Rogovskaya SI RMAPO, Москва.
Vulvovagitalny кандидоза (ВВК) остава една от най-често диагностицирани възпалителни заболявания на влагалището и вулвата, което се отразява по-голямата част от сексуално активните жени. Най-често се проявява като остро възпаление ВВК kotorog лесно да се диагностицира и лекува. Въпреки това, може да се характеризира с повтарящи се епизоди са склонни да причинят не-очевидни и различни симптоми, което усложнява диагностика и терапия. Неспецифични симптоми са общи за много vagitalnym инфекция и лекарите трябва да определят надеждни признаци за поставяне на диагнозата.
Не винаги е възможно да се свърже с оплакване вагинални дрождени гъбички, и обратното, тяхното присъствие не е задължително потвърждава вулвовагинална гъбична етиология. Ето защо, в литературата kandoz често се разглежда като синдром с хронични проблеми vulvovagitelnogo дискомфорт, докато директно ВВК представена само една малка част от сериозния проблем с микози.
агенти причинители на кандидоза - дрожди като гъбички от рода Candida включва повече от 180 вида. Това условно патогенни микроорганизми, които са широко разпространени в околната среда. Candida дрожди са едноклетъчни микроорганизми. Както сапрофити те живеят върху кожата и лигавиците на здрави хора. Гъби от рода Candida - blastospores, се размножават чрез пъпкуване, са аеробни. Най-S-VALUE е С Albicans, като е причинителят на 85-90% в причиняването на болестта. За разлика от C.albicans етиология (С Crusei, С Tropicalis, С Pseudotropicalis, С Stellatoidea, С Parapsilosis, Torulopsis glabrata, и т.н.) са по-чести при жени, по-възрастни от 35 години или при използване бариера контрацептиви. По-рядко, вагинална кандидоза разграничи С kefyr и С guilliermondii, рядко други форми на Candida.
Fungi - патогени на кандидоза - се считат опортюнистични. Опасност от жените варира в широки граници и зависи до голяма степен от състоянието на makroorgnizma като цяло, наличието на рискови фактори и съпътстващи заболявания.
При тези I.D. Собел, 75% от жените в живота си, да има поне един, а 40-45% - два или повече епизоди на кандидоза на пикочно-половите органи. Kandidozonositelstvo среща при 3-5% от изследваните бременни и небременни жени. Според други, около 15% от небременни и бременни жени 30% от културата се изолира от проби от Candida вагинално течение. ВВК - форма rasprotranennaya на вагинална инфекция при бременни жени (35%) и структурата на тяхната роля намалява C.albicans (52%) и не-голяма роля кандида албиканс поради C.Glabrata (12%) б С. parapsilosis (7% ), C. tropicalis (5%), смесени инфекции (14%). Повтарящите вулвовагиналната кандидоза (най-малко четири epizdov случая на година) засяга около 5% от жените в детеродна възраст.
ПРЕДАВАНЕ, патогенеза и рискови фактори
Патогени урогениталния кандидоза разпределя предимно по полов път, най-важните рискови фактори като имуносупресия, бременност, свързани с възпалителни и други заболявания, използването на вътрематочни и хормонални контрацептиви, получаващи кортикостероиди, антибиотици и др. Стойността на полов път при vagitalnom кандидоза малък въпреки че способността му (коитус с жена предразположен към човек и обратно) не се отказва. Развратът не е съпроводено с увеличаване на честотата на колонизация или инфекция. Предразполага към развитието на заболяването фактори също са тесни дрехи, които, затлъстяване, неспазване на хигиенните условия, горещ климат.
Патогенеза IHC комплекс и зависи от mnogichislennyh екзогенни и ендогенни фактори. При разработването на кандидоза разграничават следните етапи: свързване (сцепление) на гъби върху мукозна повърхност на неговата колонизация, въвеждане удар в съединителната тъкан на ламина проприа, свързващи клетъчни защитни механизми тъкан и проникване в съдове, хематогенен разпространение с лезии на различни органи и системи.
Инфекциозни процес е най-често локализиран в повърхностните слоеве на вагиналния епител. На това ниво на инфекция може да се запази за дълго време, с оглед на динамично равновесие между гъбички, които не могат да проникнат в мукозните слоеве grubokie и микроорганизъм им пречи, но не е способен да елиминира напълно патогена. Нарушаването на това равновесие води или до влошаване на заболяването, лицето на ремисия или възстановяване. Пробите показват вагинален дрожди като гъбички, които се размножават безполово да образуват бъбрек (blastokonidii). В нито един истински гъбички мицел, pseudomycelium те образуват, която се образува в резултат на удължаване на гъбични клетки и тяхното разположение във веригата. Проникване в клетките заедно с tselostnotyu mannoproteinovoy обвивка позволява гъбичките да устоят защита фактори на микроорганизъм.
