Данните за честотата на нодули глас skla док се различават значително. Шиърър (1972) намира нещо възли са най-честите нарушения на ларинкса и е установено, повече от половината от децата с увреждания да гласуват. От друга страна, Warr-фискалната експанзия; координацията и сътр. (1979) на изследваните де-Дрен в класове 999 6-8 с нарушена глас разкрива възли покриви, до 3%. Милър и Мадисън (1984b) открива нодули с 40% ", на 249 деца, а в 94% от случаите - двустранно. Йейтс и Дедо (1984) считат, че нодули гънки представляват 17% от всички доброкачествени тумори на ларинкса. Nagata, Kurita, Yasimoto, Маеда и Кавазаки (1983) наблюдава 372 пациенти (119 мъже и 253 жени) с възли на гласните залог. Във възрастовата група 0-9 години са 77 момчета и 18 момичета в групата на 10-19 години - 31 момчета и 26 момичета. Най-з-то първоначалната симптом нодули гласни струни беше дрезгав глас. Непосредствената причина за пресипналост се изследват 186 души: 88 (47%), съобщени от пренапрежение вот, 52 (28%) -prostudu, в 46 (25%) причина не може да бъде определена. Хирургия се извършва в 72 пациенти, които са получили друга консервативно лечение, някои пациенти не са необходими в терапията. Консервативни мерки включват препо-поръки за хигиената на глас, вдишване, аерозолна терапия. Данните за микрохирургическа лечение на 36 пациенти: в 18 (50%), за да възстанови нормалната глас, в 14 (39%), гласът подобрена в 4 (11%) не се е променило. От 77 пациенти, лекувани консервативно, 35 (45%) възстановени глас, в 19 (25%) подобрена в 23 (30%) не се променя.
Според Арънсън (1973), възли по гласни струни възникнат поради триене на едно стадо от друга страна, в резултата-Tate да образуват хиперкератозни епител и фиброзна тъкан под нея. Първо има леко изпъкнала в едно стадо, а след това на друг. Vaughan (1982) също Сдз-топи, че възли, образувани поради механична травма от триене на едно кратно на другия.
Има три етапа възли: 1) Има локализация лека хиперемия свободен ръб на гласни струни и разширяване тънък съдова Разделете слой Zist [Withers, 1961]. Той може да бъде симптом microbleeds на границата на предната и средната трета холографски. официални гънки [De Weese, Saunders, 1982] или изходен
Фиг. 7. Новообразуваните възел Ки-гласни струни
запушване мукозните жлези [Voorhees, 1934]. Има ИГРА-възпалителна реакция придружено от оток и вазодилатация. Изглежда, желатинов с широка основа зададена възли [Vaughan, 1982]. 2) краища на гласни струни удебелени-schayutsya и набъбват [Arnold, 1963; Levbarg, 1939] Появата-понякога искат да се създаде задръствания. На този етап, възлите са полупрозрачни сиво сгъстяване, които при премахване на травматични ефекти изчезват в рамките на 24-48 часа. 3) Ако пренапрежение продължава глас, произхожда от възел-chetlivy на фибринозен тъкан. Епителната сгъстяване се случва и може да се развива кератоза. Нодули сал-правителствени, те са заварени към основните тъкани, придобиват цвят Bele-соват, същата като на свободния край на гласни струни [De Weese, Saunders, 1982], понякога сиво [Арънсън, 1973].
Сив (1973) Счита се, че развитието на нодули настъпва MULTI-към друга. С mikrolaringostroboskopa той открил, че образуването на възли и полипи на границата на предната и медийни трети вокалните кабели не се дължи на увреждане на лигавицата по време на притегляне, в резултат на нараняване по време на отвличането. Когато абдукция образува повдигнат триъгълна пъти лигавица, което води до удебеляване и хиперплазия на епитела, поява на кръвоизлив и в крайна сметка да Obra-mations възел или развитие полип и възпали понесе това текущия процес-Ing [Gray, 1973].
Понякога има възпалителна реакция около възела. Фиг. 7 показва новообразуваните възли. Те са ясно определени, възпаление около тях е минимална. Фиг. 8 и 9 са да се появи по-зрели възли, те са по-дифузно възпаление около тях по-изразен. нодула размер варира от един до няколко милиметра в диаметър [Withers, 1961]. Удебелявания 3 mm в диаметър се считат за много големи. Някои ларинголог субективно оценка на състоянието на глас skla док пет-точкова скала: 1) чисти гънки; 2) най-малките
Фиг. 8. нодули гласни струни (вдишания изглед).
