Уретралните наранявания се случват в момчетата по-често, отколкото при момичетата. При жените уретрата не разполага с плътна връзка с околните тъкани, тя е по-кратко, е мобилна и затова рядко повредени от фрагменти от счупени бедрени кости.
Справка: урогениталния диафрагмата разделя мъжки уретрата в предни и задни части. Задната уретра се състои на простатата и мембранни отдели, и отпред - на мехурчести и пениса отдели.
задната увреждане на уретрата се случва в фрактури на таза костите в резултат на пътно-транспортните произшествия, падане от височина и други сериозни наранявания. Ако възникне вредата често таза унищожаване на простатен мембранен съединение във върха на простатата, което беше потвърдено чрез ретроградна urethrogram и NMR изследвания.
Увреждане на предната част на уретрата (в резултат на травма тъп са по-чести от проникваща)
ритника в слабините
падне върху остри предмети
сексуална увреждане (фрактура пениса уретрата стимулиране чуждо тяло)
Стречинг. Удължаване на уретрата, без кръвоизлив в urethrography
Травма. Наличието на кръв в меатуса без екстравазация в urethrography
Частично скъсване на предната или задната уретрата на. Екстравазацията на контраст заедно увреждане urethrogram, обаче, за разлика също се визуализира в проксималната уретрата и пикочния мехур.
Пълна предната уретрата разкъсване. Екстравазалното на контраст заедно щети urethrogram, обаче, за разлика не се визуализират аудио проксималната уретрата или пикочния мехур.
Пълен задната уретрата разкъсване. Екстравазалното на контраст заедно щети urethrogram, обаче, за разлика не се визуализира в пикочния мехур.
Пълното или частично разкъсване на задната уретра с нараняването на шийката на пикочния мехур.
Съответно, тази класификация: Необходимо е тип I вредно лечение, при II и III наранявания вида, показан консервативно лечение с cystostomy или катетеризация на уретрата, с IV и V вид увреждане изисква спешно или забавено отворени или ендоскопски интервенции, с тип VI нараняване изисква спешно отворена хирургия ,
Предполага се, че нараняване на уретрата трябва да бъде в изясняване на механизма на нараняване. Във всички случаи, в таза, перинеална или пениса лезии са с висок риск от нараняване, свързан уретрата. На изпит, трябва да се обърне внимание на urethrorrhagia или хематом в съответните анатомични области. При тежко съпътстващо нараняване, увреждане на уретрата се открива, когато се опитват изисква уретрата катетеризация.
Клинични признаци на възможни повреди на уретрата:
Кръв в проход. Този симптом се среща в 37-93% от пациентите с увреждане на задната уретрата, и само в 75% от случаите на повреда предната уретрата.
Хематурия. Въпреки че този симптом не е специфична, кръвта в първата част на урината може да покаже възможно увреждане на пикочния канал. Интензивност хематурия не корелира със степента на увреждане на пикочния канал.
Болка по време на уриниране, или невъзможността за уриниране. Неспособност за уриниране може да показва пълно разкъсване на уретрата.
Хематом или оток.
Висока простатата отклонение ректално изследване. Тази относителна диагностичен симптом, тъй като задната уретрата е повреден в резултат от тежка травма на таза ректално палпация на простатата е трудно и те се използват предимно за диагностични цели увреждане ректума.
рентгенографски диагностични методи
Златният стандарт за диагностика на уретрата наранявания се счита ретроградна urethrography. На първо място, не забравяйте да vypolnyaetsyaobzorny картина тазовата област. която ви позволява да се идентифицират костни лезии, възможни чужди тела. При извършване urethrogram във външния отвор на уретрата на навикуларната кост ямка избран Foley катетър и балонът се изпълва с 1-2 ml. След 20-30 мл разлика инжектирани и са взети снимки. За подозира увреждане се извършва задната уретрата cystostomy и впоследствие (за предпочитане в рамките на една седмица, ако планирано първично реконструктивна хирургия, а след 3 месеца, ако е планирано отложено интервенция) се извършва с едно въстание urethrography Cystography. Ако проксималната уретрата не се визуализира на urethrogram след vypolnyaetsyaYaMR диагностика iliendoskopicheskoe изследвания през tsistostomicheskoe дупка.
