Самото понятие на резистентност (устойчивост) към лечението означава липса на ефект с адекватно лечение. Депресията не е само патология, в която се отбележи съпротивлението в психиатрията често пише за устойчиви шизофрения устойчиви OCD и т.н.
Защо темата за депресия? Главно поради широкото разпространение и ниска vyyavlyaemosti.Obscheizvestno, че един от основните методи за лечение на депресия, е назначаването на специални медикаменти - антидепресанти. Но какво, ако избраното лекарство не помага? В този случай, можете да мислите за наличието на резистентност. Какво е резистентна депресия? Това е състояние, при което няма подобрение при лечение с два курса на терапия антидепресант (лекарства от различни класове) в подходяща доза (максималната поносима) и за подходящо време (най-малко 8 седмици). Това е, съпротивлението може да се каже, в действителност не по-рано от 4 месеца от началото на лечението на депресивен епизод, и то само, ако дозата е достатъчно висока - в идеалния случай максималната толерирана (със сигурност не по-малко sredneterapevticheskih) и се използва 2 лекарства от различни класове, един от които е достатъчно мощен - представителни трициклични антидепресанти или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин.
- Основно (истина) устойчивост на лечението. Смята се, че тази съпротива е свързана с лечим първоначално лошо състояние на пациента и неблагоприятен хода на заболяването.
- Средно съпротивление лечение (относителната устойчивост). Тази форма на устойчивост се свързва с намалена терапевтична ефикасност поради развитието на психотропни лекарства рецептор нечувствителност.
- Psevdorezistentnost. Този вид вярно съпротивление и устойчивост не е свързана с или неадекватни, или недостатъчно интензивно psychopharmacotherapy (CFT), която се извършва, без да се има предвид естеството на психопатология и неговата тежест, което води психопатологични синдром и нозологии и изключва съпътстващи заболявания.
- Отрицателна терапевтичен устойчивост (или непоносимост). В този случай ние говорим за повишената чувствителност на пациента за развитието на странични ефекти на психотропни лекарства.
Какво да правите, ако бъде открито резистентност към терапия с антидепресанти?
Има няколко стъпки за преодоляване на съпротивата.
Първата стъпка при лечението резистентна депресия е задълбочено проучване на пациента за идентифициране и лечение на съпътстващи психиатрични, злоупотреба с вещества, неврологични и соматични заболявания. Известно е, че маската и депресивно разстройство може да поразява различни отнасящ психиатрична патология, например, тревожни разстройства, личността патология, болест зависимост. Важна роля играе едновременно неврологични заболявания: болест на Паркинсон, множествена склероза, както и съпътстващите соматични заболявания, особено ендокринни разстройства и сърдечносъдови заболявания. В случай на съпътстваща патология е задължително лечението си. Например, ако имате лечение хипотиреоидизъм за депресия не е резултат преди предписването на хормонална терапия.
Втората стъпка е да се оцени адекватността на дозата и продължителността преди антидепресанти и съответствието на пациента към режима на лечение. Подходяща доза трябва да се разглежда не по-малко от sredneterapevticheskih и, ако е възможно, трябва да бъде максималната толерирана. Старт на клиничен ефект антидепресант може да се очаква не по-рано от 2-3 седмици след началото на прилагането им в подходящи дози.
Третата стъпка е да се промени антидепресант. Доказано е, че замяната на един продукт с друг може да донесе ефект в 50% от случаите. Тук терапевтичната стратегия зависи от това дали антидепресантите първоначално е бил назначен.
Четвъртата стъпка се разбира под едновременно назначаване на няколко антидепресанти, тъй като въздействието върху различните системи на невротрансмитер, може да е важно за постигане на ремисия. Например, такива комбинации могат да бъдат използвани като сертралин + тразодон, венлафаксин, миртазапин +.
Петият етап включва необходимостта да се свърже "усилване на средства" - фармакологични агенти, с възможността да се усили ефекта на антидепресант, или имат собствен антидепресант дейност. Към днешна дата dostotochno голям брой вещества могат да бъдат приписани на усилващия агенти. Главно това настроение стабилизатори (стабилизатори на настроението). От тях, най-изследвали усилващ ефект на литиеви соли, като има данни за ефективността на антиепилептични лекарства (ламотрижин, карбамазепин) и калциеви антагонисти. Висока ефективност, по-специално депресия с психотични признаци, също показва антидепресант комбинация стратегия с някои атипични антипсихотици, като кветиапин, оланзапин. Също така, като усилване може да се прилага хормони на щитовидната жлеза.
Шестата стъпка е да се използва не-фармакологични лечения. Основният метод е електроконвулсивна терапия. Все пак, има изследвания на ефективността на други методи - транскраниална магнитна стимулация, дълбока стимулация на мозъка, фототерапия.
Трябва да се отбележи, че този алгоритъм за преодоляване на резистентна депресия не е абсолютно твърда и, ако е необходимо, използването на електроконвулсивна терапия и други нелекарствени терапии или потенциращ агенти, както и комбинация от антидепресанти и може би по-ранни етапи. Също така, във всеки етап може да се присъедини психотерапия в допълнение към основните терапевтични ефекти.
За повече информация относно резистентна депресия може да се намери в нашата книга (Й. Биков, Р. Бекер, Резников MK "Депресия и устойчивост").
Свързани статии