Причината за първична аменорея по време на нормалното развитие пубертета може да бъде неперфорирана брак (gimenalnaya атрезия), вагината или шийката на матката.
Тумори на яйчниците. Тумори на яйчника при децата са рядкост, което представлява, според Forshalla, около 1% от тумори. Както бе посочено от Кон и Bondzhiovanni до 1967 описан 370 дела. Заедно с доброкачествена фоликуларен или лутеалната кисти открит първична неоплазми зародишен епител. От зародишните клетки възникват предимно гранулозните тумори arenoblastoma, disgerminoma, Tecoma. Ендокринологични симптоми izoseksualnoe са преждевременно полово развитие или вирилизация. Най-честият симптом - Досадно, внезапно и остро, има болки в тялото. По-рядко, водещ симптом може да бъде самия тумор, случайно разкри през коремната палпация, когато тя прониква в коремната кухина. Доброкачествените кисти представляват 30% от известни тумори на яйчниците; те могат да се появят при новородени. тератоми са около половината от овариални тумори и в 10% от случаите, двустранно в злокачествен 3% (при деца). От друга страна, 50% тератоми могат да бъдат идентифицирани рентгенологично дължи на неправилно образуване на кости или зъби показалец. Разбира се, лечението зависи от вида на тумора.
Аномалии на менструалния цикъл по време на юношеството. През първите 2-3 години след менархе като стойността на интервалите между циклите и тежестта на менструално кървене често варира. Ако има ясна удължаване на интервалите (повече от 35 дни), след това се говори за oligomenoree; Тя често се комбинира с оскъдни мензиса (gipomenoreya). В повечето случаи причината е липса на овулация или узряването на фоликулите фаза се удължава.
По-кратък фоликуларната фаза и възможно скъсяване на лутеалната фаза води до намаляване на интервала между периодите (polimenoreya).
Нередовна менструация или трайни седмици правят възможно да се мисли за запазването на фоликула. Само определени хипоталамуса може да бъде в състояние да генерира импулс, който предизвиква овулация, което води до запазването на фоликула и продължително ендометриална пролиферация; част от лигавицата не може да се съхранява и се отхвърля. Всичко това е най-честата причина за т.нар младежката кървене. които могат да бъдат признати от присъствието на hyperestrogenemia.
Такова смущение може да бъде резултат от продължително лечение на естроген на конституционните обрастване момичета, ако това не е включено месечно прилагане на прогестоген за да симулира фаза на секреция, което прави възможно пълното отхвърляне на ендометриума (ендометриоза).
Говорейки за лечение на менструални нарушения, трябва да се отбележи, че не се изисква, по-голямата част от нарушенията на лечението. Освен това, заместване на полови стероиди, поне за продължителността на лечението, потиска само инсталиран хипоталамо-хипофизната регулирането. Ясно е, че тежката менструация (hypermenorrhoea) и polimenoree, както и дългосрочна менорагия нужда диагностична помощ гинеколог, а понякога и поради загуба на кръв, и има нужда от лечение.
Още по темата:
Свързани статии