Спондилит - възпалително заболяване на гръбначния стълб, характерна черта на който е основният унищожаване на гръбначната органи с последващо деформиране на гръбначния стълб.
Етиология спондилит са разделени на специфични и неспецифични. Специфични опасения спондилит гръбначния туберкулоза, по-рядко aktinomikotichesky, бруцелоза, gonorrheal, сифилис, коремен тиф и някои други видове спондилит. За неспецифични спондилит са гръбначния лезии на пиогенни флора (хематогенен гноен спондилит), и ревматоиден спондилит.
Остеомиелитът прешлен - възпалително костен мозък с последващо разпространение на всички елементи на костната тъкан.
Въпреки остеомиелит може да доведе до много видове микроорганизми, включително вируси и гъбички, обикновено от бактериален произход. Микроорганизмите са изпаднали в костите в една от следните три начина: хематогенни, от съседния фокус на инфекция и чрез директно въвеждане в костния травмата, включително хирургически.
Поради факта, че гръбначният тялото е добре снабдени с кръв. микроорганизми са сравнително лесно да проникне в техните гръбнака артерии чрез междупрешленните повърхността бързо попадат в междупрешленните диск, а след това - в тялото на съседния прешлен. Инфекцията може да се получи в гръбначния стълб на уринарния тракт чрез простатата венозен плексус, което е особено често при възрастни хора. Други причини за бактериемия могат да бъдат ендокардит, инфекции на мека тъкан, и венозен катетър. Източникът на инфекцията обикновено е лесно да се забележи. Рискът от гръбначен остеомиелит се повишава при пациенти с диабет, при хемодиализа и интравенозните наркомани. Прониквайки рани и хирургически интервенции на гръбначния стълб може да предизвика negematogennogo остеомиелит или да доведе до възпаление на гръбначния диск.
Най-тежък остър гръбначния болест е остро гнойно остеомиелит на гръбначния стълб, гноен спондилит. Това е инфекциозно възпалителен процес, който засяга всички елементи на костната тъкан. Са причинители на остра остеомиелит пиогенни бактерии (Staphylococcus, Streptococcus и др.). Микробите могат да влязат в гръбначния тялото чрез кръвния поток (хематогенен път) от различни точки на възпаление, но по-често при сепсис (цирей, абсцес, ангина и др.) - хематогенен остеомиелит. Освен това, остеомиелит на гръбначния стълб може да се развие в своя вреда (огнестрелна т.н.) - травматичен остеомиелит.
Остеомиелит на гръбначния стълб проявява най-често болки в гърлото или болки в гърба, в 15% от случаите има болки в гърдите, болки в корема или болка в крайниците. свързана със стимулиране на гръбначния корени. Когато възпаление, причинени от бактерии, пиогенни най-засегнати лумбалните прешлени (50%), последвано от реброто (35%) и маточната шийка. За разлика от това, в туберкулозен спондилит (болест на Пот), обикновено засегнати от гръдния кош. Характерно за остеомиелит болки в гърба, по-тежко върху засегнатия гръбначен ниво, сакрума, а дори и крайниците. Болката може да бъде с пулсиращ характер.
ниво контузия се определя на effleurage на прешлените и прешлени ( "повикване" се регистрирате). Поразена прешлен болезнено за ударни инструменти. Физическа проверка може да се появи дълбоко мускулите на гърба напрежение и ограничаване на движението. Повече от половината от случаите заболяването е подостро, се появява неясна тъпа болка в гърба, която постепенно се увеличава в рамките на 2-3 месеца. Fever лека или отсъства, броят на левкоцитите в нормални граници. Остри симптоми - висока температура и други признаци на интоксикация - са по-редки и показват, бактериемия. Сериозно усложнение на гноен спондилит е пробив абсцес в лумена на гръбначния канал. Ако лек остър остеомиелит се провали, заболяването може да стане хронична, обикновено с пристъпи на болка, постоянно или периодично изхвърляне на гной чрез фистула или инфекция на прилежащите меки тъкани. В случай на закриване на гной изтичането на фистула е трудно, е възможно значително увеличаване на болката и развитието на подкожни абсцеси. Понякога може да се появи остеомиелит незабелязан в продължение на месеци или дори години.
