гнойно възпаление хирургически перитонит
Спешността на проблемите, обсъждани в тази тема е много често в наши дни. Заболявания на коремната кухина са открити в почти всяко човешко същество, и да доведат до усложнения от спешна операция на коремната кухина, тя е една от най-спешните, критични и сложни области на хирургията. Пациенти с "остър корем" - основният контингент приета в болница за спешни указания.
През последните десетилетия се наблюдава доста бързо развитие на хирургията като цяло, включително операция по спешност в корема. В клиничната практика прилага нови методи за диагностика, хирургични процедури, както и малко травматично медицински технологии.
В хода на тази дейност ще се съсредоточи върху въпроси, свързани с участието на медицински сестри в грижите за пациенти с гнойни-възпалителни заболявания на коремната кухина.
· Пациент с руо-възпалителни заболявания на коремната кухина.
· Ролята на медицинската сестра при лечението и грижите за пациентите.
· Проучи ролята на медицински сестри в лечението на пациенти с гнойни заболявания на коремната кухина.
· Да се помисли за организацията на работа на хирургично отделение
· Научете какво гноен цьолиакия, какви са те (етиология, клинични прояви, класификация)
· Грижа за пациента във всяка гноен болест;
Етиологията, клинична класификация, на възпалителни заболявания на коремната кухина
Коремни абсцеси - ограничават абсцес в коремната кухина затворена в гноен капсула. Характеристики на клиника зависи от местоположението и размера на центъра на гнойна; абсцес общи прояви са болки в корема и местно стрес на коремните мускули, повишена температура, илеус, гадене и др.
Най-общо абдоминални абсцеси оперативно Gastroenterology отнася интраперитонеално (i.p.), ретроперитонеална (ретроперитонеална) и intraorgannye (intraorgan) абсцеси. Интраперитонеално и ретроперитонеални язви обикновено се намира в район на анатомични канали, джобове, чанти коремната кухина и ретроперитонеални мазнини клетъчни пространства. Intraorgan абсцеси на коремната кухина често образувани в паренхима на черния дроб, панкреаса или органи стени.
Пластмасови свойства на перитонеума, и наличието на сраствания между си париетална слой, обвивка на червата и органи допринасят разграничаване на възпаления и образува вид гноен капсула, предотвратяване на разпространението на процес гноен. Ето защо, абдоминален абсцес, наричан още "ограничен перитонит." [4]
Класификация абдоминални абсцеси
Чрез водещ etiofaktoru разграничи микробен (бактериална), паразитни и некротична (абактериален) абдоминални абсцеси.
В съответствие с патогенетичен механизъм се изолира травматични, постоперативни, перфорирани, метастазни абдоминални абсцеси.
За място спрямо перитонеума абдоминални абсцеси са разделени на ретроперитонеална, интраперитонеално и комбинирани; на броя на язвите - единични или множествени.
Локализация възникне subdiaphragmatic, mezhkishechnye, апендикуларни, тазовите (абсцеси Дъглас пространство), и париетална абсцеси intraorgan (vnutribryzheechnye, абсцеси панкреас, черен дроб, далак).
Гнойни апендицит - остър гноен възпаление на апендикса. Това понятие обединява най-тежки форми на остър апендицит разрушителна. Когато гнойни апендицит симптоми в началото на заболяването не може да бъде различен от тези, описани в по-лека форма.
В допълнение към оригиналността на клиничната картина, разбира се, патологични изменения, тези форми на апендицит са изпълнени с сериозни усложнения, особено при неправилна диагноза и неправилно лечение. По-късно болестта отнема тежко протичане. Температурата не се намалява, и придобива ремитираща или периодично в природата. Увеличава левкоцитоза. [6]
Гнойни форма на апендицит се наблюдава при 60,8% от пациентите. По-вероятно да страдат апендицит, на възраст от 20 - 35 години. Смъртността в гноен апендицит 0,38 процента. Сред възрастните смъртност е значително по-висока - 2.6%. Затова апендицит в напреднала възраст форма гноен е от особено значение. Досега етиологията и патогенезата на апендицит остава предмет на изследване.
Класификацията, приет от мнозинството от хирурзи практика, всички форми на остър апендицит, с изключение на катарална, гнойна апендицит са:
- абсцес (с или без перфорация);
- гангренозна (с или без перфорация);
- апендикуларни инфилтрат (с нагнояване и без него).
Нека посочим някои от обстоятелствата, които играят роля в развитието на заболяването: изобилието на лимфна тъкан в приложението, слаб край кръвоснабдяване на неговия отдел, наличието на тесни лумен гофрирани, прегъвания, променливост място. Микробите могат да влязат в процес lymphogenous, хематогенен, и най-често от enterogenous. Флора поли-микробна гноен апендицит.
Ако гангрена, перфорирана апендицит е много общи анаеробни микроорганизми. Въпреки това, наличието на микроби и механични повреди на лигавицата не се определи развитието на заболяването. Той играе важна роля хранително разстройство допълнение стена.
Хематогенният метастази пътя възможни микроби от центъра отдалечен гноен (сливици), lymphogenous начин - на близко разположени тела (маточни придатъци). Определени важни са причините, допринасящи за застоя на слуз и увреждане на лигавицата (прегъвания процес, фекални камъни, чужди тела, червеи).
Те водят до запушване на процеса на лумен при повишена sekretootdelenii, атония на мускулния слой, разтеглив лигавицата разстройство своята сила и намаляване на нейната устойчивост. Тези промени в присъствието на вирулентни флора в лумена на процеса води до развитието на възпалителния процес. Ентеритис и колит като фактори, които отслабват устойчивост на пациента, чревна му стена, може да играе определена роля в появата на апендицит. [7]
При разработването на разрушителни форми на апендицит да играе роля в сенсибилизиращи алергични реакции на тялото протеини храна. От голямо значение за развитието на болестта има общо състояние тялото определя главно невро-съдови реакции, засягащи трофизъм, състояние на тъканта на стомашно-чревния тракт.
