Ендодонтски инструменти Mtwo (VDW, Мюнхен, Германия) - наскоро представени на пазара ново поколение на никел-титанови инструменти. Един стандартен набор от тази система включва четири основни размер инструмент върха варира от # 10 до # 25 и тънки от 0,04 до 0,06 (# 10 съответства на конуса на 0.04, # 15 - 0,05 тънки, # 20 - # тънки 0.06 AND 25 - 0,06 тънки).

Фиг. 1. Инструменти Mtwo, основен набор и допълнителни файлове за обработка на върха.

Дизайн предлага инструменти Mtwo

Цветът идентифицира пръстен от размера на опашка на инструмента в съответствие със стандартите ISO. Броят на разделения на дръжката показва конуса на инструмента, една дивизия е успокоят 0.04, две разделение е 0.05, 0.06 е на три разделение и четири разделение е 0.07. Има инструменти за дължина от 21 mm, 25 mm и 31 mm. Тези средства са произведени като продълговат нож част на 21 mm, и с традиционната режещата част с дължина от 16 мм, което позволява да се обработи устата на кореновия канал, както и стена за достъп до кухината, където често разположени надвиснали части дентина (фиг. 2).

Фиг. 2. Основа Mtwo комплект с удължена работна част 21 mm, за отстраняване на дентина надвиснали ръбове в устата на канала и на стената на кухината за достъп.

В напречно сечение прилича Mtwo латинската буква S с два режещи ръба. (Фиг. 3).

Фиг. 3. напречното сечение на инструмента Mtwo (SEM). Повърхностите на двете режещи остриета образуват Латинска писмо S.

Фиг. 4. фотомикрография инструмент Mtwo 25.06. Вижда се, че инструментът режещи ръбове имат ефективен ъгъл на рязане (увеличение х 200).

Фиг. 5. фотомикрография на не-режещ инструмент върха Mtwo (увеличение х 200).

Gelikalny ъгъл Mtwo инструменти, специфични за всеки файл (фиг. 6). По-подробна ъгъл съответства на голям размер на файла (по-малък брой на дължина клон спирала жлебове средство) и по-малък остър ъгъл съответства на размера (повече спирални жлебове). Това определя ефективността на рязане за по-големи размери и по-добра механична стабилност за по-малки размери на файла. Спираловидни вдлъбнатини са по-дълбоки в посока от върха до дръжката, ефективно улавяне и премахване на дентина стружки. В допълнение, голям размер файлове (20 / 0,06, 25 / 0,06) ъгъл gelikalny варира по протежение на инструмента: увеличава в посока от края към дръжката, както и стъпката на спиралата, докато остава непроменена в малки файлове, особено 10 / 0,04, което е началото на кореново лечение. Промени gelikalnogo ъгъл в инструмента, намалява вероятността от "смучене" му в кореновия канал.

Фиг. 6. фотомикрография инструмент Mtwo # 25 / 0,06, страничен изглед: gelikalny ъгъл нараства от върха към стеблото (увеличение X50) на.

Възможност за свободно движение в рамките на коренови канали инструменти, необходими за малкия размер на успешното предаване на канала в началната фаза на лечението. Операторът трябва да се справят с канал "внезапни проверки" движения, като държите въртящ инструмент за по-ефективно дисекция канал стена, премахване на дентина чипове. Тъй кореновия канал проходимост запаметена файл стомана с диаметър на върха 0.10 mm, Mtwo подаде 10 / 0,04 може да се върти свободно в канала за цялата работна дължина.

Mtwo система включва три файла, специално предназначено за обработка на връх -Mtwo А, както и два вида Mtwo R файлове за повторен ендодонтско лечение.

Фиг. 7. Инструмент Mtwo А1, страничен изглед. Видими режещи ръбове и уникален дизайн върхове с повишена тънки в последния апикалната милиметър (SEM, увеличение х50).

Фиг. 8. Най-горният инструмент Mtwo A1: новаторски дизайн върховете с две остриета прави в последния милиметър апикална (SEM, увеличаване на х200).

Mtwo R инструменти са специално предназначени за повторно ендодонтско лечение. За тази цел, файлове Mtwo R 15 / 0,05 и Mtwo R 25/05 (фиг. 9) като активна върха, чрез което инструментът може лесно да проникне в материала за пълнене (Фиг. 10). Gelikalny постоянен ъгъл на тези файлове (фиг. 11), което подобрява канали на потока obturated. Mtwo R 15 / 0,05 процент използване на 200-300 / мин, както и стандартната Mtwo; докато Mtwo R 25/05 може да се използва при скорост от 600 об / мин през устата преминаване на преки канали за подобряване на ефективността.

Фиг. 9. Instrumentation Mtwo R: 15 / 0.05 (вляво) и 25 / 0.05 (вдясно).

Фиг. 10. Горна инструмент Mtwo R: Забележка присъствието на режещите остриета на върха (SEM).

Фиг. 11. Инструмент Mtwo R има постоянен ъгъл гелове локално през работната част (SEM, увеличение х200).

