Трудности при провеждане на хирургични пациенти със захарен диабет.

• Лош заздравяване на рани, по-често развитие на септична и други усложнения, увеличаване на дължината на хоспитализация.
• Атипични за заболявания.
• Необходимостта от периоперативна гликемичен контрол.

Задължително хирург сътрудничество и терапевт, за да се постигне по-добър резултат от лечението.

• Декомпенсация на въглехидратния метаболизъм
• Високата честота на микро- и макроваскуларни усложнения. (Често CAD, CHF, хронична бъбречна недостатъчност и т.н.)
• Диабетна невропатия, включително вегетативната
• Намален имунитет

вследствие:

• Влошаването на притока на кръв. инервация тъкан метаболитни процеси в клетки, тъканна регенерация.
• "Неясно" безболезнено, hyporeactive за.
• Повишена склонност към гнойни процеси.

Захарен диабет определя високо хирургически и анестетичен риск, но не е противопоказание за хирургия.

Задачата на терапевта:

• За да се постигне компенсация на въглехидратния метаболизъм, както и да ги предоставя в периоперативния период.
• Идентифициране и да се вземат предвид възможните усложнения на диабета, когато се прилага от страна на пациента.

Възможни усложнения в периоперативния период

Декомпенсация с развитието на кетоацидоза

Укрепване на недостиг на инсулин, инсулинова резистентност, периоперативна стрес

Изследване на пациенти с диабет предоперативно.

• Гликемия, ацетонурия, гликиран хемоглобин.
• ЕКГ. BP, ако е необходимо, Холтер мониториране.
• Подробно история и ортостатична проба (кръвно налягане, сърдечна честота) за диагностициране на диабетна автономна невропатия CAS.
• Подробна история за диагностициране на стомашно-чревния автономна невропатия.
• Бъбреците и пикочните пътища: креатинин, протеинурия, изчисляване GFR, спецификация на диабетна автономна невропатия на пикочния мехур.
• Офталмоскопия с мидриаза.
• Степента на хидратация (ВР. Диуреза), KHS (минималната. РН и бикарбонат). К +, Na +.
• кръвоспиращи параметри.

Клинични признаци на автономна невропатия.

• Ортостатична хипотония (понижаване на кръвното налягане> 30 mm.rt.st.pri движение спрямо хоризонталата във вертикално положение.
• Липса забавя сърдечната честота по време на задържане на дишането.

• Редуването на запек и диария.
• гастропареза, дискинезия GVP.

Липсата на уриниране, еректилна дисфункция клиниката.

Пациентът не изпитва типичните прояви на хипогликемия.

Общи принципи на периоперативна лечение на пациенти с диабет не са свързани с контрол на кръвната захар.

• Планова операция трябва да се извършва през нощта, на първо място.
• Задължително интраоперативни предотвратяване на инфекции, дори и с "чисти" операции.
• Задължително превенция на венозни тромбоемболични събития.
• Внимателното предотвратяване на гадене и повръщане; назначаването на лекарства, които подобряват подвижността на стомашно-чревния тракт, при диабетна гастропареза и диабет декомпенсация.
• Внимателно проследяване на редовното изпразване на пикочния мехур за предотвратяване на инфекция възходящ когато vegetavnoy невропатия.
• В диабетна автономна невропатия високо епидурално и гръбначния анестезия са противопоказани висока.
  

4,4 - 7 ммол / л;
временно - до 11 ммол / л.

Намаляване на смъртността, инфекциозни усложнения, дължина на хоспитализация.

Намаляване на смъртността, намаляване на риска от инфекции на рани.

Изключително тежки пациенти в интензивно отделение.

4,4 - 6,1 ммол / л.

Намалението в близко фаталност, броят на усложнения, продължителността на престоя в ОИТ.

Възстановяване наблюдение стая.

5.5-8.3 ммол / л

Намаляването на честотата на инфекция, периода на лечение.

• В дълги декомпенсирана пациенти, особено при пациенти със свързана с възрастта сърдечна патология абсолютна компенсация на въглехидратния метаболизъм относителен риск от развитие на хипогликемия.
• Интраоперативен кръвната глюкоза трябва да бъде в диапазона 8-10 ммол / л.

Спешни операции
(Обучение Predoperatsionnnaya)

• При диабет тип 2 - анулиране на вече използвани орални хипогликемични средства и инсулин превод (ICD в нивото на гликемия 4-6 р / г.).
• При диабет тип 1 - инсулин изместване верига (ICD в нивото на гликемия 4-6 р / г ..).
• Когато първоначалната декомпенсация - максималната възможна корекция на гликемия, степен на хидратация, калий, и рН.

По време на операцията:

• Бавна инфузия от 5% глюкоза - 400.0 ICD с 6 единици / в KCL 10 ммол / л.
• Когато кръвната глюкоза> 11 ммол / л глюкоза вместо физиологичен разтвор.

Следоперативният управление.

• В рамките на 3 ч дни след операцията на нивото на гликемията ICD 4-6 стр / ден.
• Ако е необходимо, инфузията глюкоза 5% разтвор 2-3 пъти / ден.
• При липса на следоперативни усложнения, добро заздравяване на рани по-нататък, бившият терапия с инсулин или орални хипогликемични средства.
• Ако декомпенсация въглехидратния метаболизъм преди операцията при пациенти, получаващи OADs. решаване на проблема с постоянно инсулин (смесените инсулини засилят инсулинова терапия).

Рутинна операция.

• Мала хирургия (локална анестезия, амбулаторни): Не се изисква специална подготовка.
• Средни и големи хирургични процедури (болничната промени, изискващи мощност, регионалните или обща анестезия).

В навечерието на операцията:

Терапия преди операцията

Свързани статии

• Лечение на диабет при пациенти с хирургична патология - медицински портал ""