Пулмология MA Haritons k.m.n, KA Рамазанов k.m.n,
ВМА, Санкт Петербург, Русия
Бронхиална астма (BA) - един от най-често срещаните заболявания на дихателните пътища при хора от всички възрасти. В Русия астма страда от 5 до 7% от възрастното население. По степен на тежест на заболяването: 30% от пациентите - мек курс на заболяването, 50% - със средно тегло и 20% - тежко. Астмата е причината за 0,4% от всички случаи на лечение на населението за здравеопазване, 1,4% - хоспитализация. Пациенти с астма са 1,5% от общия брой на лицата с увреждания от всички причини. Заболяването намалява продължителността на живота на мъжете с 6.6 години и жените - 13,5 години. Всичко това свидетелства за факта, че лечението на БА остава една от най-важните проблеми на съвременната медицина.
Цялостно индивидуално лечение на пациенти с астма, включват:
1) отстраняване терапия, насочена към отстраняване на причината за значими фактори на околната среда;
2) симптоматично и патогенетична фармакотерапия;
3) не-лекарствена терапия и подготовка.
Индивидуална схема на лечение зависи от фазата на пациента заболяване астма (тактически терапия - в стратегията на острата фаза - фазата на ремисия), тежестта на заболяването, клинична инфлуенца изпълнение, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. дейности на елиминиране се провеждат като част от двете стратегически и тактически терапия. С оглед на тежестта на астмата като препоръчва основния противовъзпалително и бронхо-спазмолитично терапия.
Получаване терапия (остра фаза) включва: интравенозно приложение на глюкокортикоидния лекарства, използването на бронходилататори и мембранни стабилизиращи агенти, анти-инфекциозни лекарства в употреба активното инфекциозно възпаление.
Стратегически терапия (ремисия фаза) предвижда индивидуализирано лечение с патогенния вариант клинично заболяване. То включва минимален фармакотерапия поддръжка, както и използването на нелекарствени терапии и треньор.
Общият проблем за лечение на пациенти с различни комбинации от патогенетични механизми - възстановяване на бронхиална обструкция.
Ксантини. Ксантинови производни - кофеин, теобромин, теофилин - използва в клиничната практика в продължение на няколко десетилетия. Напълно все още не е проучен метилксантините механизъм на действие. Показано е, че те инхибират вътреклетъчната ензим фосфодиестераза, която насърчава натрупване на клетки в цикличен 3,5-аденозин монофосфат (сАМР), което инхибира свързване на миозин с актин и причинява релаксация на гладката мускулатура на бронхите и премахване на бронхоспазъм. Airway релаксация на гладката мускулатура и се дължи на способността теофилин за инхибиране на транспорта на калциеви йони в канали на клетъчната мембрана. Важно в молекулярен механизъм на действие на теофилин, прикрепен към него един идентифициран собственост на блокиране аденозин (пуринови) рецептори. Теофилин и други метилксантини действат като екзогенни лиганди на аденозин рецептори и блокират действието на аденозин. Смята се, че този биохимичен механизъм се дължи основно на брохноразширяващи ефект на теофилин.
В нашата страна, в клиничната практика, често използвани лекарства аминофилин (теофилин с 1,2-етилен диамин). предлага като разтвор на 2,4% в 10.0 мл ампули за интравенозно приложение, 24% разтвор във флакони от 1,0 мл за интрамускулно инжектиране, както и в таблетки от 0.15 грама, и в свещи аминофилин. За се препоръчва облекчаване на астматични пристъпи за въвеждане на 2.4% разтвор на аминофилин 5-10 мл болус, бавно (10-20 мл разреден разтвор на натриев хлорид) или вливане. Ако не е възможно инфузия интравенозно прилага интрамускулно - 1,0 мл 24% разтвор). Продължителност на лечението аминофилин прилага парентерално, не трябва да надвишава 14 дни.
Възрастни са вътре таблетки 0,15гр след хранене 2-3 пъти на ден, курс на лечение може да продължи няколко месеца. Аминофилин се комбинира с други бронходилаторни лекарства, особено с агонисти и антихолинергични прилагат чрез инхалация. През последните години, лекарства, теофилин орално с удължено освобождаване. Това означава вътрешен: teopek (0.3 г), teobiolong (0.1 гр); Външният: retafil (0.2 г), teotard, teodur т.н. Продължителността на действие в границите от 12 до 24 часа, което позволява да се използват 1-2 пъти на ден.
Метилксантин имат широк спектър на странични ефекти, вероятността за което увеличава с увеличаване на концентрацията на теофилин в кръвта. Поради това се препоръчва да се определи концентрацията на теофилин в кръвната плазма и за поддържане на нивото на 10-20 мкг / мл. В възникнат високи концентрации на токсични ефекти (ексфолиативен дерматит, фебрилна реакция, копривна треска), поради някои пациенти свръхчувствителност към етилендиамин. Лечението с перорални метилксантини лекарства трябва да бъде трайна и да се съчетае с приемане на други противовъзпалителни агенти и бронходилататори.
