Тактика на хирурга с цепка на устната
Заешка устна и небцето са най-честите вродени малформации лицето (около 2/3 от малформации). Честота "заешка устна" (с "цепка на небцето" или без него) - около 0.1% в balkantsev, два пъти по-често като японците и половина по-вероятно да имат черен населението на САЩ, докато заешка устна с въздух възникне от 0.3 до 1.5 пъти по-голяма вероятност, отколкото само заешка устна.
Заешка устна е по-често при момчетата (60-80%), особено в най-тежките случаи; по-малко чувствително проявява в японски.
Повишената честота на заешка устна се случва в семейства с засегнатите пробанта (3,5-15,8%). Трябва да се отбележи, че честотата на заешка устна няма връзка с честотата на цепнато небце, което семействата "заешка устна", е не по-висока, отколкото в обикновените семейства.
В 3% от случаите на заешка устна е връзка с синдроми. (Стикер, Treacher - Colins).
Ембриологично цепка на небцето формира поради нарушение на затваряне между медиално и страничните назални процеси и максиларния придатък. Причините за такива нарушения различни:
Генетични. Някои народи от Източна Азия се наблюдава висока честота на неразвитостта на медиалния преграда, така че "заешка устна" на тези народи се намират на по-висока честота, докато черното население в медиалния носната изпъкналост добре развита, както и честотата на "заешка устна" ниско.
Външно. Тези фактори включват: ембрионален хипоксия (майчина пушене удвоява риска от хипоксия), лекарства (като фенитоин, увеличаване на честотата на деформации в 10 пъти). Недостигът на витамин, особено на фолиева киселина и витамин С също може да бъде причина за заешка устна. Проучване през 1976 г. показа, че лечение на бременни жени е значително намалява образуването на патология при кърмачета, в сравнение с контролната група.
Синдроми. В различни тризомия наблюдава висока честота на заешка устна, по-специално, в синдрома на Даун, вероятно се дължи на недостатъчното развитие на медиалния издатини. синдром Waardenburg (синдром на Waardenburg) - глухота, промени в медиалната ъгъл на окото, разстройства на пигментацията на косата и кожата -Също придружени от образуването на заешка устна.
Хирургично отстраняване на дефекта е необходимо да се избегнат смущения в развитието на лицето и функционални смущения в храненето и реч.
Анатомия. В конструкцията на устните включени три основни мускули: кръгова орално мускулни повдигане на мускула на горната устна и назален мускул. Кръгла устната мускул, разположен около целия устата. Мускули се състои от две части, дълбоки и повърхностни. ПазаНз мускулна произхожда от алвеоларна кост и свързан с кръгъл отвор мускул.
Когато едностранни заешка устна кръгъл устата мускулните влакна са повдигнати от комисура на ноздра и свързани медиално и странично под Columella под Ala Наси. Когато разделяне засяга повече от 2/3 от устните, влакната са по същия начин, съществува връзка между влакната от двете страни, но те са разделени от съединителна тъкан. Обикновено можете да тествате уплътняването на мускулите от страничната част.
Двустранна заешка устна. с страничните стени на съдовете за мускулни и кръвни са същите, както в едностранно дефект в мускулната тъкан пролапси мястото на отсъства и съществува само на съединителната тъкан.
С оглед на асиметричното развитие на горната устна и носа е огъната. особено в случая на комбинация с цепка на небцето. Увиване включва кости и хрущяли скелет на носа и се проявява в асиметрията на носната кости, преградата и дори ноздрите. Изразена проява обикновено плоска и нисш странично изместване нагоре с ноздрите хрущял засегната страна.
Първото описание на коригиране на този дефект. Произведено в Китай, тя се отнася до 4-ти век преди новата ера. д. Първото подробно описание на работата в това състояние се отнася за 14-ти век, когато е произведена от игла затваряне с восъчна конци. Метод съединение игла се използва до 17-ти век, когато е първият описан метод лечение ортодонтия помощта на маска.
Лечението с различни едностранно и двустранно цепната устна.
Едностранно заешка устна. Целта на лечението - получаване на симетрични, функционална и естетически коригиране на дефекта. Лечението се разделя на ortodontalnoe и с помощта на пластичната хирургия.
лечение Ortodontalnoe се препоръчва за коригиране на алвеоларна арката, която ще улесни затварянето на разцепване. Това се постига чрез използване на плоча, прикрепена към небето, чрез който тегли страничната част и средната част на бута и съща равнина. Това може да се случи в рамките на 8-10 дни. В следващия етап на извършване на операция - gingivoperio-steoplastiku "с муко-периостал клапа, която може да се направи на възраст от 3-4 месеца.
Друг начин да се постигне същата цел - да външен натиск върху ръба, който може да се осъществи чрез хирургическа съединение устна, което всъщност прави пълен разцепване при непълна, с две клапи, взети от червената част на устните и затваряне в три слоя без напрежение (клапи не засягат жизненоважни области на устните). В резултат на това кръгло мускулна притиска от двете страни на разцепването и ги носи близо един до друг. Изправянето на пластмаса устна има за цел да възстанови нормалната си форма и функция.
В момента приема метод - чрез коригиране на въртене обем (Millard).
Когато коригиране на разстоянието трябва да поддържа симетрия между двете страни на Купидон BAW и Columella и дължината на всяка страна на устната. Трябва да се отбележи, че една малка разлика в дължината между Columella и Baw (височината устна) на Купидон се откроява повече от разликата в дължината на ръба.
принцип корекции се състои в това, че страничната устие на разделянето се преместват медиално (подвижна клапа) и като цялата част на междинната част на сплит устните завърта надолу (под ъгъл клапа).
