Изключително важно е позицията на перитонеума чт заздравяването на дефекти се извършва от тях е покрит с тънък слой от гладък * фибрин, организацията стадий на епителизация на дефекта в рамките на епителизацията е чрез имплантиране на Fibro * мигриращи клетки от течност в коремната кухина.
Забележка. През последните години имаше едно мнение, че дефектите в перитонеума близо peritonization само когато има заплаха propotevanie съдържание кухо тяло. 234
В противен случай зашиване перитонеума в резултат на по-честа поява на сраствания при peritonization че свързани с компресия и исхемия на тъкани и се оставят в тези чужди тела.
Етиопатогенезата на сраствания играе ролята на факторите, изброени по-долу.
Хирургична травма на перитонеума.
Сушене на перитонеума.
Наличието на инфекция.
Натрупване на кръв в коремната кухина.
Контакт с химикали (алкохол, йод).
Чужди тела (лигатури, дрямка, марля).
чревна пареза, което се наблюдава в
постоперативно.
исхемия Local тъкан.
Подобни заболявания на коремните органи
кухина.
След перитонит, цезарово сечение и хистеректомия последвано от различни групи могат да се наблюдават симптоми на болка с органна дисфункция без илеус (на Zhenchevskomu, 1989):
За Болка в нарушение на функциите на органите в коремната кухина - най-честата клинична проява на коремни сраствания.
F В присъствието на таза сраствания са постоянна болка, дърпане, болки, може да предизвика усещане за парене. F Локализация на болката зависи от местоположението на сраствания. Ако има изразено skhvatko- или пароксизмална болка, болният мятане в леглото, да принуди ситуация. Силна болка може да бъде придружен от тътен в областта на корема, повръщане, cheothozhdeniem газове.
синдром на болката може да бъде толкова ясно изразен, който е придружен от намаляване на ефективността, по-често се среща при жените, страдащи от истерия, психопатия.
Ако не рязко изразен болков синдром пациенти д chatsya консервативен, докато подчертано - Хи RUrgicheskomu да се лекува.
Диагнозата на сраствания в епигастриума региона със стомашна ° наклон, промяна на позицията и функция
В него се определят с помощта на рентгенографски и ендоскопски изследвания. Нарушаването на евакуация при компресия на порталната вена или деформация може да е индикация за операция. Тактиката на хирургично лечение зависи от ситуацията: може да се налага отделяне srasheny продукти или gastroduodeno- gastroenteroanastamoz, извършена резекция на стомаха.
Когато сраствания и явления duadenostaza е първоначално нормалното рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника 12. Признаци Дуоденостаза: удължено задържане на бариев (2 минути) в 12-дванадесетопръстника, бариев хоризонтално ниво и суспензията често в горната си част ниво, връзката нагоре удължение и порции по връзката надолу. Диагнозата е направена с ендоскопия (gastroduodeno-спектроскопия). При липсата на консервативна терапия оперативно лечение.
^ Синдром калибрира жлеза често настъпва след многократно акушерски операции на фона на съществуващата възпалението. Той изрази коремни болки, рецидивиращо повръщане. Известен диагностична стойност има Хелмут knochen симптом - укрепване и външния вид на болка по време на преразтягане на торса. За да се установи .diagnoza използвайки рентгенов (бариев клизма) и лапароскопия. До края на цикъл синдром води до патологични промени в терминалния илеум или представящи я мезентериална тъкан, които могат да бъдат причина за коремна болка и дискинезия на дебелото черво, докато е обструкция. Диагнозата се поставя с помощта на рентгенови и ендоскопски изследвания. Патологичните промени в терминалния илеум могат да наложат хирургия резекция на илеума. Диагнозата се извършва от бариев клизма (графики), в която бримките на фиксиране открити в присъствието и dvustvolok чрез ендоскопия.
Комбинацията от лепило с чревни фистули заболяване е сложен патология, която е придружена, като правило, ограничен наличието на перитонит. В комплексното лечение, различно от операция е необходима. използвате масивна антибиотична терапия, за извършване на дейности за предотвратяване на рецидиви
сраствания. Пациенти с, криза на коремна хирургическа льо cheniyu не подлежи на операцията те често се извършват неправилно.
