Съвременни подходи за лечение на хипертония и застойна сърдечна недостатъчност

Хипертонията е една от най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система и е един от рисковите фактори за други животозастрашаващи болести на. Епидемиологични изследвания са показали значителна асоциация между хипертония и коронарна болест на сърцето, удар, конгестивна сърдечна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност.

Няма съмнение, че системното лечение на хипертония с ефективен контрол на нивото му е в основата на профилактиката на "трафик" на път сърдечносъдовата патология.

Въпреки това, навременността на терапия на хипертония е основен проблем. На първо място, това се отнася за осъзнаване на присъствието на високия си кръвно налягане на пациента. Проучванията в Украйна, показват, че само 37,1% от мъжете и 58.9% от жените знаят, че имат това заболяване. Получаване на лечение 21,6% от мъжете и 45.7% от жените, но се наблюдава ефективно лечение (постигането на целевите нива на кръвното налягане), само в 5,7% от мъжете и 17.5% от жените. Тези тъжни цифри правят внимателно проучване на причините за тази ситуация.

Фокусът на конференцията бе дадена на проблемите на навременна диагноза и адекватна лекарствена терапия на хипертонията.

Както винаги, никой не е безразличен блестящ доклад на един от основните организатори на конференцията # 151; Ръководител на терапия професор отдел KhMAPE IG Bereznyakova. Интерес предизвиква от сведения за редовни посетители конференции хипертония професори от Швеция П. Нилсон и Т. Dunhill, както и представители на националния научен елит # 151; Киев преподаватели Yu.N. Sirenko и ЕР Svishchenko. Все пак, това е хубаво доволен от нивото на абсолютно всички доклади беше доста висока.

Long вече хипертония води до увреждане на органите, # 151; сърцето, мозъка и бъбреците. Дори и леко покачване на кръвното налягане е значително опасен за здравето. Следователно, 60% от усложнения при сърдечно-съдовата система се наблюдава при пациенти с умерено повишаване на диастоличното кръвно налягане (не повече от 95 mm Hg. Чл.). Таблица 1 обобщава новата класификация на хипертония.

Талица 1. Текуща класификация на хипертония

Хипертонията е много по-значим рисков фактор за по-възрастните пациенти, в сравнение с по-млади. При пациенти с лека хипертония на възраст от 25 # 150; 34 години, рискът от усложнения при сърдечно-съдовата система над 10 години <11%, тогда как у людей в возрасте 55–74 лет> 30%.

Налице е положителна корелация между нивата на кръвното налягане и общата смъртност: долния на SBP или DBP (на всяка възраст), долната смъртността, и обратно. С повишаването на кръвното налягане на всеки 10 mm Hg. Чл. риска от заболявания на сърдечно-съдовата система се увеличава с 10%.

дали е необходима антихипертензивна терапия?

Антихипертензивна терапия е най-ефективен при предотвратяване на усложнения поради хипертония съдово заболяване: хеморагичен удар, ретинопатия, злокачествена хипертония, аневризма на аортата и включените стена, хипертензивна енцефалопатия. Също така е ефективно за предотвратяване на сърдечна недостатъчност, причинена от хипертония.

Антихипертензивна терапия е по-малко ефективен за предотвратяване на бъбречна недостатъчност и атеросклеротични усложнения, инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт, ангина, атеросклеротични каротидни артерии и кръвоносните съдове на долните крайници, мозъчен инфаркт.

Особено голяма стойност на антихипертензивна терапия за по-възрастните пациенти. Това е доказано в няколко големи мултицентрови проучвания (SYST-евро, SYST-Китай), при което лечението 42 # 150; 57% намаление в честотата на инсулт, намаляване на риска от инфаркт на миокарда и васкуларна деменция.

Следователно, лечението на хипертония може значително да намали риска от усложнения и преждевременна смърт. Предимства на лечение демонстрира както меки и твърди за хипертония, но ефективността на лечението е най-висока за тези пациенти с най-висок риск от развитие на усложнения.

Кога да започнете лечението?

Оказа се, че намаляването дори леко повишено кръвно налягане намалява сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност.

Въпреки това, кръвно налягане # 151; не е единственият фактор, който определя прогнозата на хипертония. Има и други фактори, # 151; на първо място, това е напреднала възраст, мъжки пол, както и семейна история.

Целеви органи като сърцето или бъбреците, както и dislipoproteinemia, диабет значително влошават прогнозата на болестта. В тази връзка, да вземе решение за провеждане на лекарствена терапия, е необходимо да се оценят всички фактори: нивото на кръвното налягане и наличие на рискови фактори.

Ако пациентът се диагностицира с умерена или тежка хипертония, т. Е. SBP> 160 мм живачен стълб. Чл. и диастоличното кръвно налягане> 100 mm Hg. Чл. трябва да се предписват лекарства наведнъж, без значение дали те имат някакви допълнителни рискови фактори, като само по себе си да повиши кръвното налягане до ниво доста опасен от гледна точка на усложнения.

