Сублуксация и дислокация на пателата

Сублуксация и дислокация на пателата [цитат]

Наклона и сублуксация (дислокация малко) пателата представлява един от вариантите на своята нестабилност. Наклона и сублуксация може да бъде причинена от различни фактори, най-вече - в същото време по-малко, но в патогенезата е почти винаги включени напрежение на външните сухожилията поддържащи капачката на коляното, атрофия на медиалната Vastus и анормална форма на краката, например, X-образна извивка или разтягане.

Основните симптоми [редактиране]

Медицински история и оплаквания
- Усещането за несигурност и болка в предната коляното.
- В историята - увреждане (увреждане на предната част на коляното или пателарна луксация) или операция (интервенцията на колянната става, или мобилизиране на външния ръб на пателата).
Физически признаци
- Неравномерното развитие на мускулите - на екстензия на коляното: атрофия и слабост на медиалния Vastus.
- Положителен тест за гърбица пателата дислокация на изместване навътре или навън.
- Повишената мобилност на пателата, пателата високо състояние, нарушена ъгъл Р.
Радиодиагностика
- На рентгенографии в аксиална проекция често се вижда на наклона и сублуксация на пателата.
- За да се открият по-малко забележими промени с помощта на RT.
- Използване MRI оценка на състоянието на меките тъкани (например, средната бедрената-suprapatellaris сухожилие).

Диференциална диагноза [редактиране]

За да се улесни диференциалната диагноза е изключително важно внимателно да се съберат медицинска история, включително предписание изясни симптоми, механизъм от нараняване и предшестващо лечение с suprapatellaris бедрената става. Пациенти с латерална сублуксация обикновено се оплакват от чувство на нестабилност в предната част на коляното и болка във феморалната-suprapatellaris ставата. Понякога пациенти отбелязват излив крепитации и затруднено движение в предната част на съвместен отдел. Много от тях имат анамнеза за травма или операция на колянната става. Когато накланяте компресията на колянната капачка и като следствие от неговата странична аспекти симптоми често увеличават постепенно, а пациентът сам да асоциирате заболяването с малко травма. Двете състояния са причинени от прекомерно напрежение на външния лигамент подкрепа на пателата, който увеличава налягането на бедрената аспект на страничните пателата.

Клиничната картина [редактиране]

История и жалба [редактиране]

Когато накланяне и пателарно сублуксация разбити еднаквостта на ставните повърхности на бедрената-suprapatellaris ставата. По-често латерална сублуксация; Като правило, това се случва на фона на такива характеристики като Х-образна извивка на краката или слабост на сухожилията. Когато се наведе от капачката на коляното крак обикновено се плъзга над intercondylar жлеба на бедрената кост, но почти пълно изтегляне изместена навън. В този момент, пациентите обикновено се чувстват "провал" в ставата, въпреки че се случва истинската пателарно луксация в тях рядко. Междинен сублуксация настъпва по-рядко; това обикновено е резултат от ятрогенно увреждане на мобилизиране на външни опори за коленете край - когато операцията се извършва твърде грубо или без подходяща доказателства. И двата вида са предпоставка за сублуксация на бедрената артрози-suprapatellaris ставата. Наклонете и сублуксация също да увеличи вероятността от остра пателарно дислокация, въпреки че това е рядък нараняване. Разместване обикновено се случва поради непряк травма, най-малко - след директен удар в коляното. И в действителност, и в двата случая е възможно нараняване странично кондила ставния повърхност на бедрото или медиалния аспект на колянната капачка.

