Уремичен (azotemicheskaya) кома в резултат на хронично-верижна недостатъчност поради отравяне на края на тялото и междинни продукти на протеин метаболизъм (азо шлаки TIST) поради недостатъчно отстраняване на засегнатата бъбреците.
Coma е крайната фаза на хронична болест с дифузни паренхимна бъбречна болест - хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, nefroangioskleroz, поликистоза на бъбреците. По-рядко, тя се развива в остра бъбречна недостатъчност.
Клиничната картина. Цялостна картина на уремия продължение на много месеци, а понякога и години, предшествано от симптоми, насочващи към разработване и напредва неумолимо-ING бъбречна недостатъчност. Пациент изглежда щедър диуреза (урина с ниска относителна плътност монотонно-ност), като значителна част от него се пада на нощта. Ноктурия се свързва с намалена способност на концентрични среда урина през нощта. Въпреки голям диуреза су ток карбамид за избор и други азотни съединения (Crea-tinin, индикан, аминокиселини) се намалява постепенно. Това води до повишаване на нивото на остатъчния азот, раз-Тиа азотемия кръв. Едновременно с това, кръвта и тъканите поради разстройства протеин на обмяната на едрите-E забавено Ing значително количество кисели храни ацидоза развива. Lenie-натрупване на азотни отпадъчни продукти и са причина за тежка ацидоза в-интоксикация на организма в уремия. Характерна особеност на текущата уремия обикновено е бавно, постепенно развитие на про-всички симптоми на заболяването. С увеличаване pochech-недостатъчност отделянето на урина падне отново Viva олигурия. Въпреки това, в този случай урина специфично тегло остава etsya ниска.
Основната проява на уремичен интоксикация - поражение на нервната система. Заедно с увеличаването на азотемия при пациенти Wuxi-Ливан обща слабост, умора, невъзможност да се Con-Центрация на вниманието, има главоболие, схванат Chuv-ТА на тежест в главата. Често се влошава зрението поради времевия vitiem тежко на ретината променя контурите на обектите се възприемат неясно, стеснява полето на видимост. Впоследствие намалена памет подравняване сънливост и сънливост, болка солна става безразличен към околните. Но репресиите съзнателно-ТА постепенно се увеличава. От време на време, сънливост заменя с възбуждане с неправилно поведение на пациента, объркване Стю съзнанието, халюцинации, че в такива случаи води до неправилно диагностициране на психично заболяване. Па паралелни промени в съзнание се появяват и развиват най-признаци на нервно-мускулната раздразнителност - хълцане, спазми, а не произволни съкращения и потрепвания на различни мускулни групи. Нарастващата токсичността на нервната система води до време vitiyu дълбока кома.
Бъбречната дисфункция е придружено от компенсаторно освобождаване на токсични азотни вещества през стомашно-чревния тракт kishech-нето, често - развитието на тежка уремичен гастрит и колит-та. Още по-ранен етап уремия пациент рязко намаляване-zhaetsya апетит един, се появи сухота в устата, жажда, гадене и повръщане, особено сутрин. По-късно се присъедини от диария, често се смесва с кръв, което може да води до странични oshi диагностика на дизентерия - в по-късните етапи Zabolev-ЛИЗАЦИЯ често развиват язва и стомашно-cheniya кръвния поток. На орално се образуват лигавица рани; често безпроблемно кабини кървене от венците, кървене от носа. В далечината-SRI усети миризма на амоняк в издишвания въздух (изглежда Xia чрез разцепване на карбамид, съдържаща се в слюнка). Кожата е суха, земен-сив цвят, със следи от надраскване (генериран по-притеснява тежък пруритус); понякога леко низост. В последния период на уремия на кожата на лицето може понякога видими тънкослойна на бял прах, който е покритие на фини кристали на карбамид ( "уремичен замръзване").
Липсата на здрави екскретира от бъбреците на еритропоетин и уремичен отравяне на костния мозък, водещи до анемия, така характеристика на пациенти с уремия. Пулс-долепени например чести. АД обикновено се увеличава поради излишък на течности в организма. В крайния стадий на уремия често пъти токсични Viva фибринозен перикардит,. В тези случаи на сърцето е auscultated перикарден триене, което е лошо прогностичен знак ( "звън"). Ши rokoe използване на хемодиализа е довело до факта, че пикочни перикардит започнаха да разкриват много по-малко. Понякога hroniches кал бъбречни заболявания уремия комбиниран със сърцето при задоволяване на потребностите, оток, задръстванията в белите дробове. Нарушение на кръвообращението-scheniya и лявокамерна сърдечна недостатъчност често се придружава от белодробен оток, произхода които, освен това, могат да бъдат свързани с уремичен интоксикация с пара-zheniem бронхиалната лигавица и увеличаване пропускливи мост съдовата стена. За клинично разработен карт ни уремия се характеризира с нарушена дишане ритъм като Чейн-Stokes или Kussmaul.
