Болест на Reiter (синдром на Reiter, синдром на Райтер - Fissenzhe - Leroy, urethro-oculo-синовиалната синдром) - хроничен възпалителен процес, който се проявява класическата триада - уретрит, конюнктивит, артрит, и също така е възможно стоматит и преден увеит.
Описан Н. Reiter през 1916 Ill предимно млади (18-40 години), мъже с история на уретрит. Жените, децата и възрастните хора се разболяват по-рядко. За тази група пациенти се характеризира не уретрит и колит или ентероколит.
синдром на Райтер се маркира в специална форма нозологична сравнително наскоро, като последните изследвания показват, че агенти на възпалителни процеси в урогениталния тракт са най-често хламидия.
Chlamydia (Chlamydia) са облигатни паразити на ядрени клетки и има уникален цикъл на развитие. Микроорганизмите са съставени от две форми: начално и ретикуларната (първоначални) клетки.
Основната форма на инфекциозни микроорганизми са елементарни органи, които са области, имащи среден диаметър от 250x350 нм. Тяхната вътрешна структура е ексцентрично разположен Нуклеоидът съдържащ ДНК и рибозоми, откриваеми в цитоплазмата.
Ретикуларни клетки (вегетативна форма) често имат овална форма и диаметър 400-1200 пМ. Съставът на тези клетки, идентифицирани DNA, RNA, протеини, липиди и въглехидрати.
Патоген инактивиран чрез нагряване при + 70 ° С, и влиянието на 0.5% разтвор на фенол, 0.1% формалдехид, 2% хлорамин за 24-72 часа; Той е силно чувствителен към въздуха, лизол, киселини и основи. В микроорганизъм, способен да дългосрочна съхранява в вода, сняг, мляко, изпражнения на птици.
Chlamydia преобладава в виво паразити при хора и бозайници, които причиняват патологични нарушения на местно и генерализирана природата. През последните години, това показва ролята на хламидия в развитието на венерически, гинекологични патология и arthrologic.
болест на Reiter хламидии намери в епителните клетки на уретрата или шийката на матката в 60-70% от пациентите, и някои учени определени микроорганизми от пациенти с ставните тъкани.
Въвеждането на инфекциозния агент в пикочно-половата тракт не винаги е придружен от значителни клинични прояви, особено при жените. Възможно е, че неблагоприятните фактори на околната среда, чревни инфекции или пикочо (гонококи, Trichomonas, Yersinia, салмонела и т.н.) може да активира латентен тече Chlamydia в урогениталната органи или червата, което води до заболяване развитие на Райтер.
Инфекция на урогениталния фокуса и лимфната разпространява чрез хематогенен в различни органи и системи, включително тези, в съвместно тъкан, което води до автоимунна реакция в организма.
В развитието на болестта на Reiter са също участват и генетични фактори (пациенти в 75% -90% от случаите са носители на HLA B27).
При пациенти с болест на Райтер промени в урогенитални органи са наблюдавани - 74% от очите - 58% от кожата и лигавиците - 42%.
клиничната картина
Болестта често започва със симптоми на уретрит, които са съединени с 1-4 седмици конюнктивит и артрит. артрит (65%) най-често се проявява съвместно синдром, най-малко - олигоартрит или моноартрит. Процесът обикновено започва остра или субакутен и се характеризира с първична лезия на долните крайници ставите - коляното, глезена, малките стави на краката. Характеризира се с асиметричен артрит с често участие в процеса на ставите на палеца стене имитиращи "psevdopodagrichesky" атака.
Ставите на горните крайници са засегнати сравнително редки.
В началото на процеса, обикновено не се срещат всички типичните симптоми (триада на Райтер), и има само 1-2 кардинал симптом. Понякога последователността, която е прекъсната, например, първите клинични симптоми са конюнктивит, преден увеит и артрит и уретрит, простатит леки или асимптоматични.
В допълнение към класическата триада, често разкрива важни функции като кожата и лигавиците: псориазис, обриви maloboleznenny улцерозен глосит, стоматит, проктит, трофични изменения на ноктите.
Често е налице двустранно повтарящ муко-гноен, в някои случаи, фоликуларен конюнктивит, кератит, а понякога и по-малко - еписклеритис.
преден увеит
Преден увеит (иридоциклит) се развива в 1/3 пациенти с болестта на Reiter, обикновено настъпва остро. На задната повърхност на роговицата се появява утайка в предната камера - реакцията клетка, понякога - ексудат Хипопион или Hyphema. Стъкловидното определя от възпалителни клетки в промените фундуса може да възникне на зрителния нерв невропатия, оток или кистозна дегенерация на макулата и EPI и preretinal фиброза.
Понякога болестта на Райтер има неврит на зрителния нерв, и - хориоретинит. В тази връзка, че е интересно да се наблюдава, с необичайно клиничен синдром на Райтер. Основните патологични промени в окото са разположени в задната част на съдовата система.
