Зарастване на рани е или поради възстановяването на увредени тъкани (епител, съединителната, костна тъкан), или чрез попълване дефект недиференциран тъкан белег, т.е. - ремонт (reparore - цел възстановяване, коригиране).
I. възпаление фаза (1 - 5 ден).
а) Фаза съдови промени (в отговор на нараняване развива вазоспазъм, който се заменя с тяхното разширяване и тромбоза. плазмени изходи в извънклетъчното пространство, кръвни клетки преминават през стената на капилярите и насочени към мястото на нараняване развива ацидоза, задържане на вода, тъкан оток. оток и левкоцитната инфилтрация подготви рана за прочистване);
б) етап на зарастването на прочистване от некротични (неутрофили фагоцитозната бактерия, некротичните маси лизират нежизнеспособни обогатени тъкан (извънклетъчна протеолиза) секретират възпалителни медиатори Макрофагите, извършена протеолиза, фагоцитоза, участващи в първичния имунен отговор, когато неусложнена 5 - .. 6 ден на възпаление спирам ).
II. Възстановяване фаза (6 - 14 дни)
III. Фазата на реорганизацията на белега и епителизацията (15 дни).
Синтетичният активност на фибробласти спира и укрепване на белег образува чрез изграждане на мрежа от еластични влакна и появата на напречни връзки между колаген снопове. Епителни клетки мигрират от ръбовете на раната в нейната повърхност, затваряне на дефекта рана и осигуряване на бариера за микроорганизми. Шкембе е с намален размер (прибиране). Увеличава силата на белега. Формирането на нови кръвоносни съдове и забавя белег избледнява.
Традиционно, в медицинската практика, като се използва класификация IG Rufanova (1957), който най-точно определя клиничната картина:
а) фаза хидратация
(Съответства на фазата на възпаление на класификацията на М. Cousin);
б) фаза на дехидратация
(Съответства на фаза и регенериране фаза на реорганизация на белег).
Изцеление от първия намерение.
Лечение се среща в кратко време (6 - 8 дни) срастване на ръбовете на раната (обикновено работи) без видима намеса тъкан, която линеен белег, ако:
малка повреда зона;
Те навита ръбове в контакт един с друг (свързан чрез шевове), или са разделени от не повече от 10 мм една от друга
не инфекция в раната (или на ниво под 10 май микробни клетки за 1 грам тъкан)
не некроза
няма чужди тела
състоянието на пациента е задоволително
възпалително фаза се експресира. Площта на увреждане от плазмата попада фибриноген и фибрин под формата на капки в рана чрез залепване неговите краища. Като се започне от 3 - 4 дни раните са образувани между стените на сраствания съединителната тъкан поради замяна на фибрин колагенови влакна и фибробласти, образувани от покълване капиляри. В същото време в краищата на раната нарастващите епител.
Лечебната под краста
Ако повърхност увреждане, което не засяга всички слоеве на кожата, краста се образува, състояща се от фибрин, левкоцити и еритроцити. При липса на изцеление инфекция се проявява в рамките на няколко дни, тъй като под краста епител бързо се разпространява по цялата повърхност на раната.
Посредничи аглутинация
Зарастване на рани се случва дълго, обикновено чрез нагнояване, и винаги с образуване на гранулации, ако има такива:
микробно замърсяване над 10 май микробни клетки на 1 г тъкан
сериозен недостатък на кожата (повече от 1 cm)
чужди тела и хематоми
тежък състояние на пациента (анемия, дистрофия, хиповитаминоза, имунодефицитни състояния и т.н.)
Явленията възпаление се изразяват значително. Първо, повърхността на раната се покрива със слой от кръвни клетки, смесени със слой от фибрин (механична защита). Постепенно, фибробласти и капиляри проникват в фибрин слой под формата на "съдово дърво", образувайки гранулиране. Гранулиращ рани създадени върху повърхността на биологична защита срещу инфекции и токсини. Едновременно разграничаване лизис, некроза и отвеждане отхвърляне. Само след пълно почистване на раната от некротични слоеве тъкан зрели покачване гранулиране на нивото на кожата, т.е. дотогава, докато цялата дефектът е изпълнен. По време на пълнене на епителизацията на раната гранулиране около ръбовете е незначителна, но по време на пълнене на дефекта на образуването на епител се ускорява спонтанно. Гранулационна тъкан постепенно се превръща в зрял фиброзна съединителна тъкан, която е - форма на белег.
Целта - възстановяване на първоначалната форма и функция на повредени органи и тъкани в най-кратки срокове.
Това се предотвратява чрез: хранителни разстройства, охлаждане, проникване на инфекцията, прекомерно мобилността на повредената орган, ненужно често превръзка.