Физически преглед [редактиране]

Общи принципи на съвместно проучване на коляното описано по-горе, са приложими в дадена клинична ситуация. Първа оценка на позата и походката. Има много фактори, предразполагащи към пателарна нестабилност: anteversion на бедрената кост, X-образна извивка крак дисплазия патела или бедрената пателата високо състояние, атрофия на медиалната Vastus голям ъгъл Q, плоски ставите и хипермобилен. Имайте предвид относителните позиции на бедрото и на пищяла и капачето на коляното. Бъдете сигурни, да се измери и запише на ъгъла Q. То се формира от линия, свързваща предната горна илиачната гръбначния стълб с центъра на колянната капачка, и линия между центъра на колянната капачка и голям пищял на бедрото. Характеризират ъгъла на валгус на натоварването на бедрената-suprapatellaris ставата. Жените За ъгъл обикновено е по-голям от този на мъжете: счита за нормално стойност от 20 ° до 15 ° жените и мъжете. Индекс увеличава с Х-образна извивка на краката, изместване на тибията нарастък навън по същество бедрената anteversion и външна ротация на пищяла. Патологични ъгъл О евентуално придружени с болка върху предната повърхност на колянната става или пателарна сублуксация но допринася за намаляване на сублуксация на пателата когато четириглавия феморалните на.

Приблизителна оценка на траекторията на движение на капачката на коляното може да се извърши, изправяне бавно седи ранения крак в колянната става. Обикновено колянната капачка трябва да се движат по протежение на средната линия. В някои случаи, може да се види J-знак - траекторията на напомняне, J, когато пателата оставя laterapno като съвместен разширение. Когато средната сублуксация може да обърне J-функция поради среден обем на пателата в пълно изтегляне. Ако J-подпише вижда в разширения крака, висящи свободно, може да е показателно за обща слабост на мускулите на бедрата медиалния, които определят лечение.

Само внимателно да проучи в подкрепа на пателата сухожилие. Нежност при палпация на сухожилие често е придружено от претоварване им при пациенти с сублуксация на пателата. Болезненост в медиалния epicondyle - т.нар знак Bassetga - типично за нараняване медиалния бедрен-suprapatellaris сухожилие. Проба за откриване на прекомерен натиск страничен став е да се измери наклона на пателата. Пробата се провежда при комфорт и пасивна изправено коляното. Когато известие, че външният ръб на пателата повдигане вътрешния край е фиксиран. Обикновено, ъгълът между хоризонталната равнина и външния ръб на пателата трябва да бъде около 15 °. По-малки стойности предизвика болка в предната коляното може да бъде прекомерно латерална став напрежение; ако е посочено, за мобилизиране на външния ръб. Чрез преместването на колянната капачка болен понякога, за да се избегне болката, опитвайки се да намали обхвата на движение. Този симптом може да се посочи хипермобилен или нестабилност на колянната капачка.

Преместването на колянната капачка на повърхността на ставния от едната страна към другата дава индикация за целостта на структури, ограничаване на мобилността си. Предотвратяване навън изместване на външната част на ставната капсула, сухожилията и странично наклонено поддържаща част на средната Vastus. На пателата е изместен навън от ръка и се измерва получената изместване спрямо неутрална позиция в четвърти от ширината на пателата. Прехвърляне над натриев четвърт предполага хипермобилен, по-малко от една четвърт на междинен обем - на прекомерно напрежение на средната опора лигамент. Горната пробата може да предостави ценна информация за състоянието на ставните връзки, но това е относително субективно.

За повечето проби пациентът лежи по гръб, но също така е важно да се разгледа на колянната става на пациента в легнало положение. В този случай, неподвижността на таза и невъзможността да се огъват на бедрото дава възможност за по-точна оценка на гъвкавостта на съвместните структури в разширение. В допълнение, можете лесно да идентифицирате anteversion на бедрената и напред въртенето на пищяла. Намаляването на амплитудата на вътрешния въртенето може да бъде ранен признак на остеоартрит на бедрото, което понякога води до болка в коляното.

