Въздействието на диабета върху плода. Лабораторна диагностика на диабет по време на бременност.
При новородени от майки с диабет (LDR) риск от вродени аномалии се увеличава 3 пъти в сравнение с 1-2% изходно риск за кърмачета. Това се случва най-често дефекти на сърцето и на крайниците малформации. Един типичен, но доста рядко аномалия е агенезия на сакрума. По-често, маркиран свръхрастеж или ембрионален macrosomia тегло на плода при 4500 г, който е резултат от прекомерно предлагане глюкоза за плода през плацентата утробата-система.
Големите размери плодове могат да доведат до несъответствие с клинични майчина таз размери, които изискват доставка чрез цезарово сечение. При раждането вагинално голяма опасност дистокия.
Малко след раждането в NMD се случва neonatanaya хипогликемия. Това е следствие на промените в условията на съществуване. Докато е в утробата, плодът получава повишени количества глюкоза и отговаря на увеличеното производство на инсулин за усвояването му. След раждането, глюкоза поток се прекратява, и високата концентрация на инсулин причинява значително намаляване на кръвната глюкоза. При новородени тази група са също така изложени на повишен риск от neonatalnoy хипербилирубинемия, хипокалцемия и полицитемия.
Друго усложнение на бременността. sochetannym с диабет е hydramnion, т. е. увеличаване на размера на околоплодна течност в излишък от 2 литра (или gidroamnion poligidroamnion). Той се среща в около 10% от случаите. Увеличаването на обема на околоплодна течност и размера на матката увеличава риска от преждевременно разкъсване на плацентата, и преждевременно раждане и е предразполагащ фактор за развитието на матката след раждането атония.
Честотата на спонтанните аборти при нормални бременни жени и бременни жени с диабет, реагира добре на лечението, приблизително същата. Но тази цифра се увеличава значително, когато неадекватно обезщетение. В последния случай, също повишен риск от смърт на плода и преждевременно раждане.
Има NMD респираторен дистрес синдром се развива в 5-6 пъти по-често, и обикновено лесно да се направи оценка на степента на развитие на тестовете в тези случаи са малко прогностична стойност.
Лабораторна диагностика на диабет по време на бременност.
Около 1% от жените имат диабет преди бременността има. Тези пациенти акушерска медицинско наблюдение и лечение трябва да започне преди бременността. Нейната мисия е да подобри потока на диабет, а максималната възможна оптимизация на въглехидратния метаболизъм. Не консенсус за това как тази тактика може да намали риска от вродени аномалии на плода. Въпреки това, редица други положителни показатели на пациента и най-плода потвърди, рационалността и ефективността на тази тактика е диабет.
Гестационен диабет обикновено се диагностицира при бременни стандартен преглед. Някои рискови фактори могат да прогнозират развитието му с висока степен на вероятност. Тези фактори включват предишни деца, родени с тегло над 4 000 грама, повтарящи се спонтанни аборти, без обясними мъртвородените деца, диабет сред близки роднини, затлъстяване, устойчиви глюкозурия. Въпреки това, 50% от жените с гестационен диабет не са наблюдавани рискови фактори. Този факт налага изучаването на въглехидратния метаболизъм при всички бременни жени.
Най-честата тест за глюкозен толеранс не изисква предварително третиране на пациента. Тя се състои в следното: Пациентът пие разтвор, съдържащ 50 г глюкоза (гликол), и след 1 час се определя в нивата на плазмена глюкоза. Горната граница на нормата при тест glyukolovom на 1 час равно на 1,4 г / л. Ако резултатът от проучвания надвишава тази цифра - това препоръчва изпитване на глюкозен толеранс на 3 часа. На първо място, в рамките на 3 дни пациентът приема определено количество въглехидрати (средно 150 грама / ден).
След това започва самото изпитване. а) определено ниво на гликемия на гладно; б) поглъщане разтвор, съдържащ 100 г глюкоза; в) след 1, 2, 3 нива Часа глюкоза се определят многократно. Горната граница на нормата са показани в таблицата. Две или повече параметри, превишаващи нормата, показват наличието на гестационен диабет. Един от индикаторите за излишък предполага заболяване и изисква повторна проверка след 4-6 седмици (в зависимост от възрастта на бременността и първоначално време изпит). Всички стандартни параметри са показани в таблицата.
Ако пациентът не разкри рисковите фактори. първия 1 час тест за глюкозен толеранс обикновено се извършва между 24 и 28 седмица от бременността, тъй като това е в тези условия и да започне да показва признаци на нарушен глюкозен толеранс. Когато пациентът има рискови фактори са налице, - проучване, проведено в предродилна грижа. Ако това не може да открие патологията, той трябва да се повтаря в началото на третия триместър на бременността. Тактиката Такова проучване разкрива ненормално в около 15% от бременните жени. След 3-часов тест на тази група пациенти определя присъствието на гестационен диабет при 15% от тях.
Свързани статии