Последователността на прилагане на инструменти

Типични последователност Mtwo система включва четири инструмента, които се прилагат от по-малък диаметър и конуса за по-голям в следния ред: 10 / 0,04, 15/05, 20 / 0,06, 25 / 0.06.

Инструменти Mtwo прилагани при скорост от 250-350 об / мин. Mtwo R 25 / 0.05 трябва да се използва при скорост от 600 об / мин за отстраняване на ден кален дървени стърготини от извор и средната част на кореновия канал по време на лечението повторното агенция ендодонтия. При прилагането на Mtwo инструмент въртящ момент трябва да бъде по-висока, отколкото при използване на по-малко ефективни инструменти. Обикновено се прилага въртящ момент в излишък от 200 г / см. При използване на ендо-donticheskih двигатели, предназначени за работа с Mtwo, въртящи моменти са определени индивидуално за всеки инструмент.

Фиг. 12. напречното сечение на основата на горен предкътник овална коренови канали анатомията (вляво) и след (вдясно) инструментална екипировка. Mikrokompyuternaya томография.

Фиг. 13. Триизмерна реконструкция на базата микрокомпютър томография мандибуларния втори премолари и овално извита кореновия канал анатомия. Двойна състояние на експозицията коренови канали за (жълт) и след (червен) инструментална екипировка. Както и в медиалната-дисталните и в Bucco езика проекция показва, че анатомията на кореновия канал е запазена (заедно с Р. Bedini и Р. Pecci, италиански Националния институт на здравеопазването, Министерство на технологии и здравеопазването, Рим, Италия).

Фиг. 14. ендодонтско двигател, комбиниран с апекс локатор и оборудвани със специални настройки за инструменти Mtwo система.

заострената част от обработката на канала система Mtwo

След приложение на традиционен алгоритъм връх може да се третира с допълнителна последователност на файлове, която съдържа инструменти с размери 30.05, 35 / .04 и 40 / .04. Техниката трябва да се прилагат едновременно, всеки един от тези инструменти, за да работната дължина пасивно и без спадове движения. Намалени тънки файлове със засилено апикален диаметър популяризира най-доброто преминаване на дори най-извити канали (Дело ¹1).

Фиг. 15. напречни сечения на дисталния основата на първия молар на челюст съответно на разстояние 1, 2 и 3 мм. от апикалните отвор за лечение и след лечението, конвенционални средства Mtwo последователност с размер 25 / 0,06 и след употреба Mtwo A3.

• 0.20-0.26 mm мандибуларния молари
• 0.18-0.25 мм Антеропостериорните и zadneschechnom букални корени от горните зъби
• 0.22-0.29 mm палатинални корени от горните зъби.

Горните изследвания потвърждават рационалността на следните подходи: коренови канали трябва да се разширяват на разстояние 1 mm от върха, оставяйки апикален диаметър форамен равен на 0,25 мм, което се постига лесно с помощта на файла Mtwo А.

дискусия

гореописаната последователност Mtwo инструменти заявка се отнася до техниката краун-надолу, като на всеки етап, всеки никел-титан инструмент достигне върха.

Фиг. 16. Триизмерна реконструкция използване микрокомпютър томография първи кътник на долната челюст в Bucco езика проекция преди и след лечението Mtwo система (заедно с Р. Bedini и Р. Pecci, италиански Националния институт на здравеопазването, Министерството на здравеопазването и технологиите, Рим, Италия).

Фиг. 16А. Триизмерна реконструкция използване mikrokompyuternoy томография първия моларен на долната челюст в mesio-отдалечения проекция преди и след лечението Mtwo система.

Фиг. 16Б. Триизмерна реконструкция използване mikrokompyuternoy томография първия моларен на долната челюст в Bucco езика проекция преди и след лечението Mtwo система.

Това е първият опит да се опише техниката на корона-надолу, което е трудно да се приложат към момента, защото на твърдия стомана файл, който е работил ръка (фиг. 17).

С появата на най-новото поколение на изключително гъвкави никел-титаниеви файлове се появяват, както и различни методи за използване на техниката за короната надолу, което означава първоначална обработка или повече инструменти, по-гъвкави или малки. В действителност, в едновременно инженерство естуарите част на канала се обработва преди апикална използват малки инструменти. Използването на малки инструменти, на първо място, не противоречи на техниката на корона-надолу, тъй като тя се третира като канал на устието на най-горната част, дори и ако всички инструменти да достигнат върха. В други системи, като ProTaper (Maillefer, Vaillagues, Switzerland), всяко изображение произведени с различни стойности на конуса ще варира в рамките на един и същ инструмент. Първият файл, които се вписват в цял ръст, S1, S2 и, имат по-голяма тънки в частта за устата и тънък на върха с тънки. Този дизайн инструмент е предназначен да коронарна експанзия, които допринасят за популяризирането на канала до пълна работна дължина. Това води до факта, че количеството отстранен от дентина на канала доста значително, файлът е в плътен контакт с дентиновите стени в заострената част и да упражняват се изисква определен натиск за насърчаване на апикална инструмент. Техниката на едновременни малки по размер файлове не са в близък контакт със стената на канала, и коронарната разширение се постига само чрез движения странична четка с по-добър тактилен контрол, тъй като не изисква да се прилагат апикална налягане. Когато се работи с други техники резултат диаметър на канала на корена след лечение съответства на диаметъра на входа на файл към него, докато в едновременното техниката Mtwo диаметър на файла е по-малък от диаметъра на обработвания канал.

