Показания за спешно лечение:
- Внезапната поява на пароксизмална сърдечни аритмии.
- Лош обективни и субективни толерантност на аритмия.
- Злокачествени сърдечни аритмии.
Във всички останали случаи, показва планираната терапия (физиотерапия iliprofilakticheskaya).
Застрашаващо живота състояние, така наречените злокачествени аритмии:
- високо градация камерни екстрасистоли, polytopic, група, сдвоен, често (в продължение на 5 минути), рано;
- вентрикуларна тахикардия;
- тахиаритмия с голям брой сърдечни камерни съкращения, включително и предсърдно мъждене да проведат 1: 1, завърши-о блокада.
Фактори, които допринасят за появата на аритмия
Състояние на исхемия и реперфузия, като някои медикаменти, вродени дефекти, които предразполагат към развитие на аритмии (DPP ARVD), състоянието на въздържание от злоупотребяващи с алкохол и наркомани.
Възможностите за лечение
С добра издръжливост провежда медикаментозно лечение.
- Когато тахиаритмии усложнява от удар или белодробен оток или неефективността на фармакологична или електрокардиоверзио стимулация (забавя или по-бързо).
- В присъствието на припадъци Morgani-Adams-Stokes показва имплантирането на изкуствена пейсмейкър, т.е. електрическа стимулация.
- При липса на ефект на тяга на антиаритмично лечение, хирургично лечение.
Алгоритъмът за спешното лечение на камерни аритмии
- За да се оценят възможните причини и тяхната корекция (хипо-К-emiya, дигиталис интоксикация, брадикардия, и др. Медицински препарат. Средства).
- Лидокаин с 1 мг / кг / в, отново с неефективността на 0.5 мг / кг на всеки 2-5 минути към обща доза от 1 г).
- Ако не потиснати PVCs - novokainamid 20 мг / мин за постигане на ефект, или на обща доза от 1.
- Ако няма ефект и няма противопоказания - bretilium 5-10 мг / кг за 8-10 минути.
- Ако няма ефект, то ускорява сърдечния стимулатор.
- Ако аритмията е изрязано, за да се запази влиянието на:
- ако лидокаин се спира - лидокаин капково / инч 2-3-4 мг / мин (в зависимост от остра доза).
- след novokainamida - novokainamid капачка. 1-4 мг / мин.
- след britiliuma - bretilium капачка. 2 мг / мин.
Градация на PVCs
0 клас. НЕ PVCs.
IA клас. Редки изолирани PVCs (по-малко от 30 часа), по-малко от 1 минута.
IB клас. Редки изолирани PVCs (по-малко от 30 часа, повече от 1 на минута).
Vklass. Ранните PVCs (насложени върху Т-вълната, или прекъсването на вълната T).
Алгоритъм за екстрасистоли.
То може да бъде предшественик на депутат, TS, ул, често на NK.
Често тя не изисква самостоятелно лечение. Можете да верапамил, бета-блокери, CORDARONE. Ако фон CH - малки дози на сърдечна glikoznidov.
Алгоритъм за пароксизмална тахикардия:
- кардиоверзия J. 75-100.
- Същият 200 J Метална пластина.
- Въпреки това, 300 J.
- Корекция на възможни нарушения (farmakote-rapiya + кардиоверзия).
(Valsalva и т.н. -. Забавяне ди-Ханя с напрежение 5-10 и сънната синусите масаж 5-10 секунди ;. "гмуркане рефлекс").
- Верапамил 5 мг / инч
- Верапамил при 10 мг / на 15-20 минути.
- Кардиоверсия. След обхващайки - дигоксин, бета-блокери, пейсмейкър (ако е посочено).
за контрол на брадикардия (<60 в мин)
- Ако е възможно - спазват.
- Присъства - атропин 0,6-1,0 т / т, в Neef-ефективност повторете.
- Без ефект - EX:
- външен пейсмейкър или NPV,
- трансвенозен пейсмейкър (ако атропин N / илюстрираното и> 3 пъти в продължение на 6-12 часа).
Алгоритъм за синусова тахикардия
(> 100 мин. 145 мин.)
- Причинно-следствена терапия - за отстраняване на причините.
- Симптоматично: valokordin, глог, VA-leriana, бета-блокери, trazikor 20-40 мг 2- 4 / г. Ако CH - малка доза на сърдечни гликозиди, калиева сол.
Опасни комбинации от антиаритмични средства включват:
- Верапамил и - блокери.
- Хинидин и CORDARONE.
- Хинидин, и сърдечни гликозиди.
- CORDARONE и - блокери.
- CORDARONE и сърдечни гликозиди.
- Верапамил препарати 1А и 1В класове.
Валидни и рационални комбинации от лекарства против аритмия се считат за:
- Хинидин (или друг представител от 1А или 1В-клас) и - блокер.
- Препарати 1А и GB класове (и meksitil дизопирамид, прокаинамид и
лидокаин и т.н.). - Сърдечни гликозиди и калиев хлорид, сърдечни гликозиди, и -
блокери. - CORDARONE и meksitil.
- Препарати една група и транквиланти.
Класификация на антиаритмични лекарства
- Вещества, които блокират бързо Na - канала на клетъчната мембрана ( "membranstabiliziruyuschie" средства).
А. I - hinidinopodobnyh. Хинидин, прокаинамид, дизопирамид, ritmilen, ritmodan, aymalin, praymalin, tsibenzolin, pirmenol. Аз VM - Mestnoanasteziruyuschie (местна упойка)
лидокаин, trimekain, promekain, meksilitin (meksitil) fenotoin, apridin.
Аз PP - Ajmaline, etmozin, etatsizin, VFS, флекаинид, лидокаин, lorkainid, indekainit, пропафенон, nikainoprol.
- Вещества nervnosimpaticheskie ограничаващи ефекти върху сърцето: бета-блокерите: Pro-хаха (Inderal, obzidan, Inderal), тимолол, трябва да бъде хаха, атенолол, есмолол, flektolol, trazikor, kordanum, уиски, apronolol (aptin).
- Вещества, които предизвикват еднакво удължение
реполяризация и потенциала на действие: амиодарон (CORDARONE), бретикий, klofily, prakoly, соталол, betanidin, Na - atsetilnovokainamid. - Калциеви антагонисти - спиране бавно Са - клетки Канали: верапамил (Isoptin, fenoptin), дилтиазем, benridil, галопамил.
Лекарствени без metodylecheniya аритмии
- Reflex методи - вагални техники, използвани за облекчаване на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия.
- Електрически Методи: EIT (дефибрилация, кардиоверзия) са успешно използвани за облекчаване на различни Fr и единственият метод за обхващайки VF, VT в реанимация практика.
- Електрическа стимулация на сърцето (на ендокарда и трансезофагеална) - основен метод за лечение на тежки проводни нарушения в-о блокада на SSS - NPV.
- Правилната хирургично лечение на аритмии:
- Методи допълнителни разграждане ПРОВЕРКА dyaschih пътеки (EIT, cryo-, lazerodestruktsiya, радиочестотна аблация);
- отстраняване на предсърдно извънматочна фокуса;
- модификация в връзки и допълнителни пътища.
Свързани статии