През 1960, с парацентеза отказа поради страх от остра бъбречна недостатъчно, точно така. Освен това, загуба от около 50 грама протеин с 5 литра течност доведе до дистанционно niju обеднен пациенти. Интересът Xia парацентеза възобновено след проучване, в което отстраняване 5 л вода при пациенти с асцит, и периферен оток, са на диета с ниско съдържание на сол и на Niemann-ограничено количество течност доказано безопасно [26]. В още един път с ежедневно отстраняване 4-5 литра течност STI стомана прилага интравенозно 40 г сол без албумин. Показано е, по-късно да бъдат ефективни едновременното отстраняване на около 10 литра течност за 1 час, в комбинация с интравенозно Alb-минг (6-8 г на 1 литър течност се отстранява. Таблица 9-7) [23, 66].
Таблица 9-6. терапевтична парацентеза
Показания за парацентеза
· Комбинация с асцит оток
· Асцит при пациенти с чернодробна цироза група В на детето
· Ниво на протромбин е по-висока от 40%
· В серумно ниво на билирубин под 170 ммола / L (10 мг /%)
· Брой на тромбоцитите на повече от 40 000 на 1 mm 3
· Ниво на креатинина в кръвта на по-малко от 3 мг%
· Daily натриев екскреция над 10 ммол
Конвенционалните процедури параметри
· Обем течност отстранява 5-10 л
· Интравенозното прилагане на сол без албумин: 6 г на 1 литър течност се отстранява
Таблица 9-7. Общо парацентеза с интравенозно въвеждане Nym албумин [66]
Обем 10 л Процедура 1 час време
Интравенозното прилагане на сол без албумин до 6 г на 1 литър течност се отстранява
Показания (вж. Таблица. 9-6)
Кратък престой в болницата
Честотата на рецидивите не се променя
Оцеляване на пациентите не се променя
Невъзможно е да се произвеждат в етап терминал (пациенти от групата на дете) цироза
Контролирани изследвания са показали, че при прилагането на парацентеза време хоспитализация е по-малко, отколкото тези с конвенционален диуретик-rapii [22], и честотата на повторна хоспитализация и оцеляване смъртност същото. Paratsen-MES е противопоказан при пациенти с цироза на групата на детето, с нива на билирубин в Кро-ви над 170 ммол / л (10 мг%), протромбиновото индекс под 40%, броят на тромбоцитите по-малко от 40 000 на 1 mm 3. креатининови нива над 3 мг % и ежедневно екскреция на натриев по-малко от 10 ммола (вж. таблица. 9-6).
Пълно отстраняване на асцитна течност по-хиповолемия води до набирането и рений върху в плазмата [20]. Степента на бъбречна функция зависи от тежестта на заболяване на черния дроб и определя оцеляване.
Инфузия на албумин предотвратява развитието на хиповолемия. Въвеждането на по-евтини заместители на plazmoza-като декстран 70 [15] и gematsel, не е толкова ефективен.
Парацентеза - безопасно, разходите и ползите Ing лечение на асцит в цироза на черния дроб [5]. Прото vopokazaniyami тях са терминал сто Dia заболяване и бъбречна недостатъчност. Вътре-vennaya инфузия на сол без албумин възстанови загубата на протеин чрез отстраняване асцит.
Трябва да се помни, че премахването на определено количество асцит води само до намаляване на корема, а не лечение на асцит. Парацентезите трябва да се прави на фона на адекватност план диета с ниско съдържание на сол и лечение с диуретици.
Устойчивост асцит [4]
Устойчивост асцит не намаляват или retsi-diviruet (например, след парацентеза), въпреки диета с ниско съдържание на сол (50 ммола натриев на ден) и интензивно диуретична терапия (spironolak тон 400 мг / ден и фуроземид при 160 мг / ден в тези-chenie седмици). Намаляването на телесното тегло не надвишава 200 грама на ден, и дневната отделянето на натрий - 50 ммола.
На устойчив асцит също се говори в страдащи от SLE чайове, когато усложнения от лечението с диуретика не ви позволяват да зададете диуретици в ефективни дози. Бъбречна недостатъчност, чернодробна ен tsefalopatiya и изрази електролит Нара-sheniya може да бъде противопоказание на стойност лечение с диуретици.
