Сред причините за фибро-склеротични PHES на Menenius BDS (констриктивен папилит, белег стеноза) съвместно stavlyayut 6-25%. Те се характеризират с стесняване на лумена на папили и ограничена подвижност на сфинктера на Оди. Често по БДС промени, съчетани с нарушена проходимост на тръбата за пан-kreaticheskogo.
Класификация. Цикатрициална стеноза OBD разделени в първичната (намира се в 10% от пациентите) и вторична. Е основният-ти стеноза се случва в изолация, без придружаващо промяна-му в жлъчните пътища. Тя се причинява от възпалителни и дегенеративни промени папила клетки, хистологично ски проявява като fibroadenomiomatoza, атрофия мускулна слой на сфинктера на Оди и замяната му с кърпа свързване-ТА. При някои пациенти, основната стенозата е вродено в природата. Средно стеноза се развива на фона на съществуващите патологични изменения в областта поради травма hepatopancreatoduodenal папили concremiers-тер с холелитиаза време интраоперативно отстраняване на камъни от жлъчния мехур, или усещане bougienage БДС. Стеноза на папила на Vater може да бъде-Ing резултат на възпалителни изменения в нейната стена (остра или хронична па хапче). Често се наблюдава при холангит, холестаза, NE-riholedohealnom лимфаденит хронично рецидивиращо панкреатит, postlukovichnoy язва на дванадесетопръстника, тя дивертикули. В някои случаи, цикатрициална стесняване на БДС е резултат от дълъг рефлекс спазъм.
В зависимост от разпространението на стеноза OBD-Секта искат да се създаде една изолирана или удължен (спред). Когато изолиран стеноза в патологичния процес, включващ etsya или само лигавицата на устата на папила, или свой собствен обща жлъчния канал сфинктер и сфинктер собствен pankreatiche небе канал. Разширен форма се характеризира с стеноза във всички прояви на сфинктера на Оди или по-голямата част. СФОР-рана BDS стеноза често води до Biliopancreatic или pancreatobiliary кипене.
Симптомите на стеноза БДС. Патогномно клинични симптоми на стеноза на папилата на Vater не е така. Като правило, това причинява болка непрекъснат или пароксизмална raktera ха, локализирани в десния горен квадрант, развитието на обструктивна жълтеница, холангит. Често се наблюдават признаци на повтарящ се панкреатит, холестатичен хепатит, чернодробна TSIR-роза.
Диагностика на стеноза БДС. В период стеноза предоперативна БД надеждно потвърден от ендоскопска проучване: duodenoscopy инструмент с палпация и, ERHG, ендоскопска манометрия, запис на електрическата активност на мускулните клетки на всички три порите-ции папила на Vater, Кънектикът. Когато инструментална ендоскопска палпация често маркиран хрущялна тъкан уплътнение БДС, неговата деформация. Един ток-графия показва нарушение на последователността с БДС-съкращения са мускули. На halangiogrammah са suprastenoticheskoe удължаване на общия жлъчен канал над забавяне евакуацията БД на рентгеноконтрастен лекарство от жлъчните пътища в рамките на 30-40 минути или повече. Едновременно с диференциалната диагноза на цикатрициална стеноза и функционална спазъм БД ендоскопско когато манометрия сонда ERHG извършва нитроглицерин или други SIS-molitikami (Nospanum, папаверин). Функционално спазъм в 1 5 минути след прилагане на нитроглицерин (0.0005 гр, 3.2 мл 1% разтвор) или интрамускулно приложение спазмолитици (2 мл) се отстранява и контрастното средство тече свободно в дванадесетопръстника.
При извършване на операция на стенозата на жлъчните пътища БДС е създадена въз основа на изпълнението на сонди choledochitis междурелсие интраоперативни холангиография и манометрия наблюдение. Освен suprastenoticheskogo choledoch разширение, радиологични функция е стеноза или интрахепатална Biliopancreatic кипене, или комбинация от тях. Когато сондиране канали изплатени габарит сонди установяват три степени на стеноза (стесняване) БДС. Първата степен на намаляване на калибриране сонда с диаметър 3 mm-сет едва ли става в дванадесетопръстника. Ако втора степен на сонда с диаметър 3 mm не се дванадесет дванадесетопръстника. Трета степен на стеснение се характеризира с липса на кръстосана BDS за диаметър калибриране сонда Men-Sheha.
Лечение на стеноза БДС. БДС подлежи на хирургично стеноза лече-НИП. Като варианти на хирургически интервенции празнина бот коригиране и коригиране на стеноза на операция. За коригиращи операции включва ендоскопски PST, транс дванадесетопръстника papillosphincterotomy (пластмаса), наличие на buzhiro BDS. Papillosphincterotomy (пластмаса) хирургия е по-предпочитан, тъй като позволява едновременно отлив възстановяване секреция на панкреаса главна тръба. Nekorrigiruyuschie операции включват наслагване наднационални или transduodenal holedohoduodenoanastomoza. Условието за изпълнение е с диаметър увеличение choledoch по-голяма от 1,5 см. Вътрешен дренаж двойно жлъчните пътища осъществява при значително hepaticocholedochus разширение (biliodigestive анастомоза transduodenalnym papillosphincterotomy +).
БДС сондиране поради честото повтаряне признава Timo-болест само при пациенти с тежко съпътстващо Zabolev-niyami и в комбинация с choledochoduodenostomy.
Свързани статии