На първо място, преместване в задната част на уретрата по време на ендоскопия оценка на целостта на шийката на пикочния мехур и след това гъвкав ендоскоп за да се определи локализацията на щетите. За да се определи степента на ретрограден urethrography диастаза извършва, когато въведеният ендоскоп.
Ултразвуково изследване не е задължително изследване, но тя може да бъде полезно да се определи местоположението на тазовата хематом и разселени на пикочния мехур, което го прави по-лесно да cystostomy. CT и MRI изследвания са полезни за оценка на тазовата анатомията в тежки наранявания, както и щети диагностика други органи и системи.
Уретероскопия не първичен диагностична стойност при нараняване на уретрата.
Медицинско управление на уретрата наранявания остава спорен поради различни лечения, разнообразие от фактори, които увреждат, липсата на опит на повечето уролози в уретрата хирургия, както и липсата на каквито и да било проспективни рандомизирани проучвания в тази област.
Първа помощ при травми на уретрата е по следния алгоритъм:
Нанесете Т-образен превръзка чатала.
Осигуряване на почивка в "жаба" лежи по гръб с повдигнати край на главата (при липса на травматични шокови симптоми).
Сложете хлад на перинеума.
Транспортиран ранените в болниците.
Забележка. В случай на забавяне в болници, предаващи 3-4 часа за изпразване на пикочния мехур чрез надпубисна пункция.
Повреда на предната част на уретрата
Blunt травма. Когато непълна уретрата разкъсване в повечето случаи достатъчна cystostomy или уретрална катетеризация. PST cystostomy се счита за предпочитане, тъй като се избягва първичен уретрата манипулиране и допълнително позволява контраста да изпълняват различни диагностични процедури. Tsistostomichesky дренаж настроен на около 4 седмици, като този път е достатъчно за пълното излекуване на уретрата. Следваща извършва анулира cystourethrography и отводняване заличава, ако целостта на уретрата възстановено.
Open нараняване. Рани, включително изстрел, ухапвания от животни с травма на предната уретрата винаги е свързано с увреждане на пениса и скротума често с увреждане на органите. Винаги извършва първичен хирургично лечение на рани, целостта на уретрата се възстановява, доколкото е възможно.
Основно уретрата шев включва възстановяване на целостта на уретрата под пряка видимост, стягане и липса на напрежение.
Ако увреждане на уретрата от 1 см, а след това на cystostomy. уретрата реканализация се извършва не по-рано от 3 месеца след нараняване използване клапи или присадки.
Повреда на задната уретрата
Част уретрата пролука в повечето случаи инсталирането на уретрален катетър или PST cystostomy. Многократното ретроградна urethrography при 2-седмични интервали, които позволяват възстановяване за проследяване цялост уретрата, при което се уретрален катетър или cystostomy отстранява. В повечето случаи е налице пълно възстановяване на целостта на уретрата.
Когато приключи разкъсване на задната уретра, следните хирургични подходи: първичния картографиране, аварийно отворен urethroplasty, забавено начално urethroplasty, забавено urethroplasty, забавено ендоскопска разрез.
Не съществува единен стандарт за лечение на контузия на задната уретрата, във всички случаи, изборът на стратегия на лечение се определя строго индивидуално, в съответствие с обстоятелствата на вредата и за основните клинични симптоми.
Най-често, най-вече произвежда се намества на таза, а след това екзекутиран забавена urethroplasty. След нараняване веднага cystostomy и осигурява стабилно състояние на пациента се извършва urethroplasty na10-14 ден. Реконструктивна перинеална анастомозна urethroplasty 80% свободни от заболяване осигурява възстановяване целостта на уретрата.
Свързани статии