Редица изследвания на генетични дефекти при хора показват повишена чувствителност на някои организми, различни видове Candida инфекция. Периодично природата и хронична вагинална кандидоза обясни по различен начин. Един от най-вездесъщите понятия доскоро беше теория повторно заразяване. Екзогенни инфекция от сексуалния си партньор не е доказано. Сега е установено, че периодичното вагинална кандидоза обикновено причинена от щам на гъбата. Причина хронично рецидивиращо Разбира се, ние сме склонни да се обясни състоянието на тялото на пациента, особено - особено системата за защита обвивка.
IHC се характеризира с един или повече от следните симптоми:
1. Повишаването на количеството на освобождаване,
2. Бял с "меки" цветни отделя плаки,
3. сърбеж, парене или дразнене на вулвата,
4. при невъзможност да изпълнява полов акт поради силна болка, когато се прилага към пениса във влагалището,
5. миризма.
В момента да се разграничат 3 клинични форми на генитално кандидоза:
2. Остър урогенитална кандидоза,
3. Хронична (повтарящ се) урогенитална кандидоза.
Лезиите в вулвата, причинени от агенти на повърхностни микози обикновено се разпространяват бавно и са съпроводени с умерени субективни усещания. Ръбовете на микози, на огнище обикновено е по-хиперемичната. Понякога има везикули. Най-често засегнати кожата poverznosti вътрешната част на бедрата, слабините и mezhyagodichnoy гънки на вулвата. Най-често в такива огнища са открити и Epidermophyton floccosum Trychophyton Rubrum, по-рядко - Microsporum fulvum.
Хронична VVK присъщ слаб хиперемия и инфилтрация на лигавиците, оскъдни белезникав филм под формата на включвания и островчета, сухи без ясна ерозия на граници, лихенификация и сухота на малки и големи срамни устни, екскориация, пукнатините. Промени в външните гениталии може да приличат на атрофичен лишеи: кожата и лигавиците стават кафяв цвят, стават отпусната и атрофичен, големи и малки срамни сплескана или набръчкана, отвора на влагалището е стеснен, има епидермални папули, линейни екскориации и белези. Асимптоматичното вагинална кандидоза soprovozhayuschihsya хеморагичен обрив по нормален или леко цианоза лигавица.
предпочитание се дава на устройството от естеството на ВВК на потока опростен и сложен в международната литература.
Клиничната картина на урогениталната кандидоза и други гъбични инфекции на външните полови органи в повечето случаи се предостави разумна основа за установяване на диагнозата, тъй като подобни функции и промени в кожата може да се види и в други възпалителни процеси в урогениталната органите и кожни заболявания, не са паразитни произход. За диагноза в тези случаи се превърне важни изследователски данни. А правилно инсталирано клинично и етиологичната диагноза може да се определи обхвата и степента на терапевтични интервенции, насочени за провеждане етиологичен терапия.
За лабораторна диагностика IHC предпочитане се използва метод микроскопски изследвания на нативна или оцветен препарат. Показания за метод за култивиране на изследването са :. А хронично рецидивиращо курс на урогениталния кандидоза, необходимостта от определяне на специфични допълнителни дрожди и оценка на тяхната чувствителност към лекарства, атипична курс на заболяването и други Candida расте добре на обикновени хранителни среди, включително и на кръвен агар, жълт агар, картофено агар Sabouraud среда глюкоза или малтоза. Клинични проби за култура диагностика на Candida инфекция трябва да се лекуват най-бързо. Съществуващите молекулярни биологични методи за диагностика IHC (PCR и PCR в реално време) може да открие C.albicans, и други видове дрожди.
Както при всяка инфекция в ОНС е от съществено значение на спазването на правилата за получаване на клинични проби за микроскопско изследване. Благоприятно скрининг жени в периода на овулация, след 5 или повече дни след последната половия акт, при липсата на приемни системи антибактериални, противогъбични, protistotsidnyh лекарства в рамките на 2 месеца преди изследването, без промивка преди и в деня на изследване, задръжка на урина през 3-4 часа до получаване на биологични проучвания. Изследването трябва да се подложи на освобождаване всички възможни инфекцията на отдела - а именно, на уретрата, на задната страна набор от вагината, шийката на матката, ректума ампула. Спазването на изискванията на клиничната проба от уретрата за идентификация микроскопия може да подобри лабораторни данни за възпаление е почти три пъти и мая гъбички от рода Candida почти се удвоява.