Когато синдром тазова болка, свързана с масивна
сраствания на процеса на матката и придатъци, произвеждат
разделяне, дисекция на сраствания хирургия
15. ^ хроничен ендометрит
В акушерска практика за последните 20 години, ние често използваме термина "базалната хроничен ендометрит" масово наблюдение на бременността и раждането при жени, които са били подложени на различни след аборта или началото на следродилни усложнения от възпалителен характер, ние показахме, че в следващ бременност имат повече от 3- 5 пъти увеличаване на честотата на нарушения на яйцеклетка имплантиране, плацентни аномалии, синдром на развитието забавяне и дефицит фетален хранене, преждевременна руптура на мембрани, prezhdevr променлив стареенето на плацентата, плацентарна хипоплазия. Последващи действия (след раждане, цезарово сечение) морфологични проучвания показват, ендометриален участие в хроничен процес е не само функционални, но и базалната (камбиален) слой, а в някои случаи и миометриума. Тези данни потвърждават редица проучвания са показали, че наличието на хроничен ендометрит. През последните години, след дълга дискусия, заболяването се разпределят като независим нозологична единица в Международната класификация на болестите, причината за смъртта на 9-MTH ревизии.
Честотата на хроничен ендометрит варира от 0.2 до 66.3% от случаите. Очевидно е, че такъв широк спектър от него може да се дължи на използването на цитология заключение различни морфологични критерии за процеса на оценяване.
През последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на честотата на хроничен ендометрит, което е свързано с широко използване на вътрематочни противозачатъчни средства, увеличаване на броя на абортите, вътрематочна miniabortov и различни манипулации, включително методи ендоскопски. Има съобщения, че след ендоскопска хирургия в матката във всяка трета; случай има за развитието на хроничен ендометрит.
Добре известна роля и отделяне на микробни фактори и състоянието на имунната, нервната, ендокринната и други системи на тялото, които насърчават oligosymptomatic изтрити форми на възпалителни процеси.
Както е посочено по-рано, хроничен ендометрит настъпва ^ поради не е напълно втвърдено на остра
Забележка. Широкото в
последните години, антибиотик
следоперативни усложнения във връзка с
извършване на цезарово сечение могат
да допринесе за развитието на хронична
ендометрит, без присъствието на остра фаза на възпаление, особено в случаи на ниска интензивност chorioamnionitis.
Мощен източник на защита на ендометриума са инфилтрация на тъканите на полиморфонуклеарни левкоцити и притока на кръв обилно матката, което допринася за съответния перфузия на орган с кръв и съдържащ се в серум от различни неспецифични хуморални елементи :. фибронектин, трансферин и други опсонизиран, лизозим и т.н. Широко разпространени IUDs преди тактика администриране след раждането, малко след цезарово сечение увеличава риска от процеса 3-10 пъти, че е от особено значение в продължение на родилките, преди да преминат тазова възпалителна болест.
Забележка. В 6-9% от жените, които използват спирала в рамките на 5 или повече години, от матката се открояват микроорганизми при липса на симптоми на възпалителен процес. Ролята на микробните фактори в остър ендометрит е очевидно, но въпросът за смисъла на това в поддържането на "хронично" възпаление се обсъжда, тъй като няма ясни критерии за това кога микробен фактор изчезва от организма (по време или след терапия).
Наличие на собствена микрофлора в шийката на матката при здрави жени, е очевидна. В същото време, с хистологично потвърдена диагноза на хронични ендометрити данни за отсъствие на микроорганизми в Tse Rvikalnom канал могат да бъдат получени в 70-80% от пациентите, у 4-26% - означава сапрофитни или условно патогенни m ikroflora като Escherichia, Enterococcus и др. матката стерилни топи в приблизително 70% от пациентите, в други случаи открити опортюнистични микроби. да P ° флора освободени от цервикалния канал на съдържанието на матката и Co на кухината са идентични. Около 20-25%
наблюдения, често засети Staphylococcus Epidermidis u1 Е.коли. Определете патогенна роля на хламидия в развитието и поддържането на хроничен възпалителен процес в ендометриума. В 20-23% endometralnyh култури разкриха Trichomonas, рядко цитомегаловирус, херпес симплекс вирус.
Хронични хистологични критерии са ендометрит инфилтрати, състояща се от лимфоидни клетки и плазмени клетки, поне малки количества на полиморфонуклеарни левкоцити (включително лумена на жлези на матката) и хистиоцити. Инфилтрати са разположени във формата на огнища около жлези и кръвоносните съдове, понякога дифузно. "Лимфоидо фоликули" се срещат не само в основата и към дълбоките слоеве от функционален ендометриума
Lab п 4
Това гарантира, че прекъсват 16 и на дисплея операции. операция се извършва селекция в зависимост от регистъра на стойност ах.
Лекция на тема: "отбелязва, принципи на коремна операция. Чревни шевове "
значение на темата е, че коремна операция са сравнително често изпълнявани хирургични интервенции.
DI черкезки-Задех, YF Каменев
Priorov. Висока класа хирург, DI Шер-CES-Задех извършва сложни операции на големи стави, таза и краката.
Свързани статии