Радиационна диагноза [редактиране]

Първоначална оценка suprapatellaris-бедрената Шарнирната включва директно радиография и странични издатини в стоящо положение. На рентгенографии в челната издатина може да открие значително сублуксация, фрактура или деформация на пателата. Преди да се прецени наличието на сублуксация, е необходимо да се уверите, че не е подреждане грешка. Странични рентгенографии също могат да предоставят ценна информация. На първо място, тя ви позволява да получите представа за дълбочина и релеф mezhmyshelkovoy бразда. Това съответства на центъра на гърба му линия и ставните повърхности на страничните и междинни кондилите могат да бъдат разграничени поотделно. На тези точки се измерват дълбочината на жлеба и откриване на дисплазия. Като страничен рентгенова снимка може да бъде определена висока или ниска постоянна патела, пателата лигамент изчисляване на съотношението на дължината към пателата диагонал. Обикновено, съотношението е 0.8 до 1.0; по-високи стойности показват високото реноме на колянната капачка, по-ниско - ниско.

За допълнителна информация за позицията на пателата дава радиография в аксиална проекция при огъване на коляното под ъгъл от 20 ° (с Laurin) и 45 ° (за търговец). Обикновено достатъчно, за да направите снимка в една от тези прогнози да се намали излагането на радиация. Рентгеновите снимки в аксиална проекция е много удобно за откриване на накланяне и пателарно сублуксация. Тези радиографии определят два ъгъла: външния ъгъл на femoro-suprapatellaris и ъгъл на съгласуваността. Първият е образуван от линии, изготвени през бедрената кондилите и по страничните аспекти на пателата. Обикновено тези линии се отклоняват навън; ако те са успоредни или се разминават в, а след това най-вероятно означава, наклонът на колянната капачка. Ъгъл еднаквостта се използва за идентифициране на пателата сублуксация. За конструиране на първия ъгъл еднаквостта извършва ъглополовяща на ъгъла, образуван от склоновете на кондилите на бедрената кост, и след това измерване на ъгъла между ъглополовящата и че линия, прекарана от най-ниската точка на рампата за средната част на региона на патела. Нормалната еднаквостта вкара под ъгъл от 45 ° коляно е 6 ± 11 °. Пателата в този ъгъл флексия трябва да бъде центриран ставния повърхност, промяна на степента на съответствие показва потенциалната му сублуксация.

CT за определяне на наклона и сублуксация доста по-точен от рентгенографии в аксиална проекция, поради липсата на проекция изкривяване и внушителни сенки на анатомични структури drugogo- CT може да бъде получена по всяко флексия на колянната става. Това е особено вярно за наклон откриване и сублуксация на пателата в по същество изправено коляно когато патела фиксиране лишен от външната бедрената кондил. Компютърна томография също могат да виждат страничното изместване на голям пищял туберкулум. За измерване на разстоянието между нарастък и intercondylar канал на бедрената кост, наслагване на две парче в аксиална проекция на един от друг. Разстоянието над 9 мм показва пателарна сублуксация с 95% специфичност и чувствителност 85%. MRI може да се използва за валидиране на данни, получени от КТ и рентгенови снимки, но повечето от тях е подходящ за изображения на меките тъкани и оценка увреждане на хрущяла. Методът работи добре за откриване на наранявания, свързани с пателата дислокация: отделяне на средната бедрената-suprapatellaris лигамент на бедрената кост, или, по-рядко от средната аспект на пателата; излив в ставата; области с повишена интензивност на сигнала и увреждане наклонена част междинен Vastus; хематоми в областта на страничния бедрената кондил и междинен пателата аспект.

Лечение [цитат]

Консервативно лечение [цитат]

Лечението е предимно консервативни. След оценка с помощта на статично проби четириглавия сила изберете подходяща схема за възстановяване. Целта на рехабилитация - връщане до приемливо ниво на конкурентна дейност чрез премахване на възпаление, възстановяване обхват на движение и сила, издръжливост и мускулна гъвкавост. Сила и издръжливост на квадрицепса-добрият треньор статични удължаване упражнения с малка амплитуда в огъване на коляното при 0-30 ° (това е най-малкото докосване на колянната капачка и на бедрената кост). Упражненията са насочени към възстановяване на равновесието на мускулите на разтегателен, трябва да се обърне специално внимание на наклонена част на медиалния Vastus. За по-нататъшна стабилизация на колянната капачка може да се използва ортопедични апарати, или групи, но това е необходимо, че осъзнават необходимостта от носенето им пациент. Ортопедични и подобряване на структурата на долните крайници, особено при пациенти с тенденция към X-образна извивка на краката, се усложнява от нестабилността на пателата. Внимателното консервативно лечение е ефективно в повечето случаи, но когато са налице симптоми, нарушаване на функцията на крайник, често не може без операция.

