биполярно разстройство # 151; проблем, който привлича вниманието на експерти от цял свят. Това патология е един от най-тежко заболяване и е дори за опитни лекари комплекс диагностичен и терапевтичен проблем.
Биполярно разстройство (BD), или така нареченият маниакално-депресивно заболяване (психоза), е периодична фаза възникване на емоционални разстройства с различна полярност. Последователност манийни и депресивни фази с прекъсване периоди могат да варират, но има прогностична стойност. Сложността на проблема се дължи отчасти на факта, че често повтарящо се депресивно разстройство може да бъде неразпознат биполярно разстройство. Когато BR може първо да се развие един или повече депресивни епизоди, и едва след тях се появява маниен или смесен състояние. По този начин, на първоначалния депресивен епизод не означава непременно наличие на еднополюсен депресия, особено когато сте задали семейна история на УС. На свой ред, диагноза биполярно разстройство в маниакална фаза, особено в присъствието на психотични симптоми (илюзии, халюцинации), изисква сложна диференциална диагноза с други психични разстройства, като шизофрения и шизоафективни разстройства.
Към днешна дата, водеща методологична принцип в света на психиатрична практика, е, че биполярно разстройство е заболяване, различно от еднополюсен (например повтарящо се депресивно разстройство) и ключът към успешното му лечение, включително предварително антипатия на всяка от фазите е употребата на наркотици # 151; стабилизатори на настроението (timoleptikov). Какво е стабилизатор на настроението? Тази концепция може да се обобщи по следния начин:- означава, ефективни срещу един от полюсите на фаза и разстройства провокиращи срещу развитие;
- означава ефективен по отношение както на разстройството фаза стълбове;
- означава действие по отношение на двете фази и нарушения полюси могат да предотвратят повтори фаза състояние.
За съжаление, досега няма доказателства за пълно спазване на критериите на някой от известните лекарства. Въпреки това, на съществуващата гама от психотропни лекарства вече позволява на базата на избор терапия се основава на принципа, че използването на лекарството не трябва да провокира влошаване на процеса на обратна фаза и ще доведе до по-чести атаки на.
По този начин, стабилизатор на настроението, трябва да отговаря на следните изисквания:- са ефективни при лечение на остри манийни и депресивни епизоди;
- предотвратяване и маниакална депресия;
- за предотвратяване на честа смяна на фаза.
Нито типични невролептици или трициклични антидепресанти класически не отговарят на това изискване. Опитът показва, че традиционните "стабилизатори" # 151; препарати литиеви соли, валпроат (Chrono Depakinum) и карбамазепин, които са регистрирани в много страни като антиманиакални агенти, трябва да се разглеждат като основни форми за моно- и комбинирано лечение на тип I BR.
Избор на лекарства определена фаза на лечението. Ние можем да се разграничат следните фази на терапия: активно # 151; остри състояния на лечение; текущ и подпори # 151; профилактика на обострянията по време на терапията настоящият епизод; превантивна терапия # 151; предотврати по-нататъшни пристъпи на заболяване.
Основната цел на терапията е остра мания бързо намаляване психомоторна възбуда, постигане на стабилизация и нормализиране на поведението на сън. Целта на лечението # 151; Скоростна успокояване (контрол и нормализация на поведение); облекчение на манийни, психотични симптоми; дисфорично и депресивни прояви в смесени състояния, както и предотвратяване на последващо (променлив) депресия. Към днешна дата, за лечение на остра мания в биполярно разстройство лекарство има фармакологични средства, такива като стабилизатори на настроението (литий, валпроат, карбамазепин), антипсихотици, представени с невролептици и атипични антипсихотици и бензодиазепини.
Според проучване на американските психиатри, с предимство при лечение на манийни състояния като антиконвулсанти, сред които водещо място заемат от валпроат (Depakine Chrono).
При определяне активна база антиманийно терапия критерии за подбор стабилизатор на настроението са:- ефикасност при различни клинични варианти на болестта;
- времето за достигане на терапевтичен отговор;
- спектър на странични ефекти.
При оценката на състоянието на лекуващия лекар трябва първо да се определи клиничен вариант на мания # 151; "Чисто" мания с водещата черта на еуфория, или "гнева", в която disforichnosti градусите могат да отговарят на критериите на смесен държавата. Терапевтичният отговор на същите лекарства в тези изпълнения, маниен епизод варира значително. Така Depakinum Chrono еднакво ефективно за тези два основни типа на мания, литиев и ефективност при лечението на смесени състояние не надвишава тази на индикатора с плацебо.
Второ, броят на предишните епизоди и тяхната полярност, последователността, и по-специално честотата също се определи естеството на терапевтичен отговор. Фактори, които влияят неблагоприятно на ефективността на литиев приложения са пренесени брой епизоди на заболяване над три последователност като депресия # 151; мания # 151; опрощаване, както и бързото каране на велосипед (повече от 3-4 на година). Във всички тези случаи е предпочитаният обозначението Depakin Chrono и, на второ място, карбамазепин. Вероятността за положителен ефект за назначаването на литий е свързано с малко количество прехвърля епизоди и тяхната последователност под формата на мания # 151; депресия # 151; ремисия.
Освен това, при избора на лекарство да се вземе предвид, че около 70% от пациентите с BL, особено в маниакална фаза, употребата на вещества, както и наличието на психотични (халюцинации) hallucinatory- симптоми. Използването на литий при определени условия е неефективно. В тези случаи назначаването на Depakin Chrono позволява не само да блокира симптомите на мания, но също така намалява тежестта на натрапчиви желания на пациентите и намалява броя на психотични симптоми.