Най-често е туберкулозен остеомиелит на гръбначния стълб (спондилит TB) При това заболяване често засяга не една, а няколко прешлени. В туберкулоза, първо в гръбначния тяло има туберкули, и след това е евтин некроза (некроза), за да се образува видима за окото на голям огнище. След поглъщането среща в центъра (отделяне от заобикалящата мъртва тъкан), и разпадането на засегнатата гръбначен организъм. Daylight патологично огнище на засегнатия гръбначния стълб в околната формирането води до инкрустации язва предната или страна от него. Могат да бъдат засегнати и лък стреля. Поражението на телата на прешлените се нарича предната спондилит, и поражението арки и придатъци наречени обратно спондилит. В туберкулозен спондилит често е гръбначния мозък оток и компресия на своята казеоза и свити вертебрални органи. Засяга корените и гръбначния мозък. Развитие на тежки патологични промени в телата на прешлените, обикновено води до изкривяване на гръбначния стълб и формирането на гърбицата. Най-ранната проява на туберкулоза спондилит са болка, ролята на която е запазена в по-късните периоди на болестта. Болка в началото често се появяват неясни усещания в гръбначния стълб, без ясна локализация. Понякога те се случват през нощта, и пациентът често плаче. Особено характерно е отразено, излъчваща болка в горните и долните крайници, в зависимост от вида на неврит, невралгия междуребрие, лумбаго, ишиас. Много характерно за началния етап, и interblade болка болка отразено във вътрешните органи, симулиращи стомашна язва и дуоденална язва, жлъчни и бъбречни колики, апендицит, аднексит сътр. Pain увеличаване на натоварването и движения на гръбначния стълб, както и налягане върху засегнатата прешлени.
ДРУГИ CPETSIFICHESKTE спондилит
Lyuetichesky спондилит. Това е усложнение на вторичен или третичен сифилис. Диференциални радиологичните признаци са изразени в остеосклероза, дефекти на съседните плочи на прешлените засегнати, остеофити (без анкилоза). трябва да се подозира Lyuetichesky характер на процеса в случай на повтарящи се менингит, менингоенцефалит, повтарящи се движения (особено в ранна възраст), спонтанен субарахноидален кръвоизлив. За да се потвърди диагнозата извършва кръвни тестове и цереброспинална течност - Wasserman и имобилизация на бледо treponemes (RIBT).
Бруцелозата спондилит. Етиологията на заболяването, свързано с висока температура с вълнообразни издига широки температурни (пациенти тях понасят сравнително лесно), обилно изпотяване, артралгия и миалгия, лимфаденит с предимство увеличение на врата и най-малко - ингвиналните лимфни възли. Диагнозата се потвърждава от серологичните реакции Райт Heddelsona.
Коремен тиф спондилит. Това се случва на фона на по-дълъг период на възстановяване на измама. Диагнозата се потвърждава чрез серологичен Widal реакция.
Дизентериен спондилит. Диагнозата се потвърждава чрез култивиране на чревни съдържание в остра дизентерия.
Осте. Понякога е трудно за ревматизъм, което е характерно за по-младите възрастови и придружени с пристъпи, промяна на сърцето, полиартрит с участието на големи стави. Ако добавена бактериален ендокардит, в този случай, има висока температура, левкоцитоза, кръв формула изместване наляво, рязко покачване на СУЕ. За да се потвърди диагнозата извършва Revmoproby, повторени кръвни култури, електрокардиограма, ехокардиография.
Диагноза остеомиелит установили при идентифициране на локална болка в гръбначния стълб, наличието на тези симптоми, рентгенови лъчи, CT и MRI изследване.
Пълен преглед и лечение на гнойни остеомиелит извършва в специализирани звена. Първият път, като правило, има увеличение на СУЕ. Видими на обикновен радиографии неправилна форма дефекти съседни вертебрални органи, междупрешленните повърхности и стесняване на междупрешленните диска под формата erozirovaniya субхондрални костни плаки, междупрешленните разстояние стесняване и унищожаване на гръбначния тяло с намаляваща височина. Тази картина е почти изцяло потвърждава диагнозата на бактериална инфекция, защото другите (по-специално - на тумор) засегнати процес прешлен рядко се простира през междупрешленните диска. С помощта на КАТ и МРТ може да открие абсцеси, които са получени огнища от остеомиелит на гръбначния стълб - епидурална, паравертебралния, ретрофарингеални, ретроперитонеален и медиастинума абсцес и псоас абсцес. Епидуралната да се развие абсцес изведнъж или постепенно в продължение на няколко седмици. Първоначално, има болки в гърба, а след това - радикуларната болка и пареза. Недиагностицирано епидурален абсцес може да доведе до необратими парализа. CT също могат да бъдат полезни с това, че идентифицира костна деструкция, когато на конвенционалните образи на снимката не е напълно ясно, по-точно определя границите на костни промени. ЯМР в остра остеомиелит може да докаже локални промени в интензитета на сигнала в костния мозък, но не позволява да се направи разграничение между надеждно промени, причинени от инфекция от ефектите на травма.