Ясно е, че ранното откриване и, ако е възможно, премахването на рисковите фактори е гаранция за ефективността на противогъбична терапия, така че лекарят е длъжен да отделите време на рецепцията на пациента за адекватна история на преразглеждане. Клинична лечение на пациенти IHC се определя до голяма степен от формата и потока етиологични структура инфекциозно-възпалителни процеси.
Ограничи остро разработване повърхностен кожата и лигавицата кандидоза могат да бъдат успешно лекувани чрез външни средства и общи, хронични урогенитални kandoza срещащи се форми изискват общо (етиологичен и патогенетична) терапия. За изграждането на обекта успешен резултат на лечението се изисква тяга многостранно терапия специфични лекарства, използвайки средства за намаляване на въздействието на рискови фактори. Режимите, в съответствие с препоръките на основните цитирани наръчници най почти еднакви и се основава на резултатите от научни доказателства.
Въпреки това, има много лекарства, дори още по-неограничен брой търговски марки. Затова лекарят достатъчно, за да се запознаят с основните принципи на жени с ВВК.
Kandidonositelstvo не тръба терапия в най-общ смисъл, ако няма клинични симптоми и различни рискови фактори, които един лекар оценява всеки случай поотделно. По-долу са случаите, когато е необходимо лечение в kandidonositelstvo:
- ако kandidonositelstvo заплашва да премине към етапа на остра кандидоза (в HIV-инфектирани пациенти с множество наранявания на органи, неутропения).
- наличието на рискови фактори (жена е като антибиотици, стероиди или цитотоксични средства, в случаите на под- и декомпенсация на захарен диабет, и ако тя трябва да гинекологична хирургия или инвазивна диагностика намеса).
- в случай на Candida риск от предаване от майка на плода по време на бременност и раждане.
- Конда опасен за инфекция сексуални партньори (декомпенсирана страдащи от диабет или получаващи кортикостероиди, цитостатици, имуносупресори и т.н.).
В случаите на остра (или без усложнения), а по-хронично (сложна) тече генитална кандидоза лечение се предписва за всички жени без изключение. Като цяло, принципите на лечение на хронични усложнения кандидоза () са както следва:
1. патогенетична терапия (ранно откриване и евентуално елиминиране на рискови фактори);
2. Etipotropnaya терапия (антимикотици);
3. алергенни препарати (дрожди като гъби са пълни антигени);
5. Витамин терапия (особено В1, В2, С, РР);
6. Ензимите подобряване на храносмилането,
7. Имуностимулация (строго показана);
8. Хепатопротектори в края на противогъбичните курса;
9. Местната лечение.
Възможни причини за рецидив и неуспех на лечението IHC могат да се разглеждат както следва:
1) неидентифицирани и некоригирани патогенни рискови фактори,
2) непълен клинична диагноза,
3) недостатъчна противогъбична терапия и / или неправилни избор групи антимикотици,
4) липса на преглед и при необходимост от лечение на сексуалния партньор (повторно заразяване)
5) потискане на неспецифичната резистентност на организма,
6) в присъствието на чревната резервоар Candida SPP.,
7) намаляване на местните имунитет фактори и др.,
8) ниско съответствие.
Поради този фактор, фармацевтични напредък е да се намали използването на кратност препарати. Разбираемо е, че 100% от препоръките може да бъде осигурена само да се постигне лечение, ако медикамент се прилага веднага след диагностицирането и веднъж с гаранция за лечение и клинични доказателства ефикасност липса на странични ефекти. Вече съществуват Такива лекарства, по-специално, за лечение на ВВК.
Много жени предпочитат местните форми на лекарства, поради страх от странични ефекти, както и системни реакции. Добре известно е, по-малката лекарството се абсорбира от местната своята цел, толкова по-сигурен. Локалното бутоконазол приложение позволява да се осигури висока концентрация на активен veschstva и минимална системна абсорбция: системното кръвообращение получава само 1,7% от приложената доза влагалищната. Въпреки това, проблемът за локално лечение на вагинални инфекции е неудобството на администрацията и поточно-голямата част от парите на нарастващите жена в леглото, замърсяване, което много жени смятат, неприемливи за себе си.
АКТУАЛИЗИРА