Пациентът 42 години. Отидох в колеж с оплаквания от намалена зрителна острота, в лявото око, мъгла, повтаряща се болка в малките стави на долните крайници, тяхното подуване. Визуална острота: OD - 1,0; OS - 0,3 не попр ..
Операционна система: в биомикроскопия разкрива роговицата утаява в влагата на предната камера - 1+ възпалителни клетки в стъкловидното тяло - клетъчния отговор към 2+, първоначално фиброза. Офталмоскопия: eyeground на воал, в средната обиколка, в продължение на 6-8 часа, определен prominiruyuschy фокус, с неясни граници, белезникав цвят.
Пациентът в проучването бяха изключени вирусни и бактериални инфекции.
На изпит в ревматолог въз основа на клинични и лабораторни данни болест на Райтер е заподозрян. Диагнозата е потвърдена, когато в урологични изследвания е установено хламидиална уретрит.
Държани място кортикостероидна терапия в комбинация със системни тетрациклин лекарства.
След е закачен на процеса на лечение. Визуална острота увеличава OS 0.7 не отг. Роговицата утайки и клетки в предната камера резорбира, стъкловидното тяло клетки загубили активност частично резорбира; Фокусът на очното дъно е придобил доста ясна граница, обаче, запазва невропатия на зрителния нерв и кистозен макулен едем зона.
При наблюдение с синдром (заболяване), Reiter има необичайно клинично представяне. Възпалителни патология е генерализирано увеит с хориоретинит активно тече.
Увеит с болест на Райтер е повтарящ се в природата. Всеки рецидив може да предизвика сериозни усложнения, които водят до катаракта, глаукома и вторична слепота.
диагностика
В типичните случаи, болест на Райтер не предизвиква затруднения.
Диагнозата се основава на следното: 1) чревната или пикочно-половата връзка с развитието на остра инфекция асиметричен артрит и конюнктивит или иридоциклит; 2) Младата възраст на пациентите (40 години); 3) възпаление на пикочните пътища и в откриването на хламидиални уретрални епителни ожулвания; 4) лезия на устната лигавица (стоматит), и кожа (кератодерма); 5) се променя в лабораторни стойности; 6) носител HLA B27.
В случая на орални мукозни язви и лезии трябва да бъдат диференцирани синдром заболяване генитален Райтер Бехчет.
Лечението на заболяването се състои от системен причинна както и местни, общи кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин. Индометацин, аспирин и др.).
Както etiotropic възможно да се използват препарати, тетрациклин, еритромицин, офлоксацин (zanotsin, kiroll, tarivid) maksakvin, спирамицин (Rovamycinum), рокситромицин (rulid), ципрофлоксацин (tsiprobay), азитромицин (Сумамед).
Офлоксацин (zanotsin, kiroll, tarivid) - отнася се за флуорохинолони, бактерициден ефект. Интравенозно се прилага в доза от 100-400 мг 2 пъти дневно, орално 200-400 мг 2 пъти на ден, с Chlamydia инфекция единична доза - 400 мг, 2 в множество приемни пъти на ден. От трябва да се отбележи, страничните ефекти: хипотония, васкулит, псевдомембранозен колит, увеличен креатинин и урея, левкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоза. Противопоказания са: тежка болест на централната нервна система, епилепсия, бременност и възраст 14 години.
Рокситромицин (rulid) - полусинтетичен макролиден антибиотик. Присвояване на 150 мг 2 пъти дневно, сутрин и вечер, преди хранене. Противопоказания: бременност, лактация, нетолерантност и свръхчувствителност към макролиди.
Азитромицин (Сумамед) - първият член на нов подгрупа на макролидни антибиотици - азалиди, във високи дози бактерициден ефект, определят вътрешността на 500 мг един път на ден в продължение на един час преди хранене (разбира доза 1.5 г). Когато е необходимо, дневната доза може да бъде увеличена до 1 г, и курс - до 3 години
Ципрофлоксацин (tsiprobay) - флуорохинолони вещество, бактерициден ефект, определят вътрешността на 125-500 мг 2 пъти на ден, в тежка - дневната доза може да бъде увеличена до 1,5 грама Интравенозно лекарство е предписано 100-400 мг 2 пъти дневно прилага инфузия в продължение на 30-60 минути, в зависимост от дозата.
Странични ефекти: холестатична жълтеница, чернодробна некроза, клетки от централната нервна система могат да бъдат маркирани мигрена, конвулсии, повишено вътречерепно налягане, халюцинации, нарушено обоняние, зрение (диплопия, hromatopsiya). Алергичните реакции включват артралгия, васкулит, синдром на Stevens-Johnson, синдром на Lyell, локално - флебит.
Пациенти с съдово заболяване и органичен увреждане на мозъка, ципрофлоксацин трябва да се прилага само по здравословни причини.
LA Katznelson, VE танк
Свързани статии