Търсене на причини за синкоп

Трябва да се определи:
- дали е припадъци или припадъци;
- вероятна причина за синкоп, въз основа на оценка на клиничните данни и ЕКГ;
- дали пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Дали това беше припадък или припадъци?
За диференциалната диагноза между вазовагален синкоп, сърдечен синкоп (атакуват Morgagni-Adams-Stokes) и конвулсии трябва внимателно да се събират история на пациента и всички свидетели. Да не забравяме, неволеви движения (включително тонично-клонични конвулсии на 30 секунди след спиране на сърдечната дейност) често срещани в несвяст, а не непременно показателни за епилепсия.

Какво трябва да се обърне внимание на събирането на историята?

Предшестващо състояние:
• Всяка подобна атака в историята.
• Тежка история черепно-мозъчна травма (например, фрактура на черепа или загуба на съзнание).
• раждане травма, фебрилни гърчове в детството, менингит или енцефалит.
• Епилепсия в непосредствена семейството.
• сърдечно заболяване (? А история на инфаркт на миокарда, хипертрофична или разширена кардиомиопатия, удължаване на QT интервал на [риска от вентрикуларна тахикардия]).
• лекарства.
• Злоупотреба с алкохол или наркомания.
• Безсъние.

Преди атаката.
- Продромални симптоми: ако са наблюдавани симптоми на сърдечно-съдовата система (например, замайване, сърцебиене, болка в гърдите), или фокални неврологични симптоми (аура)?
- поява на условия за атака, като упражнения, изправено, седнало или легнало положение, в сън.
- Последното действие преди да загуби съзнание (например кашлица, уриниране или въртене на главата).

Атака.
- Имаше ли някакви огнищни неврологични симптоми в началото на атаката: дълъг завой на главата, или отклонението на очните ябълки, или едностранни потрепвания крайници?
- Дали викът беше това? Това може да се наблюдава в тоник фаза припадъци.
- продължителност на загуба на съзнание Позвънете.
- Companion атака ухапване език, неволно уриниране или нараняване.
- Промяна на тена (бледност често се разглежда в несвяст, по-рядко - в конвулсии).
- Патологична пулс (може да се определи чрез надеждни свидетели).

Какво трябва да се обърне внимание по време на изследването.
- Нивото на съзнание (независимо дали пациентът е напълно ориентирана).
- Пулс, кръвно налягане, телесната температура, дихателна честота, насищане с кислород.
- Систолично заседание кръвно налягане, разположена и след 2 минути след изправяне (.. понижаване на кръвното налягане с повече от 20 mm Hg е патологията, наличието на съпътстващи симптоми).
- Pulse върху артериите (гласуване шумове по главните артерии и симетрията на пулса).

- Югуларната вена (в присъствието на повишено налягане в югуларни вени изключва PE, белодробна хипертония и сърдечна тампонада).
- Сърце шум (аортна стеноза и хипертрофична кардиомиопатия може да доведе до синкоп под товар; предсърдно миксома може да бъде маскирана като митрална стеноза).
- подвижност на врата (Има ли движение замаяност врата? Има ли схванат вратните мускули?).
- Фокусни неврологични симптоми: минимална ставка от погледа, сила крайник, сухожилие и плантарни рефлекси.
- Eyeground (наличие на кръвоизлив или оток на зрителния нерв).

Индикации за хоспитализация за припадане

Пациенти с вазовагален синкоп или ситуационно не се нуждаят от хоспитализация. Повечето от другите пациенти със синкоп трябва да бъдат хоспитализирани за наблюдение, най-малко за период от 12-24 часа.

Показания за задължителна допускане са бледи и:
• Инфаркт на миокарда или кардиомиопатия в историята (? Камерна тахикардия).
• Болка в гърдите (? Остър инфаркт на миокарда или аортна дисекация).
• Внезапна главоболие (? Субарахноидален кръвоизлив).
• подуване на вените на врата (? PE, белодробна хипертония или сърдечна тампонада).
• Признаци изразени клапни лезии (? Аортна стеноза, предсърдно миксома).
• Следи от застойна сърдечна недостатъчност (? Камерна тахикардия).
• Нарушена ЕКГ.

Хоспитализация често е показан за:
• внезапна загуба на съзнание с травма или инфаркт; или загуба на съзнание по време на физическо натоварване.
• лекарства, засягащи продължителността на интервала QT (хинидин, дизопирамид, прокаинамид, амиодарон, соталол).
• ортостатична хипотония (намаление на систоличното кръвно налягане с повече от 20 mm Hg. V. В изправено положение).
• Възрастта на пациенти на възраст над 70 години.

Индикации за хоспитализация в звено коронарна грижи и наблюдение на ЕКГ:
• Пациентите с ЕКГ сигнали за нарушения на проводимостта, но без абсолютни индикации за временно пейсиране: синусова брадикардия <50 в 1 мин, не связанная с приемом р-блокаторов; остановка синусового узла на 2—3 с; двухпучковая или трехпучковая блокада.
• Пациентите с риск от вентрикуларна тахикардия, инфаркт на миокарда, кардиомиопатия, удължаване на QT-интервала.

Показания за временно темпото.
• AV блок II или III (общо) степен.
• синусов Stop> 3.
• Синусова брадикардия <40 в 1 мин, не купируемая введением атропина.
• Нарушение на функциите на постоянен пейсмейкър.

Това подсказва, органична причина за синкоп.
• Организиране на съответните научни изследвания, за да потвърди или отрече вашата предварителна диагноза (например, ехокардиография [аортна стеноза], вентилация на белите дробове-перфузия сканира [PE]).
• Ако констатации са неясни или отрицателни, по-нататъшното провеждане на същото, както със синкоп с неизвестен характер.

Синкоп с неизвестна причина:
• при пациенти на възраст над 60 години с синкоп с неизвестна причина, следва да бъдат изключени сънната синусите свръхчувствителност.
• Необходимо е да се посъветват пациентите със синкоп с неизвестен характер не е да управляват превозното средство, за да се определи причината за синкоп и неговото елиминиране.