Особено трудно диагностика на остеомиелит на прешлените по време на първите седмици на заболяването. Когато неспецифични по време на втория седмица в редица случаи, само лек спад в междупрешленните височината на диск може да бъде открит. След 4-5 седмици, тези промени са различни, има признаци на разрушаване на субхондрални отдели съседен прешлен. След това може да продължи malodestruktivnaya форма съгласно discitis тип. По-обща форма с по-изразено унищожаване на гръбначния контакт на тялото в 1/3 от височината им с индивида огнища дълбоко разграждане. Склеротични промени обикновено се появяват на 5-8th седмица на заболяването. Най-често това е склеротични вал около огнището на разрушение, по-рядко печат. През първите три месеца, обикновено оформен skobkoobraznye сянка костната плътност между засегнатата прешлени. Вярно костен блок се формира само в някои случаи. Абсцеси се открива в по-голямата част от пациентите в всеки процес локализация, те са плоски и леко се издава извън ширината на напречните процеси. Съкращения се формират сравнително рано, но като правило, са малки.
Диагностика на туберкулозен спондилит първоначално основава на данни от рентгеновата част на гръбначния стълб и други органи. Първата рентгенова характеристика - стесняване на гръбначния диск. След това в тялото на прешлен появи местно остеопороза, костна кухина, на ръба на унищожение, деформация на клина и накрая агломерационните абсцеси. Пробив казеоза под задния надлъжен лигамент в епидурално пространство обикновено се придружава от пресоване на един или повече корени, понякога - гръбначния мозък развитието нисш парапареза.
Особено за лечение с използване на антибиотици. Най-ефективните са пеницилин на антибиотици, цефалоспорини (цефалотин, цефалоридин), гентамицин, канамицин. Висока активност срещу резистентни щамове на стафилококи са еритромицин, олеандомицин, и линкомицин fuzidin-. При тежки форми на остри хематогенни остеомиелит 2-3 Определят комбинации от антибиотици. Пациентът изисква почивка на легло на равна легло с дървесина (плосък плътен) щит, който елиминира огъване и торса "ощипване" прешлен на пациента. Показани разтягане на гръбначния стълб, за да се избегне компресия на засегнатия прешлен. За тази цел края на главата на леглото се повишава до 25-30 см и за изключване на пациента плъзгане надолу по наклонената плоскост е фиксиран върху тялото или друго ниво. В определени периоди на лечение се прилага мазилка кърпа или корсет. За да се премахне болката Определят аналгетични лекарства (аналгин, аминопирин и т.н.). Важни витамини.
В някои случаи, произвеждат хирургично лечение, по-специално, откриването на абсцес, че е широко отворен с оттичането на гнойно възпаление фокус. В явленията osteodesruktsii консервативно лечение е неефективно, единственото лечение е оперативното. Когато процесът на локализация в задната част става дума за резекция на засегнатия напречна и прешлени, прешлени задните сегменти на дъги на. Ако това се отразява предните структури - премахване osteomyelitic фокус задължително трябва да се допълва от възстановяването на носещата функция на гръбначния стълб. На сегашния етап на развитие vertebrology най-ефективно е използването на супереластични порьозните имплантати от NiTi. След радикал отстраняване на източника на инфекция в здравата тъкан трябва да извърши ултразвуково разтвор кавитация антибиотик. Местоположение на импланта с гръбначния Челните плоскости насърчава ранното възстановяване на свързани с възможността на гръбначния стълб и е предотвратяването на въвеждането на импланта в порестата кост на прешлените.
Лечение на туберкулоза спондилит провежда в хирургически болници (например специализирани ортопедични отделения) или костен туберкулоза санаториуми. Консервативно лечение включва обездвижване (режим легло използване гипсови легла), целта на антитуберкулозни лекарства, упражнения, масаж, слънчева, летища, dieto- и физиотерапия. Необходимо е постоянно да следите състоянието на леглата гипсовите - той трябва да отговаря напълно на повърхността на тялото, то не трябва да бъде неравномерен, мазилка не трябва да се рушат. Задължително системно триене на тялото с камфор дух, масаж, за да се предотврати рани от залежаване, особено при пациенти с неврологични заболявания, внимателни и квалифицирани медицински грижи. След предварителен курс на консервативно лечение на много пациенти, които показват оперативните интервенции да се реорганизират обикновено разрушителни трикове и osteoplastic стабилизиране на гръбначния стълб, следван от консервативно лечение продължава до процес на ремисия. Обикновено, почивка на легло трае няколко месеца, а след това да се започне лечение рехабилитация, постепенно увеличаване на режима на двигателя.
Свързани статии