Нефармакологичното и оперативно лечение на стриктури на уретрата при мъжете
За терапевтични възможности уретрални стриктури включват:
- наблюдение;
- сондиране;
- вътрешен оптичен urethrotomy;
- резекция на канала на уретрата и uretrouretroanastomoz;
- уретрата резекция на анастомозна и пластмаса;
- заместване urethroplasty.
Първите три подходи за лечение на стриктури на уретрата при мъжете не са лек. Наблюденията са проведени при пациенти с:
- без или с малко количество от смущаващи симптомите на пациента;
- максимална скорост на преминаване на урината над 12 мл / сек;
- вобулация количество на остатъчна урина (2 cm) стриктура булбарна уретрата;
- стриктура пениса уретрата;
- стриктури подут уретра.
Първият етап на хирургично лечение на стриктура на уретрата при мъжете - надлъжен urethrotomy за вентралната или дорзалната повърхност. След това решава дали да използва уретралния "писта" за овехтелите пластмаси или другата опция, когато "пътя", за да се изрязват, а след реконструкцията уретралния става кръгово.
Освен това, изборът на технология зависи от възстановяването на уретрата:
- локализация на уретрата (capitatum, пениса булбарна);
- с дължина на стриктура;
- състоянието на дермата върху пениса, скротума, перинеума;
- от наличието на усложнения, придружаващи стриктура (остър уретрит, фистули, инфилтрати, камъни, и т.н.);
- опита на уролога.
Важно е да се отбележи, че лечението на стриктура на уретрата при мъжете във форма на глава на пениса и дълги стриктури булбарна уретра има своите технически характеристики.
Стриктура uretromeatusa и ладиевиден ямички
Стриктури uretromeatusa ладиевиден ямички и рядко вродено. Те са склонни да бъдат асоциирани с ятрогенни наранявания (инструментал манипулация), но най-често срещана причина - xerotica облитериращ баланит, засяга не само кожата на препуциума и главата, но uretromeatus с ладиевиден ямички, а дори и част от уретрата на пениса.
Хирургично лечение на стриктура на уретрата при мъже, извършвани от методи качулка Koni Bran Деси и Девин. Първите четири методи дават добри функционални резултати, но лош козметичен ефект - прибиране на външния отвор на уретрата. метод Девин осигурява добри козметични резултати, но тя не е приложима, когато склеротични атрофичен лишеи.
Уж пластмаса от Йордания с помощта на кръст кръвоснабдена клапа на кожата на кожата disgalnoy penilnoi дава най-добри резултати, включително и козметични.
Важното е. че чадъроцветен стриктури консервативна стратегия (сондиране) няма ефект е показано възможно най-рано рано пластмаса.
пениса стриктури
Най-добрият начин за лечение на стриктурата на уретрата при мъжете - пластмасов капак кожа куларизиран островчето Оренда - една сравнително проста и надеждна техника за една стъпка. Когато кожата на гениталната област е недостатъчно или променена белег може да използва обвивка Vaginalis тестисите на, нарязани във формата на правоъгълна клапа задържане васкуларизиран база.
Ефективността на горните техники е 85-90% или повече, без усложнения. Някои изследователи в случаите на пениса дефицит кожа препоръчваме да се използва като свободни клапа екстрагенитална присаждане на кожа, взети от задната част на ушите. Тази кожа е лесно взети. Той разполага с малък слой мазнини, тънка, което му позволява да се установят след трансплантацията добре. Недостатъкът е. че тази кожа не винаги е достатъчно за пластмаси.
През последното десетилетие е подчертан интерес в пластмасови уретрата лигавица устните или бузите като свободен присадката. Обширна данни литература и собствен опит показва, че устната лигавица може успешно да се използват за заместване на една от стените на уретрата и в един етап и многостепенен с пластмаса. В последния случай (кръгова реконструкция уретрата) букалната лигавица - материалът на избор.
експлоатация на два етапа се извършва, когато е необходимо да се акциз и неговото място може да вземе лигавицата на устната кухина уретралния "пистата"; на етапа на околната кожа II гънки в епруветка от Браун. За съжаление, кръгъл реконструкция в един етап е свързан със значително по-висока (30%) нивото на повреди. Ето защо са необходими, за да се гарантира успехът на крайния резултат на два етапа, а понякога и три, chetyrohstadiynye пластична хирургия.
Long булбарна стриктури
Сложните възпалително стриктура булбарна уретрата с пълното му изрязване реконструиран три-, chetyrohstadiynymi операции на кръгов начин. Букалната лигавица увеличи успеха на комплекс втвърдяване булбарна уретрални стриктури до 90% в случаите lazhe кръгъл urethroplasty. Главното условие - добро фиксиране на свободното клапата да бъдем здрави кръвоснабдена тъкан. По този начин, кръгъл пластмасов в един етап в възможно булбарна и с добър ефект, и в пенисна отдел същата тази техника ще доведе до неизбежни усложнения.
Обикновено се предпочитат омрежващия уретрални тъкани vaskulyarieirovannymi абсорбируеми петна на отделните нишки, и със свободни непрекъснати крила на сутурата. Уретрално катетър с васкулизират клапи отстранен на ден 6-7, а в безплатно - в 14-20 дни.
Често възниква въпросът: кой е по-добре - или безплатно кръвоснабдена клапа. Смята се, че теоретично по-добре използвайте кръвоснабдена присадка, почти същото ниво на неуспешни операции и усложнения, когато в сравнение със същия (15%).
Long стриктури и заличаване на простатната уретра
Long стриктури и заличаване на простатната уретра - резултат от операции на простатата (простатектомия, TOUR, включително използването на високите съвременни технологии) и сложна операция за травматични мембранни уретрални стриктури.
В тези случаи, обосновано от кръгова ендоскопска ексцизия на белег тъкан на гърлото на простатата и пикочния мехур, освен ако не е технически възможно да се направи.
Когато се изисква заличаване на дълги (> 2 cm) под формата на отворена операция резекция белег площ и uretrotsistoanastomoz когато е свързан булбарна уретрата отделя от шийката на пикочния мехур.
По време на тази операция, пациентът вече е обикновено повреден в различна степен, шийката на пикочния мехур и уретрата сфинктер, така че след изрязване uretrotsistoanastomoz съединителна тъкан и има висок риск от следоперативна уринарна инконтиненция.
За да се предотврати uretrotsistoanastomoza разработена оригинална технология ще намали честотата на уринарна инконтиненция 2-3%. От само себе си се разбира, че след uretrotsistoanastomoza възникне съкратен "пенис. Следващият етап включва пластмасова изправяне проксималния uretromeatusa движение след проведени кръгъл пластмасови пениса уретрата известни методи.
Свързани статии