Диагнозата на уремичен кома, в присъствието на много години в историята на Чечения е проста. Все пак трябва да се има предвид, че често заболяване на бъбреците, дори и в етапа на разработване на функция-налното недостатъчност може да се появи незабелязано от болка-нето и не дават симптоми на интоксикация. В случаите, когато пациентът влиза в кома без компаньонки и медицинска история, за да разберете не можете да, диагнозата се основава на характера план клинична уремичен интоксикация (кома с разстройство на дихателната ритъм, на амоняк миризма на дъха, суха земен-сив кожата от надраскване и често хеморагичен -ragiyami, пристъпи на карбамидни кристали на лицето, гадене, повръщане, диария, анемия, хипертония и перикардитът). Labo - ценен данни с високо ниво остатъчен азот и ниска относителна плътност на урина при ниска дневна диуреза при диагностика потвърждава уремичен кома.
Диференциалната диагноза на диабет и NE-chenochnoy кома обсъдени в съответните раздели. Brain кома в ход разлика уремичен започва внезапно - при пациенти с предходни съдови anamniotes Zoom. Изследване показва, фокална неврологично sympto-Matiku (парализа, пареза).
Пациент с прогресивна бъбречна недостатъчност, и особено в prekomatosnoe или кома подлежи на задължителна хоспитализация.
С развитието на възможности за подпомагане на кома ограничение-cheny. За да се отстрани азотни токсини, изпускани през лигавицата на стомаха и червата, стомаха промива обилно с 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат, поставени високо клизма тип сифон. Едновременно парентерално приложение на капки 40 мл разтвор на 40% и 250-500 мл 5% разтвор на глюкоза, натриев хидрогенкарбонат (200 мл разтвор на 4%). Най-ефективният-тивна метод на лечение - хемодиализа.
Лечението трябва да започне preduremicheskom състояние. Консервативно лечение на уремия предвижда:
1. адекватен прием на течности - в повечето случаи RA-вена дневно диуреза плюс 500 мл (за компенсиране загубите на вода скрити). Показани диета без добавяне на сол. Когато сърдечна недостатъчност или хипертония опорна получаване на вода и сол-рязко се да се ограничи. С развитието на олигурия или анурия големи дози администрирани фуроземид (до 4 грама на ден).
2. Намаляване образуването на азотни токсини - протеин ограничението в диетата си до 40 г на ден, като се поддържа достатъчно калории riynosti храна.
3. антихипертензивна терапия - предимно диуретици; ефективно използване на калциеви антагонисти (corinfar).
4. Корекция на анемия - рекомбинантен човешки Erith-ropoetin.
5. Лечение на инфекциозни усложнения (пневмония, инфекциозни-ции на пикочните пътища) - пеницилини, макролиди, хлорамфеникол (антибиотици без нефротоксичност).
При хронична бъбречна недостатъчност ползотворно nyayut-периодична хемодиализа и бъбречна трансплантация. Показания: липса на ефект на консервативна терапия и про-развитието на бъбречна недостатъчност; олигурия, хиперкалиемия, енцефалопатия, повишаване на уреята е по-висока от 40 ммол / л креатинин 900 мкмола / л.
Остра бъбречна недостатъчност е най-често повторно резултат на продължителна исхемия на бъбреците (в тежко кървене, значително намаляване на обема на кръвта, в рамките на операционната хипотензия, шок). По-малко остра бъбречна недостатъчна точност се случва, когато токсични бъбречни лезии течаща водачи с увреждане паренхимни органи, появата дистрофия-радикално и некротични промени в епитела на тубули кото-ръж могат да се появят при отравяне със соли на тежки метали (живак, бисмут), етилен гликол, арсенови водород, пис-много, както и антибиотици от аминогликозида и рентгеноконтрастни вещества. Остра бъбречна-недостатъчна точност поради увреждане на тубулите, може да се развие като преливане на несъвместима кръв (преливане шок), септичен аборт с масивна хемолиза, тежки изгаряния и травматичен шок да смаже меките тъкани.
Клиника първоначален период на остра бъбречна nedostatochnos накъде зависи главно от характера на основното заболяване, увреждане на бъбреците, причинени; при отравяне с живак чрез преп-трет откриване на симптоми на устната кухина и стомашно-чревния тракт, при сепсис - .. висока температура, втрисане, ан мила, жълтеница и т.н. Въпреки това, в този период от време, продължителността на който е обикновено 24-36 часа почти винаги намалява Coli почести диурезата (олигурия). В началния период на олигурия различно. Понякога диуреза достига 500-600 мл на ден, като в този случай не са първите дни не надвишава 100-200 мл.
