Повреда на честотата на уретрата е на първо място сред повредят други пикочните органи на. Разграничаване затворен и отворен увреждане и травма за локализиране на задните, предни и чатала части на уретрата.
Механизмът на вредата е по-различно. В задната част на уретрата е контузен, в резултат на фрактури на таза. Следователно, механизмът на такова увреждане е същата като в разкъсване на extraperitoneal мехур. разклонената част на уретрата е контузен при директен удар в перинеума. Това обикновено е през есента на твърд предмет. В много редки случаи се наблюдават предни наранявания (висящи) на уретрата. Тя е отворена, нарязани рани.
Затворена увреждане на уретрата се разпределя пълен и непълен (частично). Непълно може да бъде ограничена, тъй като дълбочината и дължината. Независимо от степента на увреждане на тъканите вредата уретрата винаги явна кървене (uretroragiey) и разстройство на уриниране, което често е инсулт характерен за пълно AUR. Когато вредата е причинена от непълна спазъм на мускулите на стените на пикочния канал. Пълно прекъсване на уретрата има хематом в перинеума и скротума, проникването на урина в околната тъкан. За фрактури на таза урината протича по същия начин, както с extraperitoneal спукване на пикочния мехур, с перинеална щети - това е ограничена до перинеума и скротума.
Интензитет на патологични промени в увреждане травма уретрата зависи от естеството и интензивността на пикочна инфилтрация. Когато контузии и сълзи, образувани ekstrauretralnye uretroragii или хематом. Прекъсвания паузи и фрагментация стена придружени от пикочния инфилтрация образува urogematoma водещи в крайна сметка до образуване на абсцеси и флегмони.
Клиничните прояви на уретрата наранявания са типични: нараняване, болка, uretroragiya, остра задръжка на урина, незадържане zatoki, посиняване на перинеума и скротума.
На първо място, трябва да се разбере естеството на травмата: затворен или проникващо нараняване.
За фрактури на таза, след операции на перинеума и съседни области след раждане може да бъде остра задръжка на урината. Uretroragiya не се наблюдава. Диагноза обяви по катетеризация - мек катетър лесно прониква през уретрата, урина с естествения цвят на.
Ако има uretroragiya и уриниране разстройства, но няма доказателства за инфилтрация на урина съседни тъкани, диференциалната диагноза между пълен и непълен, не-проникваща травма се извършва въз основа на urethrography данни. Когато проникваща травми на уретрата значителни дрениращо рентгеноконтрастен вещество в околната тъкан.
За диагностициране на заболявания на пикочния канал не се използва инструмен-психическо изследователски методи (катетеризация, цистоскопия), тъй като тя може да бъде повторно травмират тъканите. Диагнозата на увреждане на уретрата, създаден въз основа на оплакванията на пациентите, резултатите от инспекциите, urethrography качване на данни, съчетани с права посока.
Лечение. При пациенти с пресен не-проникваща увреждане на уретрата е ефективно консервативно лечение: почивка, студени компреси, антибиотици. В 7-8 дни след увреждането предписано термични обработки и абсорбиращ агент. Ако вместо високо пикочния мехур отваряне на задържане може да изпълнява epitsistostomiyu троакара за пункции.
За фрактури на таза с руптура на уретрата, пациентите често са в състояние на шок. След оттеглянето на неговата работа се извършва веднага: предоставяне на пикочните отклоняване, за да се предотврати тече и да се намали страданието на пациента, както и възстановяване на пикочния канал. Ако състоянието на пациента е много сериозно, е необходимо да се ограничи пикочните отклоняване чрез налагане троакар epitsistostomii.
В началото на хоспитализацията (в продължение на 6 часа. След травма), фрактури на малки кости на таза, или липса на подходяща и стабилна налагане urogematom първичен uretrouretroanastomoza, т.е. затваряне на уретрата след отстраняване на увредените краища на разликата в слабините. След това, допълнителни мерки за лечение на тазовите фрактури и предотвратяване на свързаните с тях усложнения.
Основно пластмаса уретра е за сметка на нейното възстановяване в по-късните периоди. Благодарение на първична пластмаса съкратен болничен престой, като не е необходимо за сондиране на пикочния канал, както в някои видове urethroplasty.
В случай на течаща урина и признаци на инфекция се наблюдава в края на хоспитализация, първични пластмаси невъзможно. Урината освобождава чрез прилагане надпубисна фистула мехур с въвеждането в нея на два синтетични тръби за непрекъснато напояване на пикочния мехур с антисептичен разтвор. Тигелът пикочния zatoki. Проходимостта на уретрата е намалена след подобряване на общото състояние на пациента.
В по-късни периоди наложи epitsistostomu, отвори и изцедени пикочния zatoki.
Ако бяха ранени, а не само на урината, но и ректума, създавайки двуцевен в фистула сигмоидно и дебелото черво. Когато отделянето на уретрата от шийката на пикочния мехур, тежки наранявания, свързани следва ogranichetsya създаване надпубисна фистула и дренаж paravesical пространство. операция за възстановяване се извършва след определен период от време.