Броят на пациенти с позитивен терапевтичен отговор при получаване литиеви препарати средно 30-45%, според някои източници, с тип I BL # 151; до 60%. Но говорейки за времето за постигане на терапевтичен отговор, трябва да се отбележи, че този ефект не е на разположение до втората седмица от лечението.
Въз основа на резултатите от контролирани изпитания ефективност карбамазепин е 26-45% от пациентите, и положителен терапевтичен отговор, генериран на 8-15-ия ден. Карбамазепин на разглежданите параметри сравними с литий и валпроат значително по-малък и по-специално Depakinum Chrono. Може би не съществуват лекарства, включително и невролептици, което ще доведе до по-бързо, отколкото реакция валпроат. Тяхната употреба означава постигане на терапевтичен отговор средно с 4-5 дни. В назначаване Depakin Chrono цялостната ефективност на 50-70% и според повечето изследвания, е 2-3 пъти по-висока, в сравнение с плацебо, и в някои случаи е значително по-висока от тази на литий.
При избора на стабилизатор на настроението за активно лечение, и за продължително лечение, голяма стойност има спектър на странични ефекти на лекарството.
Въз основа на това и трите основни стабилизатори на настроението се различават значително една от друга (виж таблица.). Характерните свойства странични разстройства литиев неврокогнитивните и нефротоксичност карбамазепин # 151; когнитивен упадък и кожни реакции. Всичко това е до голяма степен негативно влияние върху пациенти увреждания. Профилът на нежелани реакции Depakin Chrono по-благоприятни. Това е по-малко от литиево изразен отрицателен ефект върху бъбречната функция и неврокогнитивните нарушения са практически отсъства. Когато валпроат може да изпита храносмилателни смущения.
По този начин, по-бързо постигане на терапевтичен ефект и висока ефективност, относително благоприятен профил на страничен ефект позволява Depakinum Chrono отнася до средствата за първи избор при лечението на остра мания.
горните разлики основни стабилизиращи агенти могат да се използват в различни изпълнения обосновка последователно избиране терапия мания с BR. За класически мания лекарства от първи избор и може да бъде литиев Depakinum Chrono. В случай на смесени състояния, атипични мании (психотични), честа смяна на свързани фаза соматични разстройства лекарство на първи избор подава Depakinum Chrono. Комбинацията от тези две лекарства може да се използва на следващия ред на неуспех на лечението на терапевтичен отговор. Карбамазепин е поканена да обмисли изготвянето на третия ред селекция.
Най-новите препоръки потвърждават избора Depakin Chrono и литий като водещите средства. В момента, съединени с атипични антипсихотици # 151; оланзапин и рисперидон. При тежки мания тежест и присъствие на разбъркване приема комбинация от атипични антипсихотични лекарства с стабилизатор. В допълнение, той предложи да се използва за кратък бензодиазепини време.
Има два метода Depakin Chrono цел при лечението на остра мания. Стандартен режим предполага, че началната дневна доза е 750-1000 мг (2-3 дози) и постепенно се увеличава на всеки няколко дни, докато концентрацията на лекарството в кръвта на 50-125 мкг / мл, или до подходящи съотношение ефекти и странични ефекти. По-напреднал метод за прилагане Depakin Chrono е принуден цел е да се постигне стабилна концентрация на лекарството в продължение на 1-2 дни, при което дневната доза се определя от скоростта на 20-30 мг на 1 кг телесно тегло (2-3 часа). Това приложение схема Depakin Chrono насърчава бързо облекчаване на симптомите, намалява времето на формиране на ремисия, а също така осигурява по-ранно обезсилване на пациентите в болницата.
Периодът на шест месеца, след като получи остър пристъп, когато висок риск от завръщането му предполага поддръжка терапия. В последвалата терапия е превантивен характер.
Към днешна дата, се смята, че поддържащото лечение не трябва да започне с 2-3-ти епизод на регистрирано заболяване, и вече след първата атака. Така лекарственото средство се използва не трябва да индуцира развитието на заболяването или обратна фаза допринесе за злокачествена му поток.
Според най-новите професионални насоки и разпоредби в Съединените щати, най-често срещаните правилата на дестинация терапия в тази фаза са:- желание да тимостабилизаторите монотерапия;
- трябва да се даде на стабилизатора, с помощта на която беше закачен за последен път на епизода на заболяване, но също така трябва да се вземат предвид особеностите на соматични състоянието на предпочитанията на пациента и на връзката между миокардните фази на миокарда с различна полярност;
- в случая, когато се използва антипсихотик, показанията трябва да се проверяват за неговото продължаване на етапа на подкрепа в комбиниран предписание със стабилизатори на настроението, и при монотерапия (невролептици в монотерапия не се препоръчва за подпомагане на лечението) в активна терапия.
Един от най-използваните лекарства в поддръжка и превантивно лечение на пациенти с биполярно разстройство включва Depakine Chrono и литий. Като алтернатива, сега трябва да се разглежда антиконвулсанти # 151; ламотрижин и, евентуално, топирамат; атипични антипсихотици # 151; оланзапин и рисперидон; и някои антидепресанти (например, бупропион, пароксетин и циталопрам).
STATTІ ЗА TEMOYU
Рак на гърдата (BC) - етиологично хетерогенно заболяване. Наред с спорадични случаи, които преобладават в общата заболеваемост структура, от 5 до 18% от случаите на рак на гърдата са наследствени и са свързани с присъствието vysokopenetrantnyh зародишни мутации в BRCA семейството гени предразполагащи към развитието на рак (BRCA1 / 2). BRCA1 генни мутации се срещат в 1,5-2 пъти по-често, отколкото BRCA2.
Medichnі napryamki Medichnі napryamki Medichnі napryamki Medichnі napryamki
Свързани статии