Трябва да се внимава внимателно съединение на кожата, червена линия устните и лигавица, както и правилно освободи мускули кръгли устни свързани към разцепване в основата на ноздрите, го превърне надолу и свързване латерална средната част оформен за създаване на природен функциониране на мускулите, т. F . възстанови целостта на мускул сфинктер (трябва да се отбележи и обясни на родителите, че в рамките на един месец след операцията може да бавене устните се дължи на намаляване на белег клапа върти, но около една година след това операция оценка на превежда себе си).
носа изправяне се извършва в предучилищна възраст; разделяне на долната странична хрущяла от кожата и от разпределението по такъв начин, че да остава прикрепена само от неговата странична част, и отново се прикрепя към стената на вторите странични шевове. В миналото, коригиране на носа се извършва при изправяне устни. Недостатък на този метод се състои в това, че в повечето случаи допълнителна операция е необходима по-късно в живота.
Преди въвеждането на начина на работа от Millard (въртене операция изместване) други методи, често използвани за затваряне на разделена небцето. Методът на сблъсък триъгълни капаци, основани на принципа на използване на сблъсък триъгълници да се определи линия Filtrum граница. Недостатъците на този метод са множество изчисления и грозен белег.
Kvadrilateralny клапа - клапа квадратен запазване Baw Купидон се образува, когато се използва грозен белег
Двустранна заешка устна. Пълна двустранна цепка на устната често е свързана с цепнато небце, така пролапси част не е свързана с горната челюст и изпъкнали.
Понякога две странично сегмент на горната челюст потъне в, в този случай, не е възможно да се вмъкне Впечатляваща кост, която продължава да излезе. Централният издадената част на горната устна е свързана към върха на носа и Columella е много малък или напълно отсъства. Централният издадената част на горната устна не съдържа мускулни влакна (по устните частични разцепване тя съдържа мускулни влакна).
Преди да започнете да отстрани дефекта, е необходимо да се установи дали е налице пълно или непълно разцепване, има достатъчно място за рязане на кост между двете части на горната челюст, за да определи местоположението и размера на дължината рязане на костта и Columella.
Принципи и цели на лечението.
1. С горната част на издадените устни устните поддържа пълна дължина.
2. Червен венец устна служи за запълване на долната част.
3. централната част на червено границата на устните е конструирана с помощта на клапа, взети от страна на червен ръб, свързани мускулите.
4. границата на границата на алено формира странични тъкани.
5. Не използвайте кожата на устните на строителната площадка, която се намира под издадената част.
6. Образование отново червената част на устните хирургически, или по друг начин, не само позволява по-рано и най-доброто изправяне, но често това е единственият начин да се коригира разцепване в една стъпка.
7. Затварящо устройство на горната челюст странични сегменти изисква лечение.
8. Понякога, ако няма контакт между нож и горната челюст, че е необходимо да се пресаждат на костта.
Лечение методи за ортодонтия трябва да започват веднага след раждането. Операцията се извършва, когато детето израства и става силен, обикновено на възраст от 3 месеца. С двустранен разделяне резцова кост обикновено се издава. Ако дефектът не е силна, че е възможно да се коригира леко напрежение, когато premaxilla силно изпъква, опит да се поправи напрежение дефект може да доведе до съвместно разминаване и разширяване на белега.
Процедура за определяне на рязането изпъкнали кости.
1. Представяне на кост рязане навътре с помощта на външен натиск. (Трябва да се простира с еластична скоба за контрол на налягането в предната част, така че да не доведе до разхлабване на горната челюст и от двете страни. Резултатите могат да се видят, вариращи от няколко седмици след операцията и до 2-3 месеца).
2. Последователно корекция на устните (започнете с по-широка част, а след 2-3 месеца от коригиране на по-тясна част).
3. Съединение устни. (Първите две операции Обединените цепнатина. Така, ако се образуват широки белези, това не представлява проблем, тъй като извършва изправяне не е окончателно.)
4. Ortodentalnye методи.
5. Определете режещата кост хирургически. Този метод се използва само ако предишните опити на други методи са се провалили. Има много методи за хирургично корекция.
Милърд Метод корекция непълна пукнатина с подвижна при въртене на улея, всъщност представлява един и същ метод, който се използва за коригиране на еднопосочен разделяне. Обикновено в такъв случай не е необходимо да се удължи Columella. Изправяне се извършва с всяка страна поотделно. Този метод е подходящ за случаите, в които едната страна на цялото, а другият - не.
Друг метод - закриването на права линия.
Filtrum строи с помощта на централния лоб на горната устна. Columella удължение лежеше в продължение на 5-6 години.
По метода Тенисън образува зигзагообразни шевове. При този метод, операцията може да се извърши в един или два етапа.
Метод Manchester (Manchester). Операцията се извършва на два етапа. В първия етап на лечението се извършва в продължение на 5 месеца ортодонтски методи, след това се подлага на корекция на устните в права линия.
Метод Skoog (Skoog). Друг метод, който се провежда на два етапа. Първият етап се провежда с помощта на клапата за удължаване Columella. Вторият етап произвежда корекция устни от две триъгълни капачета, взети от страничните части на централната удължаването на издадената част на горната устна.
Усложнения. Най-честото усложнение е асиметрични устни или непълна възстановяване, докато при непълно възстановяване на мускулите, често не се отделят от основата на ноздрите и не е напълно възстановена под формата на симетрични кръгови мускулите на устата. Сред други усложнения могат да възникнат: инфекции на хирургически рани, на отклонение или разширяване става белег поради силно напрежение. Ако е необходимо да удължават Columella няколко известни начини, един от които е разцепен клапа (Fork клапа).
Препоръчано от нашите посетители:
Свързани статии