Това е улеснено от: осигуряване на пълна почивка на увредената зона (обездвижване две съседни стави), предотвратяване на вторична инфекция (наслагване асептични превръзки), премахване на първичен уловени в патогени на раната (хирургично лечение), отстраняването некроза и чужди тела (тоалетна рани), позволяващи адекватно хранене протеин ,
Асептична (операционна) рани.
По време на операцията:
се грижи добре за платове
внимателно да произвежда хемостаза
оценена внимателно спрямо ръба преди зашиване.
В следоперативния период:
предотвратяване на вторична инфекция (мониторинг на асептична превръзка и функционирането на дренаж)
ускоряване лечебни процеси (1 - 3 часа - студено с 3 дни - термичен физиотерапия)
Ранното включване на пациенти
разстройства корекция хомеостаза (анемия, хипопротеинемия, вода-електролитен дисбаланс и т.н.).
Лечение бактериално замърсени (случайни) рани. (Предотвратяване на тетанус и бяс - задължителни дейности).
Тоалетна рани - може значително да намали количеството на бактерии в раната (от 80-90%), и се произвежда по всяко превръзка, която осигурява първа медицинска помощ, както и във всички случаи, когато е невъзможно да се получи първичен хирургично лечение.
1. Почистете кожата около раната:
премахване на замърсените превръзки,
обезмасляване и почистване на кожата около раната (етер, амоняк, бензол)
премахване на експандиран епидермис
дезинфекция и кожата тен рана около антисептичен разтвор на алкохол (йод, yodonat, yodovidon, хлорхексидин, yodopiron, брилянтно зелено).
2. Почистете раната:
премахване на ексудат, кръвни съсиреци чрез марля перли
промиване на рани воден антисептично (furatsilin, натриев хипохлорит, озон, водороден пероксид, и т.н.),
премахване на некротична тъкан, разположена свободно,
отстраняване на чужди тела,
налагането на асептични превръзки.
Основно хирургично лечение (PECVD) - операция, която се извършва в съответствие с всички асептични принципи и с използването на подходяща облекчаване на болката.
Показания - наличието на случайни дълбоки рани, ако няма признаци на инфекция нея, както и от получаването преди допускане не е повече от 24 часа. Антибиотична профилактика могат да увеличат този период до 48 часа, обаче, във всички случаи, хирургът трябва да се ръководи от клиничната картина, защото Понякога инфекцията е бързо развиваща се по-рано от 12 часа.
Противопоказания - признаци на инфекция на терминала състояние на шок.
ССЗ не може да бъде:
- повърхностни рани и охлузвания;
- множествена повърхностен пункция, нарязани без признаци на кървене;
- малки рани с ръбове отклоняващи най-малко 10 mm;
- множество малки рани без увреждане дълбоко разположени тъкани (пушка рана и др.);
- куршум рани меките тъкани с точка вход и изход, без натъртване.
Дисекция рана и преразглеждане на канала на раната.
Се провежда под наблюдение на окото, за да определят характера на нараняванията.
Ексцизия на ръбове, стените и дъното на раната.
Държани в здрава тъкан в един блок на известно разстояние от 0.5 - 2.0 см от ръба на раната. Мръсни рани, съдържащи голям брой нежизнеспособни тъкани, долен крайник рани изрязват възможно най-широко.
Невъзможно е да се изреже дъното на раната и стените, ако те са представени важни анатомични структури (големите кръвоносни съдове, нервни стволове, мозъчната тъкан и т.н.). Невъзможно е да се изреже раната на лицето му, пръстите на ръцете и краката.
Трябва да се помни, че кръвта е благодатна почва за микроорганизми.
Възстановяване на анатомична целостта на органи и тъкани.
Тази стъпка се извършва напълно (шев съдове, нерви, сухожилия) в присъствието на специалистите на хирурга и подходящи условия за неговото функциониране.
а) плътно (рядко) - ако раната се е врязала, няма видимо замърсяване е на горните крайници, багажника, шията;
б) с дренажа на раната (най-честата операция е завършена) - във всички случаи, в които рискът остава на инфекция;
в) че раната не се зашива, ако:
изобилно замърсени земи;
Той разполага с голям брой нежизнеспособни тъкани;
е локализиран в долните крайници;
огнестрелни или ухапани;
забавено или късно PECVD
получен възрастен пациент, страдащ от захарен диабет, анемия, имунна недостатъчност, кахексия и т.н.
Основни шевове - се прилага веднага след завършване на операцията.
Забавени първични шевове - се прилага за развитието на гранулационна тъкан (1 - 5 ден).
Временно - се прилага веднага след операцията, но нишката възли след намаляване на възпалителния процес (1 - 5 дни).
Вторични шевове - се прилага за гранулиране рани лечебните от вторичен намерение.
а) началото на вторични шевове прилагат на 6 - 21 часа,
б) се прилага вторични шевове по-късно след 21 дни при асептични условия след изрязване рана белег ръбове.
Свързани статии