За диагнозата на пароксизмална предсърдно мъждене с нормална дневна монитор, или ако пристъпи са много редки, "събитие" монитор. Обикновено пациентите се оплакват от нарушаване на сърцето, рядко се наблюдава асимптоматично трептене. Има две основни форми на предсърдно мъждене: adrenomediatornogo генезис и вагусовата произход.
Предсърдно мъждене adrenomediatornogo генезис.
Предсърдно мъждене adrenomediatornogo генезис, наблюдавани при някои сърдечни заболявания, за разлика от вагуса произхода на трептене, която няма ясна връзка с клиничната картина на сърдечно заболяване. Признаци adrenomediatornogo трептене, са както следва.
- Наличието на някои сърдечно-съдови заболявания (кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност, хипертиреоидизъм, феохромоцитом, и т.н.).
- Сърцебиене предимно или изключително в часове през деня, особено сутрин по време на тренировка или емоционален стрес.
- Предсърдно мъждене е пароксизмална или постоянна форма.
- Започнете аритмия след увеличаване на честотата на синусов ритъм> 90 удара в минута.
Симптомите на предсърдно вагусовата произход
- Липсата на ясна клинична картина на специфични сърдечни заболявания.
- Пристъпи на предсърдно мъждене след разработването на брадикардия.
- Сексуалното пристрастяване: мъжки 4 пъти по-често от жените.
- възраст на пациентите - 40-50 години.
- Клиничните оплаквания за недостиг се появяват малко преди откриването на аритмия: обикновено 1 седмица или аритмия там в продължение на години.
- Винаги пароксизмална.
- Честите пристъпи на аритмия - седмична повторение на предсърдно мъждене с епизоди от минути до часове.
- Пристъпи развиват през нощта или през нощта.
- Ден на вагусовата аритмия развива самостоятелно или веднага след хранене, след употреба на алкохол.
- Камерни отговор - по-малко от 100 CPM.
Предсърдно мъждене.
Диагностика на предсърдно мъждене е подобна диагноза предсърдно мъждене.
Особено внимание следва да се обърне на оценка стъпки 1а- антиаритмични средства, клас С, които могат да доведат до намаляване на честотата на предсърдно свиване до 180 или по-долу на минута, което води до състояния на вентрикулите при всеки следващ импулс, т.е. развива предсърдно трептене 1. 1.
Диагностичната стойност на миг по време на наблюдение Holter, предсърдно трептене е особено висока, когато тези пароксизмални аритмии.
предсърдно мъждене
Има само две условия, които могат да бъдат ефективно отстраняване на причината за предсърдно мъждене. тиреотоксикоза и алкохол увреждане на сърцето. До известна степен etiotropic лечение могат да бъдат ефективни при пациенти с артериална хипертония и сърдечно-съдови заболявания.
При някои пациенти, значителна роля в появата на епизоди предсърдно мъждене може да играе автономна дисфункция. P. Coumel през 1983 г., е описано двата варианта за предсърдно мъждене, които той наречени съответно "вагални" и "адренергични" форми на предсърдно мъждене. Когато вагални аритмия пристъпи възникват само в състояние на покой, често по време на сън или след хранене. Когато адренергични форма пристъпи възникват само през деня, често в сутрешните часове, по време на тренировка или психо-емоционален стрес. Отбележете, че в чиста форма или вагални адренергични форми на предсърдно мъждене са редки, често се среща преобладаване на симптоми на едно конкретно изпълнение на пароксизмално предсърдно мъждене. Най-важното е, дори ако "чиста" версия на вагусовата или адренергични аритмия назначаване съответно
препарати holinoliticheskoy antiadrenergicheskim или дейност, която не винаги е ефективна. Въпреки това, когато вагуса лечение на аритмия започва с оценка на ефикасността клас I «А" и "С", с малък ефект в комбинация с амиодарон, докато адренергичен форма - най-ефективно прехвърляне на бета-блокери, включително в комбинация със същия амиодарон.
