Страница 28 от 43
Усложнения ДИХАТЕЛНИТЕ
Трахеобронхит.
Той се среща в 35-40% от пациентите. Най-често се развива в пациенти, приети в кома (при тежки наранявания или мозъчни заболявания, отравяния и др ..). Предразполагащ фактор е бронхиални секрети на смущения евакуация. Често в основата на трахеобронхит се аспирира в дихателните пътища и кръвта на стомашно съдържимо.
Повече от половината от пациентите с трахеобронхит открити при 2-3 и рядко 3-6-ия ден и по-късно. Диагнозата се поставя въз основа на клиничните признаци и бронхоскопия данни.
Трахеобронхит лека форма се характеризира с първоначалния период от развитието на възпаление на дихателните пътища. Има оплаквания за усещане за чуждо тяло в трахеята, подуване на корема и понякога болка, хиперсекреция на бронхиалните жлези. В fibreoptic разкрива остър хиперемия и оток на лигавицата на трахеята и бронхите, в някои го области - петехиални кръвоизливи.
Когато traheobronhite умерено силна болка, наблюдавани в трахеята, чести пристъпи на болезнена кашлица.
Вискозни храчки, гной се разпределя в умерени количества. В fibreoptic открива остър хиперемия и оток на лигавицата на дихателните пътища фибринозен припокриващи се части. При издишване настъпва пролапс на лигавицата в лумена на трахеята. Преместването на лека форма в средата обикновено е 2-3, и ден от началото на възпалителния процес.
Тежките форми на трахеобронхит особен усещане за липса на въздух. Трахеална пълнене на голям брой гнойни храчки с зловонни корички и петна. В fibreoptic разкрива обширна фибринозен и гноен наслагване, гнойни тапи в сегментна бронхите, язва на лигавицата на дихателните пътища, излагане на хрущяла на трахеята и бронхите. Пациентите понасят бронхоскопия само в струя вентилатор.
Предотвратяване. Строго съответствие с асептична манипулация, да се използват само за еднократна употреба стерилни респиратори и катетър приложения съхраняващи техника секреция аспирация пълно овлажняване и нагряване на вдишване въздуха.
Лечение. Антибиотици дадени парентерално чувствителност на флората и интратрахеално. Периодични разпоредби, даващи пациенти ортостатична дренаж. При тежки форми капе в муколитици трахеята, облепиха петрола, включване в аерозолни инхалатори респиратора верига.
При тежки форми трахеобронхит, появата на дебели бронхиални секрети може внезапно развива обтурация съсирек храчки трахеята или бронхите голям. В същото време значително нарушен адаптация на пациента към респиратор, има цианоза, дишането престава да бъде извършена от засегнатата страна или от двете страни, значително увеличава налягането в трахеята, попада Ceff. Това усложнение е трудно да се разграничат от пневмоторакс (см. По-долу). Диференциална знак може да бъде внезапно, без да пораждат. Катетърът не преминава в дихателните пътища, за да правилното дълбочина. Показани fibrobronchoscopy непременно спешни условия струя вентилатор с въвеждането в дихателните пътища на разтвор с муколитична активност (например, изотоничен разтвор на натриев хлорид). Ако големи дихателните пътища са свободни и трябва да се подозира пневмоторакс.
Декубитални трахеята лигавица.
На мястото на опорна надуваем маншет или крайни тръба рани от залежаване на възникне в 12-13% от пациентите с хронична механична вентилация. Те откриват по време на бронхоскопия при смяна на мобилни телефони. Впоследствие декубитус дълбоко стена на трахеята може да доведе до други усложнения (вж. По-долу), и да причини перфорацията на трахеята и празнина [Smith A. B. Нито. Кинсън R. W. 1984].
Предотвратяване. Систематичните тръби климата и трахеостомия канюла се поддържа минимално налягане надуваем маншет, периодично изпускане на маншета за 15-20 минути, 3-4 пъти на ден. Уверете се, че в края на канюлата не е отпочинал в стената на трахеята или гребена, промяна на нивото на постоянна канюла дневно, като го поставите под капака на салфетки с различна дебелина.
Лечение. Смазване тръба или канюла зърнастец масло провеждане вентилатор без надуване на маншета, увеличаване MOD 30-35%.
Трахеоезофагеална фистула случи, обикновено придружено от тежки форми на трахеобронхит и рани от залежаване стена на трахеята. Кашлица проявява при преглъщане, наличието на хранителни маси в дихателните пътища.
