Ръководството, изготвен от службите на Радиология (началник на отдел - .. проф MK Михайлов) и радиология, Радиология (ръководител на катедра - проф. Д GI Володин) Казан държавен институт за напреднали Медицински.
Клиничният курс, първични тумори на костите са разделени на доброкачествени и злокачествени. Тези свойства не могат да бъдат разделени от биологичните свойства на тумора, и се определят главно от степента на неговата зрялост.
Диагностика на костни тумори се основава на клинични и радиологични находки, и понякога, някои трудности. рентгенолог задача е да се определи морфологичните характеристики на тумори при всеки случай на костни тумори. Въпреки това, не винаги е възможно да се провери заключението, само въз основа на клинични и радиологични находки. В такива случаи е необходимо да се прибягва до биопсия на тумора и последващите морфологични проучвания.
Също толкова важно за правилното диагностициране на тумори на костите играе познаване на техните класификации. Добре известни класификация на костни тумори (Юинг, 1939; Лихтенщайн, 1951-1965; IG Lagunova 1957; Coley е, 1960; MV Волков, 1968; Т. Виноградов, 1973) не са свободни от недостатъци.
Изглежда подходяща класификация, в който са отразени всички основни форми на рак, които се основават на номенклатурата на histogenetic и хистологични характеристики. В тази връзка, първична класификация костен тумор, предложен от Т. P. Vinogradova, улеснява диференциалната диагноза на тумори.
При представянето на лекционния курс и в тяхната практическа работа, ние основно се използва тази класификация чрез промяна на реда на няколко групи от тумори и не направи класификация на доброкачествени тумори на osteochondral шипове костите, chondromatosis кости и гранични туморни процеси.
Злокачествените тумори на тумори на Юинг, класифицирани като neosteogennym от ретнкоендо тъкан.
Той се обосновава с наличието на паралелни класификации включително, основни форми на тумори, най-често срещаните в практиката.
Доброкачествените тумори на костите.
Доброкачествените тумори на самата кост.
Osteoblastoklastoma (гигантски клетъчен тумор, остеокластома, gigantoma).
Терминът "osteoblastoklastoma" стана широко разпространена в Съветския съюз през последните 15 години. Първият подробно описание на този тумор принадлежи Nelaton (1860). С течение на годините, на преподаването на която е била подложена на значителни промени. През втората половина на XIX век osteoblastoklastoma (гигантски клетъчен тумор) е включен в групата от влакнести остеодистрофия. В документи S. A. Reinberg (1964), IA Lagunova (1962), стр Покровски (1954) тумор на гигантски клетки се счита за местно влакнест остеодистрофия. VR Braytsov (1959), изразена от гледна точка на "Giant-клетъчен тумор на" кости, както в процеса на ембрионалното развитие на костни разстройства, които не са открити, обаче, допълнително потвърждение. В момента повечето изследователи не се съмнявам на тумор характер на процеса (AV Русаков, 1959; AM Vahurkina, 1962; Т. Виноградов, Bloodgood).
Osteoblastoklastoma е един от най-често костен тумор. Забележителни разлики между половете по отношение на случаите на osteoblastoklastomoy които не са наблюдавани. Случаи на семейно и наследствено заболяване.
Osteoblastoklastomami диапазон на възрастта на пациентите варира от 1 година до 70 години. Според нашите данни, 58% от случаите osteoblastoklastom пада на втория и третия десетилетия от живота.
Osteoblastoklastoma обикновено самотен тумор. Рядко се наблюдава двойно и локализация предимно в съседните кости. Най-често се засягат дългите кости (74.2%), най-малко - са плоски и малки кости.
През дългите кости туморът е локализиран в отдел epimetafizarnom (децата - в метафизика). Тя не покълнат ставния хрущял и епифизеалната хрущял. В редки случаи диафизиално локализация osteoblastoklastomy на (доколкото ни е известно, в 0,2% от случаите).
Клиничните прояви osteoblastoklastomy до голяма степен зависи от тумора. Първият знак за болка са в лезията развива костната деформация, патологични фрактури са възможни.
Рентгенова снимка osteoblastoklastom дългите кости.
Засегнатата кост сегмент, представени асиметрично завишени. Cortex изтъни неравен, често вълнообразен, може да бъде унищожен на голяма площ. На мястото на кората на главния мозък на почивка вода се разлага или посочи като "подострени моливи", който имитира в някои случаи "на надкостницата козирка" с остеогенна саркома. Тумор унищожаване на кортикалната кост, може да се простира извън костта под формата на сянка на меките тъкани.
Разграничаване клетъчен-трабекуларната и osteoblastoklastomy литична фаза. В първия случай е определено огнища на костна деструкция, като разделени с преграда. Литичната фаза се характеризира с непрекъснато разграждане огнище. Огнище унищожаване разположен асиметрично спрямо централната ос на костта, но се увеличава, може да заема цялата ширина на костите. Характеризира се с ясна граница фокус разграждане на непокътнати кости. Медуларен канал се отделя от тумор на плочата затваряне.