Предсърдното мъждене не е само по себе си представляват пряка заплаха за живота. Въпреки това, предсърдно мъждене причинява дискомфорт в гърдите, хемодинамична нестабилност, намалява производителността и увеличава риска от венозна тромбоемболия, особено в мозъчните съдове. Някои от тези усложнения могат да бъдат животозастрашаващи. Предсърдно мъждене предизвиква хемодинамични смущения изразени - намаляване на ударния обем и сърдечния дебит от около 25%. При пациенти с органичен сърдечно заболяване, особено митрална стеноза или тежка миокардна хипертрофия, поява на предсърдно мъждене може да доведе до засилване или признаците на циркулаторна недостатъчност. Един от най-сериозните усложнения, свързани с предсърдно мъждене са тромбоемболия. Честотата на тромбоемболични събития с не-ревматична предсърдно мъждене е около 5% годишно.
Основните изпълнения на клиничното протичане включват пароксимална предсърдно мъждене и продължително предсърдно мъждене. Експерти на Американската сърдечна асоциация (AHA), Американския колеж по кардиология (ACC) и Европейското дружество по кардиология (ESC), предложени за пароксизмални случаи свързани с предсърдно мъждене, при които аритмията спирки по своя собствена. Ако синусов ритъм се възстановява с помощта на терапевтични мерки (медикаменти, или електрокардиоверзио) - тази опция поиска разговор стабилен (упорита) предсърдно мъждене и предсърдно мъждене постоянна разгледат случаите, когато се възстанови синусов ритъм не успее (или подобни опити не са направени).
Тази класификация е по "философски" в природата: за диагностика на пароксизмална предсърдно мъждене трябва да изчакаме, за да видим дали синусов ритъм спонтанно се възстанови. Ако е налице бързо спонтанно възстановяване на синусов ритъм, - назначаването на антиаритмични средства автоматично се превежда аритмия в стабилността на излъчване. Вероятност синусов ритъм цяло зависи от интензивността и грамотност извършва опитите фармакологичен и / или електрическа кардиоверзия.
По наше мнение, на практика е по-удобно разпределение на пароксизмална предсърдно мъждене и при постоянна форма. Така пароксизмална и непрекъснати форми се различават само по време на аритмия, независимо от ефективността на терапевтични мерки. Постоянният вярвам аритмия. с продължителност повече от 1 седмица.
Също така, изброени за тази клинична курс на предсърдно мъждене, има и друг - пристъпно (преходни) трептене и / или предсърдно трептене разделени, атриална аритмия и синусов ритъм.
Лечение на предсърдно мъждене.
През последните години, по препоръка на няколко сложно лечение на предсърдно мъждене. Ако от началото на атаката е била повече от 2 дни, възстановяване на нормалния ритъм може да бъде опасно - рязко увеличава риска от т.нар нормализира тромбемболизъм (най-често в съдовете на мозъка с инсулт)
Има две основни групи причини за предсърдно мъждене
II. Екстракардиална причини:
1.Hronicheskie белодробно заболяване с обструкция
2.Zabolevaniya тиреоиден хормон с повишена функция
3.Hronichesky алкохолизъм, въглероден окис отравяне
4.Virusnye заболяване в тежка форма
5. електролитни нарушения
6. исхемичен инсулт, мозъчен кръвоизлив
Често младите хора предсърдно аритмия се проявява като първите признаци на пролапс на митралната клапа, случайно разкри по време на медицински прегледи. С възрастта, срещу изразена атеросклероза, нарушения на нормалната работа пейсмейкър развива своята слабост. След това пациентът има редуващи се тахикардия и брадикардия.
Пациентите могат да развият (предсърдно мъждене, предизвиква), които се утаяват фактори като изобилие на храна, инсулт, диабет, стрес, много тесни дрехи или запек.
При пациенти е налице нарушение на белодробни хемодинамика, разширяването в областта на дясното предсърдие и лявата камера хипертрофия в много сърдечно-съдови заболявания. Хроничната белодробна сърце, калцификация на митралната клапа, вродени дефекти и разширяване предизвика аритмия поради хипоксия и биохимични аномалии в организма.
Но причината за предсърдно аритмия може да бъде неврогенен фактори, поради увеличаване на тона на вагус или на симпатиковата нервна система. Вагусовата форма на аритмия е рядко се превръща в постоянна форма се развива най-често през нощта, особено при мъжете, след обилно хранене или пиене на алкохол. Адренергичните форма се развива най-често през деня, след стрес или тежка физическа активност при жените и мъжете еднакво.
Предсърдното мъждене е сериозен симптом при много заболявания, въпреки че може да се развие без видима причина, спонтанно, но в никакъв случай това изисква намесата на лекар.
Свързани пунктове:
Постоянен предсърдно мъждене
Свързани статии