нодули; B) малки възли; 4) нодули среден размер; 5) големи възли [Избягване и сътр. 1976]. Обикновено, в началния етап на аудио-TION, или след образуването на зрели възли болка възниква [Арънсън, 1973; DeWeese, Saunders, 1982].
Удебелявания гласни струни могат да бъдат единични и двойни-ми. Кау (1982) смята, че в класическите случаи на нодули СЗО Ник симетрично от двете гънки, но може да има по един план. От 42 деца са сред 28 двустранни нодули, 14 - odnosto-номинирана. Обикновено възлите са разположени на ръба на Holo-циален гънки на предния ръб и средната третина, т.е. в зоната на максимална вибрация [Арънсън, 1973 ..; Brodnitz, 1971a; Von Леден, 1958; Withers, 1961]. Често двата възела са един срещу друг и са в контакт с фонация [De Weese, Saunders, 1982]. Степента на пресипналост зависи до голяма степен
Фиг. 9. TADOC СК нодули глас (изглед по време на фонация).
размера, структурата и разположението на възелчета. Най-малката единица-ки безсимптомно, по-голяма кауза дрезгав глас. Обикновено по-дишане предизвика големи възли, обаче малки, но плътни и твърди възел можете да се обадите, гласови нарушения [Мур, 1971a].
Повишената активност на децата, по силата на който те са много Cree чат, както изглежда, е една от причините за честото vozniknove-нето на гласни струни нодули [Силна, Vaugharn, 1971]. One-много на децата да развият нодули допринася за редица под-насърчавани, като пренапрежение гласуване, хронично инфекциозно-Nye и алергични заболявания на горните дихателни пътища, психологическото въздействие на околната среда, физически и клинично-кал фактори на околната среда (замърсяване на въздуха), Lich -nostnye свойства на детето и неговата обща адаптивност, раз-балансиране на ендокринната система, особено нарушена функция на щитовидната жлеза. Основата е същата интензивност конституционна predraspolo поле за появата на нодули гласни струни [Arnold, 1963; Кели, Craik, 1952; Luchsinger, 1965]. Кей (1982) изучава ролята на пренапрежение глас в случай на възли при децата. Оказа се, че 42 деца с възела и 52 възела без практически ски еднакво много крясъци и писъци
Деца с гласни струни нодули много крещи и вика и спори на висок глас, който може да показва постоянна непрекъсната Вилньов междуличностните отношения [Арънсън, 1973]. F Б. Уил-син (1971) отбелязва, че възлите на гънките могат да бъдат Prizna-ком емоционален стрес на детето. Той установява, че децата с пакети говореха 3 пъти повече, отколкото техните връстници без възли; учителите също посочиха, че е трудно да се намери общ език с децата, които имат гласови нарушения. Уилсън заключи, че възлите на гласните гънки са знак за генерализирана вербална ар-ressivnosti.