Аминофилин, особено когато се прилага интравенозно, са противопоказани при остър миокарден инфаркт, нестабилна ангина, и сърдечни аритмии.
Агонисти. Adrenometikov бронходилаторно ефект се дължи на увеличаване на вътреклетъчните нива на сАМР в резултат на стимулиране на В2-адренергични рецептори. За кратки-лекарства включват фенотерол (berotek), албутерол (салбутамол Ventolin), тербуталин (brikanil). Продължителното и прекомерно бронхиална обструкция на тяхното прилагане може да се повиши поради оток и хиперсекреция индуцирана разширяване на субмукозно кръвоносните съдове в резултат на b2-стимулация (пациенти доминиращите симптоми, свързани с нарушена експекторация вискозни бронхиални секрети и увеличава диспнея). За предотвратяване на това състояние е препоръчително да се използва b2-стимулант заедно с малки дози от ефедрин, което намалява хиперсекреция, и оток на лигавицата, но при пациенти с адренергични дисбаланс ефедрин може да влоши бронхиална проходимост.
В момента агонисти се препоръчват в режим "при поискване", т.е. за облекчаване на астматични пристъпи. Важно е да се помни, че един ден не може да използва повече от 8 инхалации b2-агонисти. Дългодействащ b2-агонисти са салметерол и формотерол. Те са ефективни за превенция на задух и астма нощни атаки от физически усилия и показва особено при пациенти, приемащи високи дози инхалаторни кортикостероиди.
Възможни усложнения на стероидна терапия включват пептична язва, остеопороза, диабет, синдром на Кушинг, активиране на огнища на хронични инфекции. Те се наблюдават предимно със системни кортикостероиди. При продължително използване на местните кортикостероиди появи дисфония, пресипналост, кандидоза на устата, най-малко - остеопороза.
Мембранни - Натриев хромогликат (Интал, ifiral, кромолин, и т.н.), недокромил натрий (tayled) кетотифен (Задитен, Позитано) и блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, foridon) - препарати профилактично действие, мембранни стабилизиращи мастоцитни клетки от предотвратено тяхното дегранулация и забавено освобождаване на медиатор вещества. Натриев кромоглигат се използва в някаква форма на астма, това е най-ефективен при атопична астма и астма физическо усилие на младите и хората на средна възраст. На редовното приемане на лекарството намалява необходимостта пациентите инхалаторни b2-агонисти. Интал използва под формата на прах в капсули за аерозоли за инхалация, измерени дози.
недокромил натрий предотвратява развитието на астма реакция към алергени, както и бронхоспазъма причинена от студен и упражнения. Обикновено определен чрез инхалация 2 (4 мг), 2 пъти на ден, максимално - 8 инхалации на ден.
Кетотифен (Задитен) - препарат за орално приложение с Intalum с подобен механизъм на действие. Показани при астма и извънбелодробни алергични заболявания, както и пациенти с атопична астма и хранително-прашец сенсибилизация като извънбелодробни алергични синдроми. Лекарството може да се използва в продължение на 3-6 месеца. Това е най-ефективна при млади хора.
Калциеви антагонисти са особено показани за астма, в комбинация с исхемична болест на сърцето. Налице е положителен опит в употребата на нифедипин при пациенти с астма на физическо усилие. Нифедипин предписано 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден. След получаване на възможно тахикардия, хипотония, оток, главоболие.
Когато пациентите антибиотици астма трябва да са внимателни, особено заради мощните си алергични реакции. Оставя се да се използват антибиотици само след infektsionnozavisimogo генезиса на заболяването. Най-често използваната цефалоспорини, макролиди, хинолони, ко-тримоксазол, които не са показани по време на вирусна инфекция: в този случай, се препоръчва по птиците и интерферон гама глобулин.
В момента работят активно разработват методи терапии. Използването на имуномодулатори е насочена към възстановяване на имунния статус се променя при пациенти с астма.
Нова област в лечението на пациенти с AD е използването на блокиращи левкотриен рецептори (akolat). Чрез директно свързване към рецепторите предотвратява развитието akolat бронхоконстрикция, и предотвратява образуването на оток на бронхиалната лигавица и намаляване на производството на слуз.
Специфичната хипосенсибилизация, целта на което се счита Алерголозите прерогатив особено ефективен при атопична астма и трябва да бъде в ремисия фаза на болестта. В допълнение, при лечението на пациенти с астма са много голямо значение за използването на различни методи, които не са наркотици. През последните години, показанията и начина на прилагане hemosorption, плазмафереза др.
В заключение, ние подчертаваме, че включването на Международния консенсус и да използва богатия опит на местни експерти, използването на съвременни лекарства и методи на не-фармакологично лечение, индивидуализация на лечението - е в основата на ефективното лечение и профилактика на обострянията при пациенти с астма.
Свързани статии