Страничните ефекти на варфарин и нейното премахване
Най-честите нежелани реакции са кървене. голяма скорост кървене е 4 - 8%, често е случая вече известни рискови фактори, такива като тромбоцитопения, чернодробно заболяване или витамин К недостатъчност, ендогенни заболявания на кръвта, рак, или наскоро са претърпели хирургична интервенция. Лош контрол върху използването на антикоагуланти или взаимодействие на лекарства с варфарин несъмнено увеличава риска. Кървенето най-често се случва в системата на стомашно-чревния тракт и mochevyvo-dyaschey и в мозъка в неговите съдови заболявания.
Хората, приемащи антикоагуланти в излишък, в допълнение към пурпура и екхимоза, може да има кожни реакции, включително сърбеж лезии. некроза на кожата в резултат от комбинация на кървене и тромбоза е рядко, обикновено при остър отказ на варфарин лечение и / или ако пациентът има генетично определена или придобита недостатъчност на антикоагулант протеин С или неговия кофактор протеин S.
Варфарин. назначени в ранните етапи на бременността може да доведе до увреждане на плода (в допълнение към рисковете, свързани с кървене). Той често да предизвика нарушения в развитието на скелета (5% от случаите) (формата на издадената на челото, оседлава нос, kalfitsikatsii зона в епифизата), както и липсата на далака. Жените, които приемат варфарин за дълго време, не трябва да забременяват, докато те продължават да го вземе.
Преди зачеването трябва да го замести хепарин и да продължи да заема последно по време на първия триместър на бременността, последвано от връщане на варфарин, тъй като продължителното излагане на хепарин може да доведе до остеопороза. Варфарин трябва да бъде отменена преди доставката, тъй като тя изостря неонови тал хипопротромбинемия и неговата количествена дефиниция е твърде неточно да се уверите на безопасни му концентрации при раждането. На този етап, е препоръчително да се използва хепарин, тъй като може да бъде отменена, непосредствено преди раждането, тъй като си антикоагулантен ефект трае в продължение на 6 часа.
Има съобщения, че варфарин. използвани във всеки етап на бременност може да предизвика аномалии в развитието на централната нервна система на плода (микроцефалия, черепни нервни парализи). Смята се, че това може да се дължи на вътречерепен кръвоизлив.
При отстраняване или нарушения на кръвосъсирването. причинени прекомерно антикоагулация, водени от клиничното състояние на пациента INR и показатели.
• Когато кървене, животозастрашаващи или основни органи на тялото, трябва, в допълнение krovezamestitelnoy терапия прилага фактори концентрати съсирване протромбинов комплекс (съдържащи фактори II, IX и X и прилага интравенозно при 50 IU / кг Фактор IX), или прясно замразена плазма. Ако е необходимо пълното премахване на състоянието на антикоагулант, след това бавно се прилага интравенозно 5 мг фитоменадион.
Това прави Огнеупорният пациент на перорални антикоагуланти (но не на хепарин) за 2 седмици. Създаден с риска от тромбоза трябва да бъдат оценени поотделно; обаче, при някои пациенти, като протезни сърдечни клапи, не е разрешено. Когато по-малко опасни кръвоизливи вместо варфарин бавно интравенозно се инжектира 0.5 - 2 мг фитоменадион.
• INR> 7, но не и кървене. Правилно варфарин анулиране и бавно интравенозно приложение на 0.5 мг фитоменадион, освен ако има индикации за това.
• INR 4,5 - 7. премахване кървене чрез повдигане варфарин 1 - 2 дни и отново се определя INR скорост.
• INR 2 - 4.5 (терапевтичен обхват). Необходимо е да се проведе пълно разследване на кървене (например, в стомашно-чревния тракт или отделителната система), защото тя често може да се дължи на местни причини.
Анулиране на перорални антикоагуланти. Има доказателства, че след рязко спиране на антикоагуланти (за разлика от постепенното премахване), съществува риск от тромбоза, като ресинтез фактори на кръвосъсирването, отнема няколко дни.
Свързани статии