Диагноза osteoblastoklastomy дългите кости изглежда понякога е трудно.
Най-големите трудности са в радиологичен диференциална диагноза osteoblastoklastom с остеогенен сарком, костна киста и киста aievrizmaticheskoy.
Важно е в диференциалната диагноза на тези клинични и рентгенологични фактори като възраст на пациента, медицинска история, локализацията на лезията.
Рентгеновите картина osteoblastoklastom плоски кости.
От плоски кости често се наблюдават промени в таза и лопатката. Долната челюст е засегната, приблизително 10% от случаите. Характеризира се като самотен изолация и поражение. Определена подуване кост изтъняване, вълнообразност или счупване на кортикална слой и ясно ограничение патологично изменена костна част. Когато литична фаза преобладава кортикална унищожаване на клетъчно-фаза трабекуларната - изтъняване и нагъване на последната.
Най-големите трудности възникват, когато диференциална локализация osteoblastoklastomy в долната челюст. В тези случаи osteoblastoklastoma е много подобен на амелобластом, odontoma, фибром на костите и вярно фоликулярна киста.
Доброкачествена osteoblastoklastoma може ozlokachestvlyatsya. Причините за злокачествена трансформация на доброкачествен тумор не е точно изяснени, но има основание да се смята, че той ще допринесе за нараняване и бременност. Ние наблюдавахме случаи на злокачествени заболявания osteoblastoklastom дългите кости след многократно серия от външна лъчетерапия лъч.
Заключение на злокачествени образувания osteoblastoklastomy въз основа на клинични и радиологични находки трябва да бъде потвърдена от морфологични изследване на тумори.
В допълнение доброкачествена злокачественост форма osteoblastoklastomy може да бъде първичен злокачественост osteoblastoklastomy. който по същество (ТР Виноградов) са форма на остеогенен сарком произход. Локализацията на злокачествен osteoblastoklastom същото като доброкачествени тумори. Когато рентгенова фокус се определя от разрушаване на костната тъкан без ясни контури. В кората слой се разрушава на голяма площ, често тумор расте в меката тъкан. Има няколко характеристики, които отличават злокачествен от osteoblastoklastomu остеогенна саркома на остеокластите: напреднала възраст на пациентите с по-малко тежка клинична картина и по-благоприятни дългосрочни резултати.
Лечение на доброкачествена osteoblastoklastom по два метода - операция и облъчване. От голямо значение при оценката на лечение принадлежат към проучванията на рентгенови за установяване на анатомичните и морфологични промени в засегнатите части на скелета в хода на лечението и в отдалечени срокове след това. В тези случаи, в допълнение към мулти-радиография, рентгенография може да бъде посъветван да се увеличи директен образ и изображения. Той е известен със сигурност структурни характеристики osteoblastoklastomy по различно време след отработеното телетерапия. Средно 3-4 месеца с благоприятен курс на процеса на мястото рано безструктурни области на тумори се появяват трабекуларната сянка постепенно да стане по-плътна трабекулите. Увреждането става груб или фин растер структура. Възстановяване на унищожени или разреден кортикална слой; може да намали размера на тумора. Наблюдава се образуването на склеротични вал между тумор и костен непроменен отдел. Условия за образуване на кости репаративна варира от 2-3 месеца до 7-8 месеца или повече. В случаите на явлението "парадоксален реакция" е описано първо Herendeen (1924), 2-8 седмици след радиотерапия засилено болка в засегнатата зона, огнища на увеличения унищожаване, разтваря трабекулите тънка кора. Парадоксално реакция утихне след около 3 месеца. Въпреки това не може да се наблюдава парадоксален реакция по време на радиотерапия osteoblastoklastom.
Важен критерий за ефективността на терапията е osteoblastoklastom тежест бивш реминерализация на лезията. Относителната концентрация на минерални вещества в различно време след облъчване и хирургически методи за лечение се определя от остеобластни симетрични спрямо фотометрия рентгенографии на. Изработено от нас по отношение на симетрични радиографии фотометрия право да се установи, че в групата пациенти osteoblastoklastomoy изследва при различни времена след радиотерапия, реминерализация на лезиите е средно 66,5 + 4,8% в сравнение с контролната част на скелета.
Остеоидно тумор на костта. Подробно проучване на този тумор клиницисти и рентгенолози започна през 1935 г., след като Джаф я идентифицира като "остеоидно тумор на костта". Пет години по-рано Bergstrand представи описание на патологичен процес "остеобластите болестта" като дефект на ембрионалното развитие.
Един от противоречия в позицията на SA Reinberg Т. Виноградов вярва несъответствието между това да бъдеш в центъра на гнойни бактерии и експертиза на този център като гноен остеомиелит. Според TP Виноградова, бактериологични и микроскопско изследване на тъкан от лезия отрицателна.