Гнойни апендицит характеризира с разпространението на възпалителния процес в субмукозно слой, всички слоеве инфилтрация процес стена. В процеса на кухината се появява муко - гноен ексудат, от серозата - фибринозно наслагването.
Перитонит - възпаление на париетален и висцерални перитонеума листа, което е съпроводено с тежко общо състояние на организма.
Етиологията перитонит обикновено е бактериален патоген като Е.коли и инфлуенца коки. Условно патогенни флора, участващи в образуването на гной в корема, а понякога и случаи на перитонит се дължи на няколко бактериални патогени едновременно. По време на перитонит е налице обща интоксикация на организма. Перитонеалната капак равен в човешката област на кожата, позволява да се развие гноен процес много бързо, след което тялото на пациента е пълна с токсини, които предизвикват чести имунологично възстановяване на организма. [11]
В тежка етап от перитонит на фона на интоксикация може да се развие остра бъбречна недостатъчност, бъбречна тубулна натрупва неразтворим белтък в урината се появяват гранулирани отливки.
Той страда от мозъка, неговите клетки набъбват, увеличаване на размера на гръбначно-мозъчната течност.
Перитонит поради перитонит причинява обща интоксикация, нарушена вода, въглехидрати и витамин обмен. Протеин глад много остър настъпи промяна в черния дроб и бъбреците, се натрупват в тялото междинни метаболитни продукти. [9]
Флегмон стомаха - се отделя остър гноен възпаление на стената на стомаха в резултат на инфекция на дебелината му през мукозата дефект, язва, изгаряне, или от хематогенни инфекциозни заболявания.
Две форми на заболяването - дифузна и ограничен или абсцес.
Възпаление на всеки от тези варианти започва с субмукозно слой. Клинично стомаха абсцес се характеризира с внезапна поява и появата на силна болка в горната част на корема, често в стомаха, приема на храна или течност значително увеличава болката, употребата на атропин намалява. Болката може да бъде рязане или тъп нагревател не намалява болката. В допълнение към болка, стомаха за целулит се характеризира чрез повтарящи повръщане жлъчката. Описан часовник, където в повърнатото, съдържаща гной. Наред с болката и повръщане се появи втрисане и треска.
Температурата в първия ден от появата достигне 39-40 ° С, то е по-малко вероятно да subfebrile характер или въобще не се подобри. Когато флегмон стомаха в началото на заболяването се наблюдава като забавяне стол и газ, и диария. В допълнение, много от пациентите се оплакват от повишено слюноотделяне, оригване, гадене, жажда и болезнена орална неприятния мирис. Благодарение на развитието на перитонит бързо развиваща интоксикация и интензитета на болката. пациенти често попадат в дясната страна, което намалява болката в епигастриума региона, с позицията на пациента от лявата страна и в което ги прави хоризонтално положение болката се усилва. Пациентите са отбелязани нарастващия феномена на интоксикация - бледност, глухота сърдечни тонове, тахикардия, сърдечна честота достига 100-120 удара. в 1 мин. [14]
Език първия чист, сух или мокър, а присъединяването на перитонит е наложено в основната мръсен патина. Палпация на корема е болезнено в епигастриума региона, перитонит присъединяване наблюдавани напрежение на мускулите на коремната стена и положителен симптом Shchetkina-Блумберг. В кръвта има висока левкоцитоза (до 20-30h109 / л), олевяване на хемограмата и млади форми за рязко увеличение на СУЕ. Урината е мътен, съдържа малко количество протеин, изолиран и извлича пресни еритроцити, хиалин и гранулирани единични цилиндри. Кръвта може да се увеличи броя на креатинин и урея, както и средното молекулно тегло. Стомашното съдържание са отбелязани ниска киселинност, големи количества слуз понякога с примес на левкоцити, засадени често гноен микрофлора.
Когато рентгенова проучване на стомаха обикновено се открива високо положение, подобряване на тон, забавянето в него контрастен маси. Гънки лигавица често загладени, по-малко подуване, перисталтиката, съответно място абсцес процес локализация отсъства. Един от важните радиологичните признаци е наличието на дефект пълнене в стомаха, които могат да променят местоположението си. Някои изследователи отбелязват, че в корема обикновен филм често е възможно да се открие наличието на газ в субмукозата на стомаха. Ценни изследователски методи - fibrogastroscopy и лапароскопия. Флегмон на стомаха е да се разграничава от гнойни стомаха киста, което е много рядко и е свързана с вродени малформации. Растящото киста стомаха разлика абсцес вътре е облицована с лигавиците, и абсцес на стената - възпалително гранулационна тъкан. В лапаротомия флегмон на стомаха трябва да се разграничава от перфорация на кухи органи, гнойни некротичен панкреатит усложнява от гнойна omentobursitom с участие във възпалителния процес на големи и малки тюлени. Методи за третиране на целулит стомаха варират от "не се прави нищо", за да гастректомия. Тактика до голяма степен зависи от флегмон на етап присъствие на перитонит и дали има гноен синтез или абсцес в стената на стомаха и дали флегмон могат да бъдат усложнение на рак. Според литературата, смъртност на консервативно лечение е 48%, докато ефективност - 20%.
Диагностика на възпалителни заболявания на коремната кухина
Тя включва медицинска история, клинични и лабораторни проучвания (общо клинични и биохимични). Следващите неинвазивни методи за изследване:
· Рентгенови (графики - Скопие - томография);
Когато се използват трудности при диагностицирането на остри възпалителни заболявания на коремната кухина чрез инвазивни методи:
Свързани статии