Пренатоварването гласа класирана на първо място в списъка на оси основната причина за появата на възли на гласните връзки. Арънсън (1973) смята, че възлите се дължат отново напрежение глас, когато се говори, крещи или да пее прекалено-ти sokim глас. Те се формират с еднаква честота при момчетата и момичетата. Нодули ". видима органичен proyavleni-
ИТ функционални нарушения »[Brodnitz, Froeschels, 1954]. Прекаленото напрежение на ларинкса и навика да говори прекалено висок глас и са сред най-неблагоприятни факти, Тори, допринасят за образуването на възли [Peacher, 1952]. Арънсън (1973) смята, че свръх-напрежение гласуването, което води до образуването на възли, се среща при по-високи тонове, както е видно от вредата на предшестващата на гласните гънки. Фишър и Logeman (1970) и Купър (1974) считат, че нодули могат да се появят в резултат на използването на прекалено нисък звук. Сред причините за това са използването на терена на гласа, което не е характерно за този тип ларинкса. Това често страдат организаторите MAC-финансови дейности и други хора, които имат много какво да се каже и енергично [Мур, 1971a]. Обичайно силен РЕЧ крадец в шумна среда или при работа с увреден слух могат да причинят възли на гласните мозък [Van Riper, Irwin, 1958]. Насърчаване на появата на възли slishom ком продължителна уроци по пеене, грешна техника на пеене, пеене по време на остро възпаление на гласните струни. "
Реч терапия и хирургическа корекция. Смята се, че новообразуваните меки nefibro-рана възли на гласните струни, не трябва да бъдат премахнати. В тези случаи, логопедична терапия е корекция. Спазването на най-прост съвет може да доведе до изчезването на тези възли [Силна, Vaughan, 1971]. Vaughan (1982) смята, че премахването на задръстванията на глас най-добрият метод на лечение е корекция логопедична терапия. След отпадането на pervopri-нарежда най-нодули решен. Според Арънсън (1985), основното лечение за гласните възли при възрастни и деца трябва да учат правилно използване на глас, като че ли продължава претоварване на гласовете след отстраняване на възли може да се появи рецидив. Понякога е много труд, но да се намери общ език с детето и да го убеди да продължи стойностите, например, Кей (1982) поставиха под въпрос ефективността на техниките за логопедична терапия, тъй като децата не е лесно да се контролира гласа си. Ние се придържаме към необходимостта logope-чески правилна и ние вярваме, че когато тя провежда за разглеждане на причините за възли на гласните връзки и да се гарантира, че самото дете иска да придобие един добър глас.
много рядко, хирургично лечение, и по-възрастни, комбиниран консервативна терапия трябва да бъде най-малко 3 месеца и само тогава, когато това е неефективно да се прибегне до хирургическа намеса ВМЕглицерола. В режим на работа около 50% от тези пациенти обикновено изисква. Нашите тактика срещу възлите на гласните гънки лица от всички възрасти е да се извърши 3-6 месеца глас терапия програма с последващ мониторинг на Losa за 6 месеца. Ако това не се случи, след като лечебна (особено когато има плътни влакнести нодули), прибягват до отстраняването им.
Полипите на гласните гънки при деца и юноши се срещат рядко. Например, съгласно Nagata et др. (1981), имаше 8 момчета и 3 момичета на възраст от 0-9 години и 5 момчета и 3 момичета на възраст 10-19 сред 784 пациенти с полипи на гласните гънки. Kambic, Radsel, Zagri и Acko (1981) съобщава, че само 33 от 591 пациенти с полипи на losovyh-гънки са по-млади от 20 години. Най-честият симптом-МОМ в тази патология е пресипналост. След потвърждение на полипи на диагноза-ционни обикновено се отстраняват хирургически [Kleisasser, 1982; Vaughan, 1982]. След отстраняване на глас в случаите, набор-GIH, нормално; като същевременно се поддържа дисфония че за подобряване на логопедична терапия тон корекция на ларинкса. За да се предотврати рецидив на заболяването Vaughan (1982) повторно чително логопедична корекция преди и след операцията. Според Baker (1963), гласните полипи мозък не са верни тумори, като възникне като резултат от пренапрежение-Nogo Продължителността на глас или един травматично въздействие. Внезапна ларинкса прекомерно натоварване може да ви повикване субмикозен кръвоизлив в резултат на последвалото организация, на която има оток, състоящ се от соя-dinitelnoy тъкан и кръв. Впоследствие, кръвта се заменя от тъканна течност и подуване става прозрачен. Използването на про-отстъпване на глас има увеличение в мерки полип работно време. Тя обикновено единично и разположен на границата между предната и средната третина на гласните връзки, но може да бъде и по горната повърхност и на свободния край; полип понякога е локализиран в капака и стърчат под ръба (фиг. 10, 11 и 12). В полип може да има тънък крак или някои Shiro база (фиг. 11, 12). Дрезгав глас варира в зависимост-STI размера и местоположението на полип. Пациентът често pokashli-Vaeth. Наличие на полип изисква много усилия, фонация, което води до бърза умора по време на речта крадец. Разликата между полип и пакета, а произволно, тъй като те имат същия хистологичен структура [Kambic и сътр. 1981]. Йейтс и Дедо (1984) предпочитат да едностранни полипи на гласните връзки, възли, въз основа на тяхната съсре-
Фиг. 11. полип на стъбло.
Свързани статии