Предотвратяване. Предотвратяване трахеобронхит и рани от залежаване трахеята лигавица (вж. По-горе).
Трахеална стеноза. В състояние на маншет или декубитус стеноза трахеалната стена възниква при 2-2.5% от пациентите. Разработване на 10-15 дни след прекратяване на механична вентилация и decannulation или прекъсване на интубацията. Обикновено се случва при пациенти след трахеобронхит. Проявява вдишания диспнея, стридор.
Предотвратяване. Предотвратяване на рани от залежаване трахеалната стена, поетапно decannulation след спиране на вентилатора (виж гл. X).
Лечение. Хирургия (пластична хирургия).
белодробни усложнения
Пневмония.
Ателектаза на белите дробове.
пневмоторакс
Усложнения на сърдечно-съдовата система
Ерозивен кървене от аортната дъга, каротидна и югуларни вени aptery може да се развие по фон стена на трахеята на рани от залежаване при пациенти с трахеотомия. Проявява с обилно кървене от респираторния тракт, което води до бърза смърт. Понякога кървенето е предвестник на пулсациите на канюлата на трахеостомия.
Предотвратяване. Предотвратяване на рани от залежаване трахеалната стена, като се поддържа минимално налягане на надуваем маншет, предоставяща пациент система херметизъм - устройството. Редовен smenz трахеостомия тръба, дневната смяна на позицията на канюлата (вж. По-горе).
Внезапно спиране на сърдечната.
При работа (извличане, смяна на ендотрахеалната тръба, а трахеостомия канюла) може да се появи внезапно спиране на сърдечната, като правило, това се случва на фона на нерешени тежка хипоксемия, но може да се развие при пациенти с предшестващ удължен хиперкапния се дължи на бързото понижаване в PaCO2.
Предотвратяване. Предотвратяване на тежка хипоксемия - навременно прилагане на механична вентилация, използване на PEEP. Провеждане на всички манипулации, които могат да доведат до усложнения в струйна вентилация, наблюдение на ЕКГ апарата.
При пациенти с астма криза, обостряне на хронична дихателна недостатъчност, механична вентилация трябва да бъде много внимателно (по-добре да се започне с ръчна вентилация).
Лечение. Непосредственото приложение на гръдна компресия на фона на продължаващата механична вентилация.
намаляване на кръвното налягане след започване на механична вентилация. Тя развива рядко, обикновено при пациенти след продължително хипоксия преди изкуствено дишане. Тя може също така да бъде причинено от прекомерно RasO2 намаляване, особено когато вентилатор HF.
Превенцията е навременно започване на вентилатора.
Лечение. Намаляване MOD до независими вдишвания прилагане преднизолон 60-90 мг интравенозно. Пациенти с хиповолемия показано инфузия ускорение, временно изоставяне на PEEP. Симпатомиметични, като правило, не се прилагат. При ниски сърдечния дебит може да се препоръча интравенозно приложение на допамин в размер на 15-16 мкг / кг на минута под контрола на кръвното налягане.
Други усложнения
Пациентите, които са дългосрочни (няколко месеца) се извършват в режим на вентилация, хипервентилация, може да се развие камъни в бъбреците и бъбречна недостатъчност в резултат на газ алкалоза компенсира рН на алкална страна [СИ. Popov 1972]. Предотвратяване на това усложнение е периодично увеличаване на мъртвият обем на устройството (виж гл. X).
Редки усложнения изглежда е косвено свързана с вентилатора, вижте pnevmoperikard, газ емболия и стомашно кървене с неизвестна етиология. Може би последният се дължи на образуването на стрес ерозии [Zilber AP 1984]. Също така разкрива наличието на белодробен оток, причинен от забавяне на натриеви йони в тялото, което има по-малко общо с вентилатора, и недостатъчното корекция на водно-електролитния баланс в пациент с остра дихателна недостатъчност.
W. Strahl (1973) показва, че по време на продължителна механична вентилация при определени пациенти може да се развие психични разстройства, причинени от продължителността на болничния престой, невъзможността да общуват с другите, страхът от евентуална повреда на респиратора и липсата на отвличане на вниманието.
Усложнения, свързани с технически грешки на механична вентилация
Таблица 8: Фактори, влияещи върху развитието на усложнения по време на механична вентилация
Фактори, които допринасят за предпазване от усложнения
Фактори, които допринасят за развитието на усложнения
Свързани статии