Клиничен случай №1.

а) втората горна челюст предкътник отдясно с признаци на остро възпаление на пулпата.
б) Определяне на работната дължина със стоманена файл. Имайте предвид, че корените на зъбите е силно извити и има малка дебелина дентиновите стени в най-горното трети.
в) Mtwo 20.06 инструмент запозна с работната дължина.
г) напълване на кореновата система канал. Инструментът Mtwo 40.04 се използва като основната документация. Записване канал анатомия и съотношение тъкан-икономично корен е постигнато дори с относително голям апикален разширение.

Клиничен случай №2.

а) втората горна челюст предкътник отдясно с признаци на остро възпаление на пулпата.
б) Mtwo 20.06 инструмент запозна с работната дължина.
С, D) Пълнене на кореновата система канал след приготвянето Mtwo инструменти в стандартната последователност и Mtwo А1 (в различни издатини).

а) първа горна челюст предкътник с указания за ендодонтско лечение. Определяне на работната дължина със стоманена файл.
б) Пълнене на кореновата система канал след приготвянето канал Mtwo инструменти в стандартната последователност и Mtwo А1.

Клиничен случай №4.

а) втора моларен на челюст наляво с указания за ендодонтско лечение.
б) за пълнене на кореновата система канал след инструменти препарат Mtwo канал в редовен последователност
и Mtwo А2.
в) Преразглеждане на една година.

Клиничен случай №5.

а, Ь) на първия молар на долната челюст наляво с индикации за лечение endodontiche небе. C, D) Определяне на работната дължина. Материалът за запълване се отстранява от каналите с помощта на инструменти Mtwo Р. главен файл Mtwo 35.04. Е, G) Пълнене на коренови канали (виж в различни издатини).

Клиничен случай №6.

а) втора предкътник горната челюст с указания за ендодонтско лечение.
б) След отстраняване на запълващия материал чрез Mtwo R файлове се провежда апикалната препарат две допълнителни инструменти Mtwo до размер # 40. Попълване кореновата канална система демонстрира комплекс анатомията на най-горната част на корена.

Клиничен случай №7.

а) третият мандибуларна кътник с признаци на остра апикални периодонтити.
б) за пълнене на системата на коренови канали след обработка на хибридна техника с помощта на стоманени Mtwo системни файлове и инструменти. Apical размер # 25 е постигнато с помощта на стоманени файл.
C, D) Ако повторна проверка след 6 месеца (вляво) и една година (вдясно) празнува изцеление на патологичен фокус.

Клиничен случай №8.

а) Първото кътник на челюстта с признаци на остро възпаление в пулпа.
б) за пълнене на кореновата система канал след подготовка Mtwo инструменти в редовен последователност. Мезиалните и дисталните букални канали в апикалната област doprepariro-Ванир подават Mtwo А2 небцето канал - Mtwo A3.

Фиг. 18. микро компютърна томография първия молар на долната челюст. Серия от пет коронарни срезове на ниво (№1, 2 и 3), средно (№4) и апикална (№5) части на корените. А горния ред илюстрира състояние преди лечението. Средният брой на Б илюстрира канал след подготовка с две различни системи на NiTi инструменти: медиален-устната канал (горе вляво) - с помощта на Mtwo 10.04 и 15.05 за останалата част от работната дължина и мезиалните езика канал (долу вдясно) - инструмент Дюзови протези # 2, # 3 и # 4 в техниката на краун-надолу до дълбочина от 5 mm. Вижда се, че в едновременното Техниката вече е използването на първите два инструмента от базовата последователност е постигнато Mtwo разширение коронарна и средната част на канала. Ред С показва резултата от система за обработка на канал за Mtwo профили размер 25.06 и 25.06 на размера. Имайте предвид, че и двете на медиалната канала са с еднакъв размер и конуса, както и кръгло сечение през цялото време. дисталния канална система се обработва с инструменти, които не са включени в експеримента (с Р. Bedini и Р. Pecci, италианския Национален институт по здравеопазване, Катедра Технология и здравеопазването, Рим, Италия).

заключение

Нови инструменти за проектиране, произтичащи от използването в пълна степен уникалните свойства на никел-титаниева сплав, ни позволиха да се направи крачка напред в механичната обработка на коренови канали, особено в сложни случаи. Работа гъвкави и ефективни никел-титанови инструменти за пълна дължина - е посоката на бъдещето в областта на подобряване на почистване и оформяне на коренови канали (случай 5-8).

Редовно чета статиите в специалността? Абонирайте се за нашия бюлетин.