В бъдеще, независимо от причината остра бъбречна недостатъчност, бърз спад се случва Дио-рязане до развитието в някои случаи пълна анурия. В този етап на заболяването, известно като oliguric, рязко намаляване на количеството на урината е най-видно и лесно откриваем симптом за предстоящо бедствие. Точната сума на отделянето на урина може да варира от няколко стотин millilit-канавка на ден, за да завършите анурия, но често е 50-100 мл. Урината съдържа големи количества белтъчини, цилиндри, въпреки малкия диуреза, относителна плътност на урината не надвишава 1,005-1,010. В остра бъбречна недостатъчност в резултат на кръвопреливане шок потъмняване на урината се освобождава по време на първия ден, в резултат на смесването на хемоглобин (хемоглобинурия). Пациентите в този период обикновено се оплакват от липса на апетит, понякога повръщане, разстроен стола си, тъпа постоянна болка в yasnitse. Палпация на бъбреците от двете страни обикновено е болезнен. BP фаза anurii намалени, но в някои случаи, нарушена циркулация в бъбреците могат да бъдат придружени от феномен на хипертония. От време на време се появяват признаци, когато сърцето, левокамерна за предпочитане, до провал на белодробен оток. Така рентгенологично определено големи сливащи области на потъмняване около арматура-белите й дробове (тип "пеперуда крило" на) на.
Oliguric етап остра бъбречна недостатъчност в дългосрочен Xia 1-2 седмици (ако олигурия продължава повече от 4 седмици, диагностициране на остра бъбречна недостатъчност трябва да се постави под въпрос). Обикновено между 9 и 15 дни на заболяването се дължи Diouri разтваряне с постепенно увеличаване на неговата развива полиурия, опасност Най значителна дехидратация и загуба на соли.
Лечение на остра бъбречна недостатъчност трябва да Начи-natsya възможно най-рано, преди развитието на необратими промени в бъбреците и други органи и тъкани.
Когато живачен отравяне хлорид, което води до остра бъбречна по-достатъчност, първо е необходимо да се отстрани и неутрализиране на отровата. За тази цел на пациент повторното промива стомаха, активиран въглен вътре, прекарват началото на хемодиализа. Едновременно влиза интрамускулно 10 мл 5% зол-ра unitiola. Първият ден на приложение трябва unitiola-ryat повтаря на всеки 4-6 часа.
Най-важното в начален етап на заболяването са включени въпроси за борба шок: интравенозна капкова poliglyukina ако е необходимо - допаминов интравенозно вливане в размер на 1-10 мг / кг в продължение на 1 минута (при тази скорост увеличава прилагане на лекарството pochech-ТА кръвта). Задаване мощни диуретици (фуроземид до 200 мг на доза) или манитол, допринася за увеличаване на потока урина.
След отстраняване на хиповолемия, олигурия време ще направи настройка течност не трябва да надвишава даден дневно диуреза безчувствени загуби (дневно количество урина плюс 500 мл), като урина се намалява или прекратява, и излишната течност в тялото може да доведе до белодробен оток. Когато анурия, без признаци на обезводняване и хидратация трябва да се прилага не повече от 500 мл течност на ден под контрола на телесното тегло. Когато колан повръщане, диария, симптоми обезвреди zhivaniya-организъм количество течност се инжектира да се увеличи.
За неутрализиране на токсичния ефект на хиперкалиемия, за кацане по салуретици, за да се стимулира прехода на калиеви йони от извънклетъчната течност в клетките показват спешно интравенозна инфузия на натриев бикарбонат (200 мл 5% -ен разтвор капково а) и / или глюкоза (200-300 мл зол 20% -ра) заедно с 10-20 единици инсулин. В допълнение, се препоръчва Kal-ции, имат противоположни ефекти върху калиев-Ing serdech проводимост (10 мл от 10% разтвор на калциев глюконат vnut Riven-струя).
При пациенти с остра бъбречна недостатъчност трябва да otno-sitsya първите часове на заболяването като потенциално трудно-то подлежи на незабавна хоспитализация. Тя трябва да бъдат транспортирани в линейката придружен от лекар. В болница с голям успех заети посочване хемодиализа ми към нея са изразени клинични прояви на уремия, животозастрашаващи хормонални промени (хиперкалиемия над 7 ммол / л, ацидоза, хиперхидратация) уремичен енцефалопатия.