• остър напъване след дълбоко въздух (Valsalva маневра).
• Стимулиране на повръщането, като натиснете върху корена на езика.
• Приемът на парче хляб.
• лицето потапяне в ледена вода ( "куче гмуркане рефлекс");
• Aschoff Проба (налягане на очите) не се препоръчва поради риска от увреждане на ретината.
• сънната синусите масаж е валиден само когато самостоятелно присъствие на недостатъчност на мозъчния кръвоток (като пра-правило, при млади пациенти).
Тези методи не винаги са ефективни при надкамерна tachy-кардията. Когато fibrilloflutter те предизвика преходно понижение на сърдечната честота, и като цяло неефективни за камерна тахикардия.
Реакционната сърдечната честота на вагуса пробата е един от диференциално диференциално-диагностичен критерии за разграничаване на вентрикуларна тахикардия-kovuyu на суправентрикуларна тахикардия с разширяването на компютър-Lex QRS. Ако тахикардия настъпва забавяне на сърдечната честота, като в камерна ритъм остава същата.
Тахикардия могат да започнат с едно от трите лекарства: аденозин, верапамил (само с тесни комплекси QRS), прокаинамид. Ако не е възможно друга терапия, WPW-синдром, сред или коронарна сърдечна недостатъчност е добре да зададена амиодарон (забавено начало на действие).
• аденозин 6 мг / в болус се прилага за 1-3 секунди, след това се разтваря в-Триа хлорид 0,9% - 20 мл и повдигане крайник. Като правило, става възможно да се спре Xia пароксизмална тахикардия в рамките на 20-40 секунди след приложението. Ако няма ефект след 2 мин повторно приложение на 12 мг (3 мл), аденозин, 2 минути, ако ритъм не се възстановява, - отново 12 мг (3 мл) аденозин. Лекарството е ниско токсични, най-честите нежелани реакции (често с бавно въвеждане): зачервяване, диспнея, гръдна болка солна клетка бронхоспазъм. Приблизително 50% от случаите се появят 3-15 sekun-Dnyan асистолия и 0.2-3% от асистолия може да се забави повече от 15 секунди, които могат да изискват прилагането на прекордиална шок и дори про-правят гърдите компресии (като правило, Тя изисква само няколко масажни движения). Рискът от такива усложнения е причината, поради използването на аденозин в пазарите на ценни книжа е допустимо само под контрола на ритъма, кръвното налягане, сърдечната честота и ЕКГ проследяване. Ефикасността на аденозин при суправентрикуларна тахикардия достига 90%. Въведение аденозин / о също така позволява да се разграничат предсърдно трептене с провеждане 1: 1 на суправентрикуларна тахикардия, инхибиране на AV идентифицира характерни вълни трептене ( "трион"), но ритъма не се възстановява.
• верапамил (само комплекси тесен QRS) се въвежда в / болус в доза от 2,5-5 мг за 2-4 минути (за да се избегне развитието на срив или експресия-zhennoy брадикардия) с възможност за повторно въвеждане 5-10 мг 15-30 мин при поддържане на липсата на хипотония и тахикардия. Req-Димо контрол на сърдечната честота, кръвното налягане, ЕКГ. Странични ефекти verapami ла включват: хипотония (до колапс под бързо интравенозно приложение поради периферна вазодилатация и-от-негативни инотропни действие); брадикардия (до асистолия време на бързо интравенозно приложение поради потискане на автоматичност конуси възлова точка В); AV блокада (до общото напречно с бързо интравенозно приложение); преходно камерни аритмии (закачен на собствените си); растеж или симптоми на дефицит на сиво-dechnoy (поради отрицателен инотропен действие), белодробен оток. Преди употреба, верапамил следва да изясни anamnes кал указания WPW-синдром и / или оценка на предишния синусов ритъм ЕКГ (PQ интервал по-малко от 0.12 и, разширен QRS комплекс, се определя от делта вълна). Противопоказания за използването verapa-мил са: WPW-синдром, хипотензия (карта по-малко от 90 mm Hg), кардиогенен шок, хронична и остра сърдечна недостатъчност-ност, както и при пациенти, приемащи бета-блокери, поради високия риск разработване на пълен AV блок или асистолия.
