Енцефалит, вирусен мед.
Вирусен енцефалит - остра инфекциозна възпаление на мозъка, причинена от директно действие на патоген (първична енцефалит) или възпалителна реакция се развива в отговор на проникване на вируса в тялото (вторичен енцефалит). Заболяването се придружава от лезия на менингите, гръбначния мозък и периферните нерви. В повечето случаи основната вирусен енцефалит - рядко усложнение на генерализирана вирусна инфекция (херпес, Ентеровирус, заушка). Средно енцефалит обикновено се причинява от имунологични механизми (реакция на свръхчувствителност) и се развива в рамките на 2-12 дни след първичната вирусна инфекция.
Патогени - HSV 1 и тип 2, Епщайн-Бар вирус, херпес зостер вирус, грипен вирус, аденовирус, заушка, ентеровируси (повечето вируси Coxsackie Група Б), цитомегаловирус, вирус на морбили, рубеола вирус, BEACH, Донге вирус Калифорния енцефалит, вирус на японски енцефалит B, пренасян от кърлежи енцефалит (Togaviridae), долина енцефалит Мъри, арбовируса, вируса на бяс.
Епидемиология. В зависимост от биологията на резервоарите за патогени и вектори - болните хора, разнообразие от членестоноги. Епидемиология трансмисивни инфекции съдържа допълнителен резервоар - животни и птици. Човешки инфекция се появява капчици, контакт, фекално-орален, полово пътеки транс missivno или от ядене замърсени мляко.
Peak пренасяни енцефалит - пролет, лято; пиковите ентеровирусните инфекции - през втората половина на лятото. Енцефалит, причинен от вируси заушка и варицела, най-често се наблюдава през пролетта. По-голямата част от оставащите вирусен енцефалит сезонността не е изразено.
патоанатомия
• Най-преобладаващ периваскуларно възпаление
• подуване и дегенеративни промени в нервните клетки
• патологични находки са различни в зависимост от етиологията
• Когато херпесен енцефалит разкриват теле Koudri тип А
• Когато HSV-2 лезия некроза в сивото и бялото вещество на мозъка, основно в кората на времето листа
• Когато цитомегаловирус етиология първо се появи възпаление и некроза, последвана от фиброза и калцификати. Локализация област в мозъка -ependima и субепендимални камерна зона. Понякога разкрие па tognomonnchnye гигантски клетки с ядрени включвания (клетка сова очи), често те се намират в епителната тъкан
• Когато ярост в мозъка, конюнктивата, кожата на основата на шията разкрие Негри органи.
клиничната картина
Специални проучвания
диференциална диагноза
• Бактериален менингит
• мозъчен абсцес
• туберкулоза
• Cat заболяване нулата
• Rocky Mountain петнист тиф
• ерлихиоза
• сифилис
• лаймска болест
• лептоспироза
• амебна енцефалит (причинено от вида Naegleria и акантамеба)
• Токсоплазмоза
• Инфаркт
• субарахноидален кръвоизлив
• тумор на централната нервна система
• мозъчна травма
• SLE
• отравяне
• хипогликемия.
провеждане тактики
• Поддържане на функциите дишане и кръвообращение
• Облекчаване на мозъчен оток по време на своето развитие (хипервентилация, осмотични диуретици)
• Антиконвулсанти - по показания
• Своевременно откриване на възможно синдром на неподходяща секреция на ADH.
лечение
• избор на лекарството
• Ацикловир (/ вливане в възрастен, 10 мг / кг на всеки 8 часа за деца от 3 месеца до 12 години при 5 мг / кг / ден [250 мг / м2 телесна повърхност / ден]) за най-малко 10 дни - когато херпес инфекция. Лечението трябва да започне най-ранните етапи на болестта.
• рибавирин (ribamidil) I / 2 грама, а след това 1 г на всеки 6 часа за 4 дни, последвани от 0.5 грама на всеки 8 часа в продължение на 6 дни -с арбовируса.
• Когато енцефалит друга етиология специфично антивирусно лечение не е развит.
• Поддържаща терапия.
обезпечителни мерки
• Ацикловир може да причини прекъсване на черния дроб, инхибиране на костния мозък хематопоеза, бъбречна недостатъчност, флебит на инжектиране място, кожни обриви
• За да се предотврати нефротоксичност на ацикловир се прилага чрез интравенозна инфузия в продължение на 1 час. Когато бъбречната функция е намалена доза ацикловир
• Основният страничен ефект от рибавирин - хемолиза.
• лекарствени взаимодействия. Комбинацията на ацикловир с лекарства, които имат нефротоксичен ефект, увеличава риска от увреждане на бъбреците.
Усложнения варират в зависимост от етиологията. Сред всички вирусен енцефалит високата честота и смъртност са записани при херпесна енцефалит (нетретирани смъртност е 70%, по-малко от 5% от оцелелите пациентите имат нарушения в неврологичния статус).
Прогноза на заболяването често е трудно да се предскаже, зависи от етиологичен фактор в (тежък HSV лезия при по-благоприятни, когато варицела енцефалит). прогноза зависи от времето на лечение в херпесна инфекция (терапия е по-ефективна, ако започна преди настъпването на кома).
характеристики възрастови
• Деца
• при деца под арбовирус енцефалит клинични симптоми са по-изразени, отколкото при възрастни
• Новородено са изложени на висок риск от развитие на тежки форми на заболяване, причинено от HSV и ентеровируси
• Пациенти в напреднала възраст. Също така най-висок риск от тежки форми на енцефалит. Бременност. Рискът от заразяване на новороденото по време на доставка чрез естествени пътеки в основната лезията бременна HSV-2 е 40%; рискът е сведен до 3-5% за рецидивиращ генитален херпес. Възможна инфекция на плода в утробата ентеровирус.
предотвратяване
Използвайте подходящи репеленти за насекоми. Предоставяне на информация за болести и как да ги прехвърли на хората, които пътуват до ендемични огнища.
Вижте. Също аденовирус инфекция. Херпес симплекс. бактериален менингит
• A83, пренасян от комари вирусен енцефалит
• A84 кърлежи вирусен енцефалит
• A85 Други вирусен енцефалит, некласифицирани другаде
• A87 Вирусен менингит не-
литература
Свързани статии