Преносим уред за спешна медицинска помощ, интензивни грижи и спортна медицина.
Изследвания на опорно-двигателния апарат, на мониторинга на анестезия и др.

Патология на мускулите често се случва в практиката на лекар интернист и педиатър. Това може да бъде първичните генетични синдроми, възпалителни болести дифузни заболявания на съединителната тъкан, токсично увреждане от рак и хематологични заболявания на мускулите при хората, миопатични синдром на фона на невропатия, и т.н. Тя не винаги е оправдано и е възможно, особено в динамиката, провеждане на проучвания на инвазивен (игла electroneuromyography, биопсия). В отговор на потребностите на практиката има много публикации за резултатите от компютъра и ядрено-магнитен резонанс, ултразвук (САЩ) за оценка на мускулната състояние [1]. Тези техники не са агресивни, но липсата на привлекателен ултразвук ефект и сравнително ниска цена. Освен това, ако ЯМР и КТ се нуждае от пълна почивка на детето до успокояването ултразвукът може да се извърши при всякакви условия. В съветско литературни публикации sonomiografii битов [2, 3].

Методи за изследване и ултразвукови семиотиката

Изборът на сензор и местоположение технология - едно от главните условия за проверка на качеството. Скелетните мускули са разположени повърхностно активно вещество, обаче, линейни сензори с честота 6-12 MHz за sonomiografii. Когато една голяма мускулна маса по-големи деца, юноши и възрастни да използвате изпъкнал сонда с по-ниска честота на излъчване. Проучване на меките тъкани на повърхността изисква времето сензор бижутер. Изследователят трябва да се определи на сензора с грижа и в същото време здраво. Сензорът не трябва да стиснете структура, която е от съществено значение по време на акустична еластография. За тази цел, лекар по време на изследването трябва да се определи на сензора, така че малкия пръст на същата ръка да докосва пациента (фиг. 1), контрол контакт степен сензор пациент [4]. За да се получи максималната възможна информация за сканиране понесен на дълги и къси оси (dlinnik и диаметър) мускулни. Проучването е по-добре да се започне с балансиран здрави мускули, с локално увреждане (травма, абсцес) и обиколката на патологичен център, само по-късно се превръща в зона на интереси.

Фиг. 1. Техника сензор за определяне и провеждане на sonomiografii ARFI.

Изображение на здрави мускули. Когато честотата на радиация се прилага при sonomiografii, епидермиса и дермата се сливат в обща hyperechoic тънък слой. Зад него е hypoechoic изображение на подкожна мастна тъкан с оскъдни и тънки не-интензивни ехо-позитивни сигнали от тъкан Запушалките съединителната. С възрастта, тяхната интензивност и техният брой се увеличава. Объркани образ на вени или артерии, влизащи в сканирането, че е трудно, особено когато възможността за Доплер. Nizkoehogenny мускули. На фона на hypoechoic мускулна тъкан и визуализира perimysium ултразвуково и тънкослойна в мускулите endomysium на. С възрастта, те стават по-ярка. мускулна фиксиращи точки определят местоположението на влакната и по този начин слоеве съединителната тъкан, което обяснява характеристиките на ехографски образите на различните мускули. Например, корема бицепс мускул има паралелна структура, феморалните ректус и теле - пернат, широк гръбен - ветрилообразна. В покой мускулна кръвен поток е много слаба, но рязко се увеличава след тренировка (фиг. 2, 3).

Фиг. 2. ехограма здрави бицепси. Тъканната hypoechoic много мускулна хомогенен. Ехо-позитивни проследени успоредни линейни структури - съединителна тъкан слой. Кръвният поток в здрава мускулна в покой е слаб.

Фиг. 3. същите мускули частта след тренировка. Рязкото нарастване на притока на кръв.

Ехогенност на мускула на детето и жените са по-ниски от, съответно, за възрастни и мъжки (фиг. 4, 5). При деца, независимо от стойността на пола ARFI варира между 1,74-1,78 м / сек, младите мъже - 2,79-2,82, един възрастен човек - 2.87-2.91 при жените - 1 , 73-2,56. При натоварване и максимални мускулни контракции количество се увеличава до ARFI 6,57-7,53 см / сек.

Фиг. 4. ехограма мускулни жени. Слоят от подкожна мазнина (граници са показани със стрелки) се експресира. В мускулите, едно- и perimizialnye пластини.

Фиг. 5. ехограма мускулни мъже. Слоят от подкожна мазнина (граници са показани със стрелки) е значително намалена. Ясно се вижда съединителна тъкан слой.

