Възможността за бременност с преждевременна яйчникова недостатъчност (POF). хормонална терапия
Рандомизирано проучване на ХЗТ при преждевременна яйчникова недостатъчност (POF) показва, че често се стимулира възобновяването на процеса на фоликул, но сравнително рядко води до овулация и още по-малко (14% от случаите) за последваща бременност. Контролирани проучвания не са били в състояние да се идентифицират ефекта плацебо е по-добра и да е възможност за лечение. Естрогенът терапия не се подобри ефективността на фоликул, овулация и бременност. Лекуващият лекар трябва да предупреди жената с POF на малка вероятност за спонтанно забременяване. Използването на донорски яйцеклетки все още е най-добрият начин на лечение на жени с POF, които искат да забременеят.
Сенсибилизация с недостатъчен отговор от яйчниците наблюдава при използване на свързан донор. Предложи, че лечение с глюкокортикоиди може да доведе до нормализиране на размера на гонадотропини в серум, повишени концентрации на серумен естрадиол, отбелязани от резултатите от фоликулния растеж ултразвук и способността да забременеят - специално за лечение на жени с POF причинени от автоимунно заболяване. Въпреки това, този вид терапия се счита за експериментална.
Преждевременно яйчникова недостатъчност (POF) може да доведе до много сериозни последствия, включително психологически реакции, остеопороза, сърдечносъдови заболявания, депресия, когнитивни разстройства. Въпреки лечение с естроген при жени с POF наблюдава намаляване BMD в едно стандартно отклонение за оценка на същата възраст, и 2.6-кратно увеличаване на риска от фрактура на бедрената кост.
Има съобщения за повишаване на общата заболеваемост в преждевременна яйчникова недостатъчност. Snowdown и сътр. Открихме, че НОР на смърт сред жените с POF се развива 1,95 (CI, 1,24-3,07). Повишената смъртността, свързани с патологията на коронарните артерии и инфаркт на миокарда. Въпреки естрогенна терапия, скоростта на смъртност остава повишена - ИЛИ 3,33 (CI, 1,14-9,72) при жени, които използват естроген HRT.
Пациенти с яйчникова недостатъчност (и автоимунно заболяване или дефект X хромозома) могат да бъдат по-податливи на сърдечно-съдови заболявания, причинени от същите фактори, които лежат в основата на POF. Жени с POF ефекти, причинени от химиотерапия и лъчева терапия, продължително заболяване и при висока смъртност в резултат на първично заболяване, което доведе до лъчетерапия или химиотерапия.
С натрупването на научните познания за процеса на стареене и появата на алтернативни нехормонални лечение на общи заболявания, свързани с преждевременно стареене, хормон заместваща терапия губи значение като средство за борба с преждевременна яйчникова недостатъчност. Въпроси на сигурността, дозировки, начини на прилагане на лекарството, и целесъобразността на тези или други методи за хормонално и не-хормонална терапия за лечение на POF включени в други глави на тази книга.
В повечето случаи се използват високи дози от лекарства, например, 100 микрограма на естрадиол трансдермален пластир се използват за постигане на серумен естрадиол концентрация от 100 пг / мл. Често показва цикличен прогестерон. Като алтернативен метод, за да се избегне непредсказуем овулацията при жените на младата възрастова група, подходящо лечение може да бъде орални контрацептиви. При лечение на пациенти с POF необходимо да се приложи калций и витамин D (в подходящи дози), както и упражнения. Най-общо, лечението на POF трябва да се фокусира върху причината за възникването му. Необходимо е също така да се обърне внимание на други лица, участващи в процеса на жлези и тъкани (например на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези).
Много причини могат да доведат до развитието на POF до 40 години. Някои от тях са свързани с метод на контрацепция, често в последното десетилетие. В 10% от всички жени, менопауза може да се случи до 45-годишна възраст, както и спад в началото на плодородието, наблюдавани до 32 години. Тези жени вероятно преждевременна яйчникова стареене при запазване на менструалния функция. Проучването на историята, ултразвук, хормонален скрининг ще ви помогне да идентифицирате преждевременно стареене на яйчниците тъкан при тези пациенти с безсимптомна заболяване и запазен менструалния функция.
Накратко на съвременната представяне на преждевременна яйчникова недостатъчност (POF).
• Преждевременна овариална недостатъчност (POF) не може да се счита за еквивалентен на преждевременна менопауза.
• Най-често срещаните причини за POF разкриха - генетични дефекти и автоимунни заболявания.
• POF се свързва с по-висок риск от наследствен синдром, чуплив Х-хромозома.
• Необходимостта да се избегне автоимунни заболявания.
• POF е свързано с повишен риск от автоимунни заболявания на други жлези, такива като щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
• Тестове за откриване на автоантитела към яйчниците не се препоръчва, поради лошото възпроизводимост и липсата на надеждност на данните.
• кариотипиране трябва да се извършва при пациенти на възраст над 40 години.
• Повечето млади жени с POF могат да изискват по-високи дози хормонални препарати.
Свързани статии