Хирургично лечение [цитат]

Както и при други заболявания, suprapatellaris бедрена става, придружени с болка в предната коляното преди операцията се извършва чрез артроскопия verhnemedialny достъп, което позволява да се оцени работата suprapatellaris бедрената формулирането във всички фази на движение. Когато почти пълно изтегляне може да се види на наклона на колянната капачка. В допълнение, запис изместване на пателата време пасивен свиване и разширяване на ставата. Обикновено страничната аспект е съседен suprapatellaris повърхност по време на огъване на коляното при 20-25 °, а средната област на пателата - когато се наведе при 35-40 °. В максимално прилепване към патела бедрената точка, ако външния ръб на трибуните. Тази функция, както и данни от извършените проверки и рентгенологични симптоми сублуксация, да повлияят на избора на тактика хирургично лечение.

Хирургично лечение е често при пациенти с пателарна сублуксация на недостатъчност на консервативно лечение. Описан репозициониране различни начини, изборът зависи от вида на сублуксация. Интервенция провежда както в проксимална и дистална към елементите на сухожилие апарат. Първото се отнася структури за съвместна работа в разширение и включват затварянето на припокриване медиалната част на капсулата, повишена медиалния Vastus и наклонена страна. Целта на всяка от тези дейности по оползотворяване е централната позиция на патела повърхност на бедрото и подобряване на съгласуваността на ставните повърхности във всички фази на движение. Много пациенти с латерална сублуксация показани на интервенцията на дисталната част на ставата, като антеромедиалната прехвърлянето на тибията туберкула. Отместване навътре нарастъци обикновено води до нормална ъгъл 0, докато прехвърлянето напред разтоварва феморалната-тибията шарнирното съединение, както и за предотвратяване на дегенеративни промени, наблюдавани в изолирана нарастъци изместване навътре. Операцията се извършва под надзора на артроскоп за оценка на относителната позиция на свързващите елементи и за да се избегне недостатъчно или прекалено корекция.

Целесъобразността на оперативно лечение на пателата дислокация е спорен. Обикновено това се прибягва само след неуспех на консервативно лечение, но също така и риска от следоперативна повтаряща се дислокация е 15-44%. Последните проучвания показват, че вероятността от рецидив след операция е по-малко при млади спортисти по време на работа веднага след нараняването. Намесата се състои в открития възстановяването на медиалния бедрен-suprapatellaris сухожилие, но може да са необходими допълнителни мерки. Преди операцията за оценка на ставните повърхности относителна откриване позиция и osteochondral наранявания често придружаващи пателарно луксация, извършване на артроскопия. В дългосрочен период за премахване на дислокацията на колянната капачка с помощта на интервенциите, описани по-горе.

Прогноза и връщане към спорта [редактиране]

Прогноза в повечето случаи, накланяте или сублуксация на пателата лесен. Независимо от стратегията на лечение, за да се върне в спортни дейности, е възможно след възстановяване на мобилността, стабилност и здравина на засегнатия крак. интензитета на тренировката трябва да се увеличава постепенно. курс за рехабилитация, избран в съответствие с операцията. На заздравяването на меките тъкани и костите се нуждае от почивка. Използвайте по-горе схема рехабилитация четири етапа. След дипломирането пациентът трябва да прави упражнения за вашия спорт без значителна болка, функционални ограничения или рецидивиращи симптоми.