Миозит мускулна проявява първоначално сгъстяване поради образуването на отоци, мътност фон. Miofibroz в резултат на възпаление се характеризира с интензивно хомогенна ehoplotnosti увеличаване, намаляване на мускулната сила на звука. В напредналите случаи, мускул изглежда еднакво плътен сноп, едва ли различава от околните тъкани. Бъдещите изследвания на мускулите в дерматомиозит е сложно калцификация. Първоначално дебели мускули отбелязани ehonegativnoe малки огнища, съответстващи очевидно некроза. Както калциев натрупване появи kroshkovidnye ехо-позитивни структури поражда явление "акустичен сянка" не се засича рентгенографски или чрез палпация. Обостряне възникнат ehonegativnoe колан около калцирания. Рано ултразвукова диагностика подобрява заявление хелатор. Ние проучихме 25 майки, чиито деца са първите 5 години от живота си страдал дерматомиозит. В 5 жени, показват увеличаване на мускулната плътност на акустичната, което предполага наличието на генетично определени характеристики на мускула, за да се улесни развитието на възпалителен процес автоимунна го в скелетните мускули.

Когато синдромите форми съединителна тъкан обем дисплазия мускул се намалява, увеличава плътността умерено, разрушени поръчка местоположение интрамускулно съединителната слоеве тъкан (Фиг. 6). Хистологични промени ултразвукови данни потвърждават (с Narychevoy IA). В миграция единично влакно се наблюдава в ядра от влакна, увеличението на съединителната тъкан ендо- и perimysium различна ширина, плътност, степен на зрялост, и чревна тъкан оток perimizialnoy. В perimiziume малки лимфоцитни инфилтрати са открити около разлагащото влакна. Фиксирана намаляване и неравномерно разположение на гликогеновите гранули в единични влакна - едри гранули гликогеновите периферия на влакното и между фибрили, базофилия, поставя някои metahromatichnost цитоплазмени миоцити. нервни влакна изразени значително оток, дистрофични и склеротични промени (фиг. 7).

Фиг. 6. ехограма мускулите при синдром на Марфан. Умерено повишена плътност на акустичната, брой слоеве интрамускулно съединителната увеличени.

Фиг. синдром 7. Хистологичен препарат мускулна Marfan. Когато напречното сечение на хаотично подреждането на мускулните влакна с различни диаметри. Отделните влакна хомогенизират. В редица основни влакна се премества в центъра, увеличаване на броя на интерстициален съединителна тъкан. Лимфоцитна инфилтрира около дезинтегриращи на мускулните влакна. Боядисване на Ван Gieson, увеличаване picrofucsin метода - 400.

Когато стероид и himiotoksicheskoy neyromiopatii обем мускулна първия увеличава поради отлагане на мазнини в него, и след това намалява бързо. В случаите, Kushingoid синдром увеличава дебелината на подкожната мастна тъкан, става неравномерно, неравен. В нашата група от 10 деца с мускулна слабост в индекса 10 точки в мускулите снимка 2 ултразвукови не са променени пациент, е бил открит в 8 прекъснат модел, успоредно един на друг на ехо-позитивни ленти в мускулите. Тъй като развитието на мускулна слабост в 8 деца с индекс 3-3.5 точки на слабост и при 4 с индекс на 2 точки на загуба перести прекъснат модел ехограма регистрирано нарушение ehostruktury мускул, нееднородност на структурата, появата на малки заоблени ehonegativnoe образувания (фиг. 8) , В продължение на 2 деца с индекс от мускулна слабост в 2 точки и едно дете с индекс на мускулна слабост в една точка ehostruktura мускул е драстично променен, обичайната рисунка съвсем определено, значително увеличава акустичен плътността на мускулите, притока на кръв след тренировка не се усилва и остава много слаб (фиг. 9, 10).

Фиг. 8. мускули ехограма по време на химиотерапия и кортикостероид neyromiopatii. Повишена ехогенетичността на мускула, рисуване изтрита, на фона на увеличените акустичен фон визуализират огнища намалял ехогенетичността.

Фиг. 9. ехограма мускули в тежка химиотерапия и кортикостероид neyromiopatii. Нормално мускулна тъкан се губи. Кръвният поток е минимална.

Фиг. 10. ехограма от същия мускул на същото място след сканиране на товара. Движение на кръвта не се променя, тя остава беден.

заключение

Ултразвукът позволява висока степен на сигурност, за да се визуализира на мускулите и да поговорим за функциите на тяхната структура при деца и възрастни, мъже и жени. Увеличение магнитуд ARFI с възрастта и натоварване. Мускулна патология проявява чрез промени в мускулите текстура, повишена плътност на акустичната, рязко намаляване на притока на кръв и незначително увеличение на потока кръв мускул по време на тренировка. Тежки изпълнения лекарствени и възпалителни миопатии водят до намаляване на мускулна маса, мускулна склероза. Възможно е, че по-нататъшни изследвания ще намерите специално ултразвук картина на мускулите в различни варианти neyromiopaty.

литература

Преносим уред за спешна медицинска помощ, интензивни грижи и спортна медицина.
Изследвания на опорно-двигателния апарат, на мониторинга на анестезия и др.