Ултрафилтрация и реинфузия на асцит [44]
Устройство за автоматично ултрафилтрация премахва асцитна течност през катетър за перитонеална диализа. След това преминава Че Res ултрафилтър пропусклива молекула и п-lecular тегло по-малко от 50000 кД. връща болка кръв крак концентрат, съдържащ 2-4 пъти повече протеини, отколкото в асцит. На ден могат да бъдат отстранени до 13 литра асцитна течност. Тази процедура изисква специално оборудване, но това значително намалява времето на престой в болница.
Портосистемно шънт при лечението на по-QUO не са широко разпространени, поради високата честота на енцефалопатия.
TVPSH намалява нивата на ренин и алдостерон в плазмата и позволява да се намали дозата на диуретици [47, 62, 72]. Възможно влошаване забавно-ktsii чернодробна енцефалопатия и развитие [43].
Peritoneovenozny шунт (шунт Levin)
Peritoneovenoznoe байпас-осигуряващ удължено лечебен ефект (много месеци) [29]. Това води до увеличаване на циркулиращия кръвен обем от непрекъснато в ЛИЗАНЕ асцитна течност от перитонеалната кухина в кръвния поток (фиг. 9-8). Повишена в циркулиращия кръвен обем се потвърждава SNI-zheniem плазмените нива на ренин, ангиотензин, норепинефрин, антидиуретичен хормон и PNP. Подобрява кръвния поток и бъбречна функция.
Тази операция се извършва под обща упойка-vaniem сред профилактично прилагане на-антибиотично лечение. В коремната кухина се оттича от дълго перфорирани мощност пластмасова тръба, която достига тазовата област. Кон-тръба nyayut с отговор на налягане променя стволови-пан, които имат Extraperitoneal. Това на свой ред е свързан с силиконова тръбичка, която се простира в подкожната канал от стомаха към гърлото. На шията на тръбата преминава през vnut-rennyuyu югуларната вена в горна празна вена. Когато надолу изместване на мембраната по време на инхалация интраперитонеални увеличава течност под налягане, като налягането в горна празна вена, и намалява гръдния кош. По този начин, когато дишането коларски сила възниква, вентилът се отваря и течност е била всмукана schaya в горна празна вена.
Тази операция премахва асцит за дълго VRE-име. Въпреки това, броят на усложнения е голям. Периоперативна смъртност е около 18% [39], и според някои, достига 52% [56]. Обикновен, но след операция се развива лека форма на дисеминирана интравазална коагулация, причинени от удари с кръв prokoa gulyantov и колаген, съдържаща се в асцит [6] на. DIC могат да бъдат сериозни и да доведе до смърт. Премахване на асцит и въвеждането на физиологичен разтвор преди разкарвам-нето служи профилактика на усложненията. Ранните усложнения включват изтичане astsi кал флуид от хирургическа рана, кръвния поток от разширени вени и подуване на оформлението Кал. По-късно се развива инфекциозен oslozh-neniya, често - ендокардит на дясното сърце. Въпреки високата честота на повторение gospita все още се прилагат във връзка с нарушаването на функцията за плъзгащи се, необходимостта от тях възниква по-рядко, отколкото при повторен парацентеза. продължителност Preben-vanija на болницата зависи от тежестта на основното заболяване. Операция противопоказан-на при хепаторенален синдром [13].
Фиг. 9-8. Peritoneovenozny шънт.
В мултицентрово проучване открило никакви предимства маневрени от Le Вин върху вж-минималистичната с парацентеза, независимо от това дали диуретици. Ефектът от лечението на един месец след байпас е по-добре, но процентът на преживяемост е по-ниска. Въпреки това, след една година на ефикасността на лечението и оцеляване-STI са подобни в двете групи пациенти. Overlay peritoneovenoznogo разкарвам премахва асцит течност по-бързо, но не влияе върху прогнозата | 63 |. Пациенти с цироза на групата на операция на детето противопоказано.
Свързани статии