Туларемия - зоонотичен естествена отправна заболяване с трансмисивна механизъм на предаване, характеризираща се с феномена на интоксикация, треска, промени в местоположението на входната врата на инфекцията, регионалните лимфни възли, а понякога и очите. Natural огнища на туларемия са често срещани през северното полукълбо: заболяването се среща в Европа (включително Русия), Азия (Япония), Северна Америка и Африка.
Етиологията на туларемия
Причинителят на туларемия е Francisella tularensis. биовар tularensis. - малка грам-отрицателни бацили фиксиран размер 0.3-0.5 микрона, без спори. Благоприятни условия за растеж са температура пръчка 37 ° С и рН 6.7-7.2, при аеробни условия. Francisella tularensis - факултативно анаеробни, расте лошо на хранителни среди. Култивирани в обогатена среда (агар среда кръв, съдържаща яйчен жълтък, глюкоза, цистеин). Устойчиви във външната среда. При температура 0-4 ° С може да се съхранява във вода или почва за 6-9 месеца, животните труповете - до 2-3 месеца, кожите на животни - 40 дни.
Coli умира бързо под действието на слънчевата светлина (половин час), различни дезинфектанти и висока температура. Когато кипене Francisella умира в рамките на 1-2 минути при 60 ° С - 5-10 минути. Чувствителен към дезинфектанти. Решение на белина, белина го убие за 3-5 минути. Ниска устойчивост на UV радиация, изсушаване. Във връзка с еритромицин циркулира две възможности: стабилна и чувствителни.
Туларемия коли отнася до вътреклетъчни паразити живее в фагоцити, инхибиране на тяхната способност да убиват чужди клетки. Комплексът разполага с патогенност фактори капсула депресиращо фагоцитоза. невраминидаза, насърчаване на бактериална свързване към прицелните клетки и ендотоксин, което води до разрушаване на микробни клетки са общи симптоми на интоксикация. Освен това, F.tularensis открити рецептори, които се свързват към Fc-фрагмент на антитела от клас IgG, което дава активността на системата на комплемента и макрофагите.
Вирулентният форма (капсула) F.tularensis има два вида антигени: D (соматични) и VI (капсулиран антиген). Известно е, че О-антиген подобен с един и същи антиген в Brucella видове (вж. Бруцелоза) и Yersinia. Загуба капсули и Vi-антиген води до загубата на вирулентност пръчка. Повредени така пръчка вече не е в състояние да причини някакво сериозно заболяване, тъй като имунната система на човека е унищожена.
Източникът на инфекцията и резервоара на патогена в природата са болни животни. Това са предимно малки бозайници :. вода и общата полевка, вода полевка, някои видове джербили, хамстери, muskrats, зайци и т.н. От диви гризачи могат да бъдат заразени синантропни.
патогенеза на туларемия
Human инфекция с туларемия може да се случи по няколко начина:
- трансмисивна - от кърлежи (Ixodes главно) и летящи кръвосмучещи Diptera (комари и конски мухи, бълхи, еленски мухи);
- щифт - кожата на ухапване гризачи повредени чрез контакт със заразени животни, отстраняване от кожата си и лигавиците (конюнктивата);
- във въздуха прах - лигавицата на дихателните пътища при вдишване на прах замърсени възбудителни хляба време вършеене, слама превоз, изсушени зърна и др.;
- храна - от ядене на заразени изпражнения на гризачи продукт;
- вода - при използване neobezzarazhennoy водата и къпане в замърсени води.
F.tularensis - силно вирулентен бактерия, за развитието на болестта при изпълнението на кожата, или чрез аспириране отнема няколко жизнени микроорганизми; когато заразен през устата се нуждаят от повече от 100 микробните клетки.
В областта на входната врата на причинителя на туларемия умножава и предизвиква възпалителен отговор. Освен това, тя достига лимфните съдове на лимфни възли, където тя причинява възпаление. Създадена Bubo - увеличен и възпаление на лимфните възли, в която микроби многократно частично умират, освобождавайки ендотоксин причинява симптоми на интоксикация. Патогенът способен хематогенен disseminirovaniyu. В този случай тя се развива генерализирана лимфаденопатия възможно гранулом (печат) и некротични язви в различни органи и тъкани (черен дроб, далак, бели дробове). След страда заболяване продължава през целия постоянен имунитет.
Симптоми и диагностика на туларемия
За времето на потока разграничи тежка, продължителна и периодично форма на болестта; тежестта туларемия е разделена на един лесен, srednetyazholuyu и тежък. В зависимост от механизма на инфекция се развива следните форми на туларемия:
- Бубонна форма - най-честата форма на заболяването, неговото разпространение е най-различни данни от 50 до 70% от случаите. Когато възпалителни промени в кожата на мястото на входната врата се изразяват леко или са останали незабелязани (в случай на късно пристигане на пациента), говори за бубонна форма.