Ако пациентът разкри лека хипертония (SBP <160 мм рт. ст. ДАД <100 мм рт. ст.), необходимо повторить измерение АД несколько раз в течение 4 недель, не назначая лекарственного лечения. У 20–30% таких обследованных при повторных измерениях АД оказывается в норме. В этом случае можно ограничиться рекомендацией повторно измерять АД каждые 3 месяца в течение года. Тем больным, у которых АД при повторных измерениях в этот 4-недельный период остается повышенным (САД 140–159 мм рт. ст. или ДАД 90–99 мм рт.), следует рекомендовать немедикаментозную терапию и рассмотреть вопрос о назначении лекарственных средств. Если у больного, кроме повышенного АД, имеются другие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно поражение органов-мишеней, необходимо сразу начинать антигипертензивную терапию.

Основните фактори, които допринасят за необходимостта от ранно започване на антихипертензивно лечение

1. Рискови фактори: за непушачи, дислипидемия, захарен диабет, по-възрастни от 60 години, мъжки пол, жените след менопауза, фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания.

2. цел органно увреждане и сърдечно-съдови заболявания:

о сърцето, левокамерна хипертрофия, ангина или инфаркт на миокарда, коронарна реваскуларизация, история на, сърдечна недостатъчност;

мозъчен инсулт или преходна исхемична атака;
нефропатия;
периферна артериална болест;
ретинопатия.

До каква степен да се по-ниско кръвно налягане

Световната здравна организация препоръчва данните на редица програми за научни изследвания са показали, че рискът от инсулт и коронарна болест на сърцето е минимален при тези хора, които имат най-ниските нива на кръвното налягане в рамките на нормалното. Желателно е да се постигне намаляване на кръвното налягане под 130/85 мм живачен стълб. Чл. и при пациенти в напреднала възраст # 151; до 140/90 mm Hg. Чл. Добрата поносимост постига в резултат на лечение ниво на кръвното налягане е предпоставка. При лечението на пациенти с умерена и тежка хипертония трябва да бъдем предпазливи. По-добър подход се счита постепенно нормализиране на кръвно налягане при първия етап на обработка се постига намаление с 20 # 150; 25% от базовата линия. След период на приспособяване към новата (нисш) ниво на кръвното налягане, което продължава обикновено няколко седмици, се преминава към втория етап # 151; укрепване на антихипертензивна терапия за пълно нормализиране на кръвно налягане.

принципи лечение лекарство

Многобройни проучвания са показали, че лечение намалява заболеваемостта и смъртността при пациенти с хипертония в резултат на усложнения на сърдечно-съдовата система. Смята се, че най-добрите резултати от лечението не са причинени от употребата на някои специфични лекарства, и намаляване на кръвното налягане като такива. Въпреки това, някои групи от лекарства се считат за предпочитани. Въз основа на използването на антихипертензивна терапия. Това диуретици, бета-адренергични блокери, калциеви йонни антагонисти, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) и ангиотензин рецепторни блокери (бара) II. Изборът на тези лекарства като първа линия терапия поради тяхната висока ефективност, добра поносимост, липса на странични ефекти (таблица. 2).

Основни принципи на лечение

Лечение (лекарство или не-наркотици) трябва да започне възможно най-рано и го задръжте през цялото време, обикновено за цял живот. "Курсът на лечение" за хипертония неприемливо.
Режимът на лечение трябва да бъде възможно за един прост # 151; на принципа на "едно хапче на ден." Това увеличава броят на пациентите, които действително лекувани, и следователно намалява броя на тези, които отпадат от лечение.
Предпочитание трябва да се прилага дългодействащ антихипертензивни средства, тъй като това предотвратява значителни колебания на кръвното налягане в рамките на един ден, а също така намалява броя на пренасочват таблетки.
Всички лица с високо кръвно налягане е модификация на живот.
Възрастни пациенти с изолирана систолична хипертония да се третират по същия начин, както с систолното и диастолното.
Пациенти с вторичен приоритет хипертония е лечение на основното заболяване, което е станало причина за високо кръвно налягане, което също е предмет на задължителна корекция.

Комбинирано лечение трябва да се провежда при 50 # 150; 70% от пациенти с хипертония. В случай на неуспех на монотерапията не трябва да се увеличи дозата до максимум, защото това увеличава вероятността от странични ефекти. По-добре е да се прилага комбинация от двете, и ако е необходимо # 151; и три лекарства.

диуретик + β-адренергични блокери;
диуретик + ACE инхибитор
диуретик + ангиотензин II рецепторен блокер;
β-адренорецепторен блокер + дихидропиридин калциев антагонист;
АСЕ-инхибитор + калциев антагонист.

Получава се от Ален Sazonov