• Прокаинамид (novokainamid *) 10% - 10 мл (1000 мг) се разрежда с 0.9% натриев хлорид, настроен на 20 мл (концентрация 50 мг / мл) и се прилагат в / забави скорост от 50 мг / мин за 20 мин при постоянна скорост контрол, пулс, кръвно налягане и ЕКГ. Към момента на възстановяване на синусов ритъм приложение на лекарството е спряно. За да се избегне въвеждането на намаляване BP се осъществява в хоризонтално положение на пациента. Страничните ефекти често възникват, когато бързо интравенозно: колапс, нарушения предсърдно или интравентрикуларно проводникова разстройства zhelu-dochkovye ритъм, замайване, слабост. използване Прокаинамид противопоказан при артериална хипотензия, кардиогенен шок, тежка сърдечна недостатъчност, интервал на удължение на QT. В руски прокаинамид, когато се прилага за коригиране хипотония практика използване etsya фенилефрин (например, фенилефрин * 1% - 3.1 мл). Deiss-tvie започва веднага след интравенозно приложение и продължава за 5-20 минути. Въпреки това, трябва да се помни, че лекарството може да предизвика вентрикуларна фибрилация, ангина, диспнея. Фенилефрин е противопоказан при деца под 15 години, бременни жени, при мъждене zhelu-дъщеря, остър миокарден инфаркт, хиповолемия; Препоръчва се внимание, когато има промяна в предсърдно мъждене, хипертония в белодробната Кро-voobrascheniya, тежка аортна стеноза, глаукома със затворен ъгъл, тахиаритмия; оклузивни съдови заболявания (включително в най anamniotes), атеросклероза, хипертиреоидизъм, възрастните.
Индикации за хоспитализация
• Появата на усложнения, изисква от вас elektroimpul талия терапия.
• За първи път регистрирани аритмии.
• Липсата на ефект на лекарственото лечение (доболнична използване само едно средство против аритмия).
• Често повтарящи се аритмии.
Препоръчвани при пациенти в изоставени домове
• Ограничете консумацията на кафе, силен чай, премахване на алкохол и техника за пушене.
• Обърнете се към окръжния лекар, за да вземе решение за по-нататъшни тактиката и необходимостта да се проучат точните лечение и консултации специалисти (кардиолог).
Често срещани грешки
• Отказ за извършване на кардиоверсия с нестабилна хемодинамика.
• Използване на опасни вагални проби: натиск върху очните ябълки, каротидна синусов масаж, натиск върху зоната на слънчевия сплит-нето.
• Нарушение на скоростта на въвеждане на антиаритмични препарати. По-специално интравенозно аденозин повече от 3, бързо интравенозно верапамил, прокаинамид (прокаинамид *).
• Използването на верапамил, дигоксин с WPW-синдром (широк QRS комплекси).
• При едновременно комбинация от няколко лекарства, които забавят AV-холдинги. По-специално, неефективността на верапамил, но не по-рано от 15 минути след прилагане, може да се прилага прокаинамид (прокаинамид *), като се поддържа стабилни хемодинамика.
• Назначаване на верапамил при пациенти, приемащи бета-блокери.
• Профилактично фенилефрин (mezatona *), когато първоначално нормално кръвно налягане, както и недостатъчно познаване на противопоказания за лекарството.
Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)
В зависимост от продължителността на съществуването и способността да прекратен scheniyu (спонтанно или под влиянието на предварително Paratov антиаритмично или кардиоверзия) разграничат следните форми на предсърдно мъждене.
• пароксизмална предсърдни аритмии. Най-важният от-отличителната черта на тази форма - способността да се самостоятелно прекратяване. Така повечето от продължителността на пациенти аритмия е по-малко от 7 дни (обикновено по-малко от 24 часа). С практическа гледна точка да секретират MSP пароксизмална предсърдно мъждене до 48 часа и повече от 48 часа.
• Устойчиво (упорит, упорит) предсърдно мъждене. Най-важната характеристика на тази форма - невъзможността да се самостоятелно прекратяване на договора, но тя може да се коригира с помощта на медикаменти или електрическа кардиоверсия. Кро-ме, стабилната форма на предсърдно мъждене се характеризира със значително по-висока от пароксизмална, продължителност су съществуване. Време базирани постоянно предсърдно мъждене неговата продължителност е по-дълъг от 7 дни (до една година или повече).
• Постоянна предсърдно мъждене. За постоянна форма включат тези случаи на предсърдно мъждене, които не могат да бъдат коригирани с помощта на медикаменти или електрическа кардиоверсия, независимо от продължителността на аритмията.
Според честотата на камерни съкращения идентифицирани следната форма Мерц-нето на аритмия:
• tachysystolic (над 90 минути);
• normosistolicheskaya (60-90 минути);
• bradisistolicheskaya (по-малко от 60 минути).
Въпросът за необходимостта от възстановяване на синусов ритъм в доболнична фаза е преди всичко зависи от комбинация от два фактора:
• предсърдно мъждене;
• наличието и тежестта на хемодинамични заболявания: остра левокамерна недостатъчност (хипотония, белодробен оток), коронарна недостатъчност (ангина атака, признаци на миокардна исхемия, да в ЕКГ), разстройства на съзнанието.
Свързани статии