Изглежда най-подходящата перспектива на остеоидна остеома като тумор.
Остеоидно тумор на костта предимно наблюдава при младите хора (11-20 години). Мъжете два пъти по-болни по-често от жените. Остеоидно тумор на костта обикновено самотен тумор е локализиран във всички части на скелета. Най-често срещаният тумор се наблюдава при дългите кости. На първо място по честота поражение на стойност бедрената кост, тибията, а след това и раменната кост.
Клиничната картина на остеоидно тумор на костта е много характерен. засегнатите пациенти за болка, особено тежко през нощта. Локализирана болка, понякога влошава, когато се натисне върху огнището. Характерно аналгетичен ефект на аспирин. Skin непокътнати. Когато кортикална процес локализация може да бъде определена чрез палпация на костна сгъстяване. В някои случаи, лабораторно изследване при пациенти със умерена левкоцитоза и ускоряване на СУЕ (Ponselti, Барта). В нашите наблюдения, лабораторните показатели при пациенти с тумор на костта остеоидно са без отклонения.
Рентгенова снимка на остеоидно тумор на костта. Благоприятно metadiaphysis или диафиза на дълга кост е решена овална с точни контури огнище кост разграждане не по-голям от 2 см в диаметър. Около разграждане площ огнище се определя остеосклероза, особено изразен в случаите intracortical разграждане местоположение огнище. Зона склероза, поради образуването на костно вещество и по-малко ендостеалната Промяната води до едностранно деформация на дългите кости. Масови костни образувания пречат откриване на огнища на унищожаване на рентгенографии. Следователно, за да се изясни естеството на лезията и ясно идентифициране огнището ( "туморни гнезда") е показано томография.
С локализацията на разграждане на огнището в порестата чества тесен ръб на склероза. Вътре в огнището на разрушение може да се види на костите включвания, които Walker (1952) нарича "малки кръгли усамотява" и ги счита за остеоидно тумор на костта типичен.
Описан редки случаи на "гигант остеоидно тумор на костта" достига диаметър от 5-6 см (Dahlin). М. Волков си монография води наблюдение на дете 12 години с гигантски форма на остеоидна остеома на гръбнака на шиен прешлен III.
Диференциална диагноза на остеоидна остеома се провежда на първо място, с костен абсцес Броди. Изолирана кост абсцес се случва с по-малко интензивна
болки. На рентгенова снимка е решена разграждане огнище продълговата форма, заобиколен от по-слабо изразен склероза площ, понякога с периостална реакция, за разлика хиперостоза с остеоидна остеома. Характерно проникване през огнището на хрущял метафизна епифизата в епифизите.
Трябва да се отбележи, че остеоидно тумор на костта не ozlokachestvlyaetsya и след радикално хирургично лечение, обикновено няма да се повтори.
Остеома. Сравнително редки предимно самотен, екзофитичен тумор, състояща се от костна зрялост различна степен на фини влакна към плаката. Установена по-често в детска възраст, понякога случайно радиационна констатация. Има два вида остеоми: компактен и порести. Рентгеновите - тя винаги е "сянка плюс" допълнително обучение, свързани с костите широка база или пеша. Компактен остеома локализиран в костите на черепната свод, в синусите, предимно в предната, най-малко - в челюстен и етмоидните синуси. В тези случаи, те са многократно и може otshnurovyvatsya синусите лежат в кухините в свободна тяло костната плътност, закръглено (rinolity).
Порести тумор на костта, най-често локализирани в краткосрочен и дългосрочен костите и челюстните кости.
Остеоми благоприятен клиничен курс, туморен растеж настъпва бавно. Клиничните прояви зависят до голяма степен от остеоми на локализация.
Компактен тумор на костта на черепа, расте вътре, може да доведе до сериозни усложнения.
Радиология остеоми не е трудно. Компактен остеома има формата на сфера или полусфера и дава еднородна, интензивно сянка безструктурен. Порести тумор на костта тръбни кости, тъй като те растат се отдръпна от ставата, неговите ясни контури, могат да бъдат проследени в цялата кора е тънка, но не прекъсва. Костни тумори структура малко по-различен от основния костната структура безредно подреждане кост трабекулите.
Диференциални рентгенова диагностика остеоми крайници трябва да се извършва предимно с миозит осификанс, subperiosteal хематом, остеохондром, костна и хрущялни шипове.
Когато миозит осификанс маркирани болка, липса на връзка с действителната образуването на костите, анормален петниста влакнеста структура ossificated мускул.
Subperiosteal хематом представлява сянка вретеновиден, dlinnik който се слива с оста на дълга кост. В допълнение, той се характеризира с липсата на структурни кости тумор на костта тираж.
Децата на остеома погрешно subperiosteal черепната венозен синус - синус мозък, който е вариант на развитие.
Прогнозата за благоприятен тумор на костта. Остеома не ozlokachestvlyaetsya но изисква радикална операция за предотвратяване на рецидив на тумора е възможно.
Свързани статии