- Ulceroglandular (кожата бубонна) форма се изразява в появата на мястото на въвеждане на нодула на патоген, който бързо се превръща в везикули. Везикула се отвори, и на нейно място се образува плитък болезнено или сърбеж язва с серо-гноен освобождаване на фона на възпалителни кожни промени.
- Glazobubonnaya форма редки (1-2% от случаите), настъпва при въвеждането на агент през конюнктивата и окото характеризира с едностранно кератоконюнктивит.
- Ангина-бубонна форма (приблизително 1% от всички случаи) се характеризира с едностранно увреждане на амигдалата под формата на стенокардия (син език, дифтериен, некротична) и подчелюстната или цервикална лимфаденит.
- Коремни туларемия развива в храносмилателния път на заразяване. За тази форма на характерни лезии на мезентериалните лимфни възли, които се придружават от силна болка в корема.
- Белодробна форма се появява, когато инфекцията и аспирационна пневмония проявява различава тежко протичане със значителна токсичност.
- Генерализирана форма на туларемия става без местни лезии с тежка интоксикация, септичен треска, често вълнообразни.
Инкубационният период за туларемия е от няколко часа до 21 дни, средно 3-7 дни. Заболяването започва с тежък остър треска - телесната температура се повишава до 38-40 ° С Впоследствие по свинете може да на затихващ характер или периодично (с прекъсвания). Продължителност фебрилно период, когато туларемия варира при различните случаи, които варират от 5 до 30 дни.
Пациентите притеснен за главоболието. виене на свят. мускулни болки, загуба на апетит, обща слабост. От първите дни на болестта маркирани зачервяване и подуване на лицето, в склерата съдове инжекция и зачервяване на конюнктивата. Може би обрив - зачервяване, makulopapuloznoy, петехии или rozeoloznoy. Лимфаденит наблюдава, локализацията на които зависи от клиничната форма на заболяването (инфекция на входната врата). Както е посочено по-горе, значително увеличаване на мезентериалните лимфни възли (коремна форма туларемия) достъпно коремна болка. По-голямата част от пациентите, определени от увеличен черен дроб и далак. Някои пациенти със суха кашлица се появява 3-5 дни на заболяване. В кръвта, лека левкоцитоза се наблюдава в първите дни на заболяване. повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
Диагноза. Лабораторна диагностика на туларемия се основава на използването на серологични тестове и тест за кожна алергия. При определяне на RA като антиген се използва суспензия туларемия бактерии убити с формалин. Диагностика счита титър 1: 100 или повече, обикновено положително с TPHA 2 седмици. Отговорът на 3-5 ден на заболяването е положително с помощта на кожата-алергичен тест. Проба специфичен. Tulyarin инжектира интрадермално в 0.1 мл в средната третина на предмишницата. Оценка на реакция след 24-48 часа. Той се счита за положително, ако има зачервяване и инфилтрация.
За изолиране на патогена с помощта на биологична проба на бели мишки. Този метод се изследва органи на животни, членестоноги, водните организми, вода, различни субстрати среда и материал от човек. Животните умират от туларемия в продължение на 3-4 часа, най-малко - късно. От органите на падналите животните bioprobnyh правят петна и култури в средата на жълтък.
Профилактика и лечение на туларемия
При лечението на пациенти с туларемия прилагат редица антибактериални средства (вж. Таблица ↓), които са предназначени, когато всички клинични форми на заболяването.
Принципи на антибактериална химиотерапия с туларемия [1]
Вътре в 4 Часа
Продължителността на лечението обикновено е 10-14 дни, като в същото време температурата може да се увеличи до 5-7 дни нормална телесна температура. Алтернативни средства (хлорамфеникол и тетрациклин) се използват за пациенти, които имат непоносимост към аминогликозиди, но трябва да се отбележи, че тези лекарства имат бактериостатично действие, със свързаните с по-чести рецидиви по време на тяхното приемане.
Държани детоксикация и кислородна терапия, сърдечни агенти, използвани съгласно показания. Когато колебания buboes препоръчани аспирация съдържание, последвано от прилагане на асептична превръзка с 1% тетрациклин и 1% levomitsetinovoy мехлем.
Във формата на окото всели в конюнктивалния сак на 5-10% разтвор на натриев sulfatsil 3 пъти на ден. Когато стенокардна-бубонна форма приложима гаргара решение furatsilina 1: 5000 три пъти на ден.
Изписан от болницата след пълното възстановяване. Наличието на не-резорбираната Bubo не е противопоказание за освобождаване.
Предотвратяване. В основата на превенцията на туларемия е да се ограничи контактите и борба с гризачи, както и спазването на правилата за безопасност при работа в складове, хамбари и зърнохранилища.
На ензоотична за туларемия територия специфичната профилактика на населението живее protivotulyaremiynoy суха ваксина. Ваксинирайте лица на възраст над 6 години веднъж кожен метод на външната повърхност на средната третина на рамото. Реимунизация се прави на всеки следващи 5 години.
Свързани статии