Ятрогенно увреждане на уретрата възникнат от некомпетентни или груби инструменти приложение: еластични или метални катетри за остра задръжка на урината, bougies под ограничения (стриктура) на уретрата, цистоскоп. Ролята, изиграна от тези лечения болка, във връзка с които пациентът носи неадекватно движение. В този случай, инструментът перфорира стената на пикочния канал и нарани съседна тъкан. Налице е погрешно движение, придружен urstroragiey, атака на уретрата (пикочния) треска. Ятрогенното също uretero-венозна обратен хладник, когато се прилага в уретрата високо налягане разтвор рентгеноконтрастен вещество, по-специално когато ретроградна urethrography. На рентгенографии разкри пълни вени гама лъчи вещество. Uretrovenozny кипене също причинява остри инфекциозни усложнения.
Отворени наранявания. За отваряне на вредата уретрата включват травма с нарушена цялост на кожата. Те идват в изолация и комбинирано. Разграничаване изстрел, пробождане, нарязани насинена, назъбен и хапе рани. Характерни симптоми на уретрата отворени наранявания включват: остра задръжка на урина или затруднено уриниране (понякога урина потоци капки), често уриниране, uretroragiya, болка в корема или перинеума, разширения на пикочния мехур, отделянето на урина от раната при уриниране. Отделният нараняването на общото състояние на пациента, уретра е задоволително.
Когато рана на задната повърхност уретра клиника е същата, както в пикочния мехур на екстра-перитонеална травма. Може образуването на пикочните абсцеси. След отстраняване на пациента от шокови състояния налагат надпубисна пикочния фистули, работи хирургичното лечение на рани и други.
Диагноза. Наличието на тези симптоми дава основания да подозира, увреждане на пикочния канал. За да се определи вида, характера и локализацията на увреждането, както и идентифицирането на свързаните с наранявания рентгенови използваните методи на изследване, по-специално на изгряващото urethrography, фистулография.
Лечение. Когато отворите травми на лечение на уретрата се свежда до борбата срещу анемия и шок. За надпубисна фистула наложи отклонение, дисекция и източване хематом, целостта и понижено проходимостта на уретрата.
В долната част на допирателната рана без увреждане на лигавицата и малък пункция навита надпубисна фистула не се прилага, и урината катетър се изтегля.
Тя се предлага като основна схема на терапевтични мерки за различни видове закрита травма на уретрата:
1. В малка прободна рана се осъществява одитната си, налага асептична
превръзка и в първите дни на урината се отстранява чрез капилярна пункция. Със значително увреждане на уретрата и празен хематома се оттича от неговата кухина. При благоприятни условия, уретрата се прилага за първичното уплътнение. В случай на тежко увреждане прилага надпубисна пикочния фистули, нарязани и изцедени хематом и пикочния zatoki. Повторно създаване на уретрата по-късно.
2. Ако врязани раната след хемостаза уретрата край свързан ketgut- ПРАВИТЕЛСТВЕНИ конци. Пикочният мехур се оттича постоянен катетър, изпразва чрез капилярна пункция. Ако пенисът не стане, лигавицата на ампутирания уретра зашива към кожата. В други случаи, когато е налице "мост", опитвайки се да ги въведете в уретрата постоянен катетър между отрязаната тъкан.
Когато ухапани рани процедури зависят от естеството и тежестта на усложнения. В случай на куче ухапване или котка, ваксинирани срещу бяс, извършена.
Когато сълзотворен контузеното раната, в съчетание с травми на таза, перинеума, ректума и други органи, вземате мерки, за да се справят с шока и анемия. Урината освобождава чрез прилагане надпубисна фистула се отваря и хематом oporozhnyayutMocheispuskatelny канал е намалена след отстраняване на остра възпалителния процес.
Когато изстрела рана преди бори с загуба на шок и кръв. Когато травма (различни от лицето, тангенциална ранен без увреждане на лигавицата) чрез наслагване разредена урина надпубисна урина пикочния фистули. Раната се обработва хематом и пикочния zatoki отвори и се оттича. След тъкан белези и елиминиране на възпаление се намалява уретрата.
Основната печат се прилага при ликвидация порести уретра в случай на краищата малки разлики. Когато раната уретра предната му повърхност е намалена с вторичното уплътнение.
В резултат на нараняване на чатала част на уретрата настъпва хематом на перинеума и скротум, се развива бързо абсцес. В такива случаи подстомашна cystostomy, врязани рана и изцедени хематома. Когато раната висящата част на уретрата се наложи затваряне на раните, хемостаза. В някои рани уриниране не е счупена, но ето, че е целесъобразно да се cystostomy, разделяне на урината, допринася за по-добро заздравяване на рани.
Катетъризация не предоставят пикочните отклоняване е причина за възпалителния процес в уретрата, което може да причини улцерозен уретрит и пълно унищожаване на лумена на уретера. По този начин, подстомашна фистула е необходимо за всички видове рани.
След изстрел уретрата образува стесняване (стриктура).
Прогноза. С навременно оперативно лечение за izolivannogo увреждане на уретрата, което не се усложнява от образуването на хематом и пикочните zatokov прогноза благоприятни за живот, но не е задоволителен за пълно възстановяване. Един от най-честите усложнения вреда уретрата е неговата стеснение (стриктура) или заличаване. Ако не се прибягва до операция, може да се развие сепсис, което води до смърт.
Свързани статии